0-6岁儿童健康管理服务规范.ppt

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06岁儿童健康管理服务规范,社区儿童保健意义：

1促进儿童的早期教育;2促进儿童的生长发育;3减少儿童患病率及死亡率;4控制或消灭儿科领域的某些疾病.,服务对象,辖区内居住的06岁儿童（包括流动儿童）,流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的7周岁儿童。

健康指导内容,一般从以下五个方面进行健康指导：

1、科学喂养2、生长发育3、疾病预防4、预防意外伤害5、口腔保健,新生儿家庭访视,时间：

新生儿出院后一周内地点：

新生儿家中访视次数：

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

新生儿家庭访视,访视注意事项：

检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。

新生儿家庭访视,访视内容：

看新生儿居住环境的卫生条件；了解出生体重、评分标准；观察新生儿面色、呼吸、哭声、大小便情况；测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。

新生儿家庭访视,根据新生儿及其家庭情况给予预防保健指导；发现异常，早诊断、早治疗；提醒：

未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗者。

每次访视，填写访视记录。

新生儿满月健康管理,随访地点：

乡镇卫生院、社区卫生服务中心。

问和看：

喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、身长、发育评估。

转诊：

黄疸持续时间超过14天，或黄染重现，或四肢发黄。

新生儿满月健康管理,发育评估：

视力：

眼球水平追随运动物体可以到中线。

听力：

有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。

行为：

俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。

社交：

能够自发的微笑。

反射：

原始反射。

新生儿满月健康管理,指导母乳喂养。

确认维生素D的添加与剂量。

促进婴儿能力的训练：

抬头、视听刺激、与成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声。

指导抚触户外活动：

晒太阳指导接种：

满28天后，接种乙肝疫苗第二剂。

新生儿家庭访视记录表,姓名：

编号,婴幼儿健康管理,地点：

乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。

时间：

分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。

有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。

婴幼儿健康管理,服务内容：

询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况。

体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

婴幼儿健康管理,在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。

在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。

每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

行为观察测听,行为观察测听（BehavioralObservationAudiometryBOA）指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。

03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射；3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。

检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。

三个月随访,常规指导：

母乳喂养，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害。

培养良好的生活习惯：

饮食习惯、睡眠习惯、排尿排便习惯。

预防接种：

脊灰疫苗第二剂，百百白破疫苗第一剂,三个月随访,发育评估：

视力：

眼球有良好的水平和垂直追随运动。

有意识的注视。

听力：

有惊跳反应。

行为：

颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90度，可从仰卧位翻身至侧卧位。

转诊：

若抬头仍然不稳。

三个月随访,社交：

自发的发声和微笑，并容易被逗笑。

转诊：

对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。

不同点：

口腔：

检查是否有提早生长的牙齿。

教给家长为孩子清洗口腔的方法。

原始反射：

拥抱反射、握持反射等开始逐渐减少。

六个月随访,注意点：

髋关节：

进行外展测试-若大腿外展受到限制（少于75度），即为先天性脱位阳性。

原始发射：

拥抱反射、握持反射等基本消失。

转诊：

原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）,六个月随访,视力：

建立稳定的辐辏。

听力：

随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。

转诊：

有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。

语言：

能发出咿呀声，更像语言。

社交：

能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。

六个月随访,行为：

能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。

能将玩具由一只手转移到另一只手。

转诊：

不能在扶立状态下双上肢上下跳动。

告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。

对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者去医院就诊。

六个月随访,WHO推荐最佳喂养方式：

出生4个月内母乳喂养，根据婴儿生长情况于4-6个月开始添加辅食，6个月均应该添加辅食。

母乳喂养可持续至1-2周岁。

鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。

练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发育。

开始练习爬行，训练手眼协调的能力。

有意识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触人的机会。

八个月随访,进行血红蛋白检查：

若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物治疗，一个月后复查。

恢复正常者继续服药4-6周。

转诊：

连续三次复查仍未改善中、重度以上贫血者,八个月随访,麻疹疫苗：

禁忌症：

患严重疾病、发热或者有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。

接种反应：

注射后局部一般无反应，在6-10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。

若无禁忌症，接种后观察30分钟后方可回家。

填写免疫接种记录。

十二个月随访,指导家长对孩子进行动作和语言训练：

练习站立、迈步；捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念：

用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯对孩子进行体检是要注意是否有异常外伤和青紫，若怀疑婴儿收到虐待，应引起注意。

十八个月随访,原检查基础上：

四肢：

骨骼和关节是否有“O”型或“X”型畸形头部：

囟门、颅缝应该已经关闭口腔：

检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查、血铅检查重点指导：

平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康,二十四个月随访,口腔：

20颗乳牙出齐预防接种：

接种百白破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂）指导：

重点同18个月填写12岁儿童健康检查记录表,三十六个月随访,为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。

建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练。

防止婴儿意外伤害，注意交通安全。

学龄前儿童健康管理,学龄前儿童：

46岁。

时间：

每年一次。

地点：

散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。

服务内容：

包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。

学龄前儿童健康管理,进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

完成计划免疫。

服务流程,服务要求,具备所需的基本设备和条件。

取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。

进行规范的儿童健康管理。

掌握辖区中的适龄儿童数。

服务要求,加强宣传。

儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。

及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

应用中医药方法指导儿童提供生长发育与疾病预防。

考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。

儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。

儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。

身长和体重发育水平的划分,在对儿童的身长或体重发育水平进行评定时只有一份标准是不够的,还必须有一份划分为不同发育等级（水平）的材料。

用加减标准差方法来评定儿童的身长或体重发育程度,可以把身长或体重发育水平划分为若干等级,分为六个等级：

上,中上,中高,中低,中下,下。

身长和体重发育水平的划分,方法：

每一个年龄组的身长或体重的平均值（M）加两个或一个标准差,减一个或两个标准差（S）,如下:

上：

（M+2S）以上中上：

（M+2S）与（M+1S）之间中高：

（M+1S）与（M）之间中低：

（M）与（M-1S）之间中下：

（M-1S）与（M-2S）之间下:

（M-2S）以下,中国7岁以下儿童生长发育参照标准,参考中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二九年九月制定,7岁以下男童身高（长）标准值（cm）,7岁以下女童身高（长）标准值（cm）,生长监测图,儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体重或身长的数值标在座标纸上，连成参考曲线而绘制的图。

图的底端是年龄刻度，每月一格。

左侧是体重的公斤或身长的厘米数值。

一般图中有3条参考曲线，最上端一条为第97百分位，中间一条是第50百分位，最下端一条是第3百分位。

正常值在第97百分位和第3百分位之间。

有些图中有5条曲线，从上到下分别为3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲线，正常值在-2SD和2SD参考曲线之间。

监测方法,按儿童的年龄将每次体格测量数值标在生长监测图的坐标上，并将上次的点与本次的点连成线，观察儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一致。

体重是反映儿童营养状况最灵敏的指标，建议6个月以内的婴儿每月测量一次体重，7-12个月的婴儿每2个月测量一次体重，1-3岁的儿童每3个月测量一次体重。

监测结果,1、营养判别如果儿童的体重在第97和第3百分位参考曲线之间，或者在-2SD和2SD参考曲线之间，说明生长的水平在正常范围；若低于第3百分位或-2SD参考标准曲线，表示有营养不良的可能；若超过第97百分位或2SD参考标准曲线，表示有超重的可能。

监测结果,2、曲线走向判别

（1）正常曲线：

即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行

（2）体重不增：

即本次体重值减上次体重值等于零，儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行；（3）体重下降：

即本次体重值减上次体重值等于负数，儿童生长曲线与参考曲线走向相反；（4）体重低偏：

即本次体重值减上次体重值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值。

分析与处理,对体重曲线的评价,好，生长良好,需要检查，请找原因,危险信号，有病或喂养不当，请找医师检查,分析与处理,1.若儿童体重、身高低于第3百分位或-2SD，评估小儿的喂养和健康状况，如有喂养问题，指导母亲喂养，并带低体重的小儿在1月后复诊。

2.若小儿的生长曲线平坦或下斜，评估小儿的喂养状况，并对母亲咨询喂养。

指导母亲带低体重的小儿在1月后复诊。

同时评估小儿有无疾病，如有疾病，按相应疾病管理规程处理。

体格发育评价的标准,体格发育评价分为正常、超重、营养不良。

营养不良可分三类：

低体重、发育迟缓、消瘦正常的标准：

婴幼儿的年龄别体重在中位数加减两个标准差之间的视为标准。

超重：

婴幼儿的年龄别体重超过同年龄、同性别中位数加两个标准差为超重。

低体重：

婴幼儿的年龄别体重小于同年龄、同性别中位数减两个标准差为低体重。

7岁以下男童体重标准值（kg）,7岁以下女童体重标准值（kg）,消瘦：

婴幼儿的身长别体重低于中位数减两个标准差为消瘦。

45110cm身长的体重标准值（男）,80140cm身高的体重标准值（男）,发育迟缓：

如果婴幼儿的身高、体重、头围的测量值全部都偏低就表示孩子的发育出现了全面的迟缓。

发育迟缓表现在以下方面：

体格发育落后、运动发育落后、语言发育落后、智力发育落后、心理发展落后。

7岁以下男童头围标准值（cm）,7岁以下女童头围标准值（cm）,一岁以内婴儿发育迟缓往往有以下表现：

新生儿期或3月内婴儿易惊、啼哭不止、尖叫、或哭声无力，无音调变化。

早期喂养困难、厌乳、有流延，入睡困难。

3月大时无法抬头，目光不能追随移动的人或物。

4月大直立时头仍摇摆不定，拇指内收，手不能张开。

5个月时见物体仍不会翻身，双足尖点地或双足交叉。

8个月不会坐。

10个月不能用手捏东西。

14个月仍不能独占。

临床表现：

最早出现体重不增，随后体重开始下降。

患儿可表现乏力，肌肉松弛，毛发干枯，皮下脂肪减少。

严重营养不良患儿可出现身高增长迟缓，反应迟钝，智力发育落后。

小儿营养不良病因分类,1.喂养不当：

由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。

2.不良饮食习惯：

饮食时间不规律，过多吃零食，偏食，挑食等。

3.体质因素：

小儿无明显器质性疾病，生长速度正常，除体重较轻，看上去消瘦外，无其他方面异常，大多数小儿活泼好动，使之消耗过多。

往往有家族史。

对此类小儿注意减少活动或增加能量和蛋白质的供给，一般不需任何治疗。

小儿营养不良病因分类,4.精神因素：

小儿长期精神紧张，负担过重或受到压抑，影响食欲所致。

有些小儿吃的并不少，但缺乏母爱和合适的刺激而导致体重不增或下降。

青春期女孩可因生理、心理上的变化，引起神经性厌食，也会影响体重增加。

对此类儿童应加强心理卫生，进行心理疏导。

小儿营养不良病因分类,5.疾病影响：

迁延性腹泻，慢性传染性疾病，肠道寄生虫病直接影响各种营养素的消化吸收：

先天性畸形，如唇裂，腭裂，先天幽门狭窄，喷门弛缓可造成喂养困难和反复呕吐。

6.内分泌或代谢异常：

较少见，如糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等。

干预措施,通过定期健康检查或使用小儿生长发育图进行生长监测，早期发现体重偏离，并查找原因。

1.要把这些幼儿纳入到体弱儿管理中，给予特殊的饮食，保证热能，蛋白质的供给；生活上给予特别照顾，保证进食量。

对消化功能差的幼儿可配合中医中药治疗。

如捏脊疗法或服用开胃健脾的中药。

2.要对原发疾病进行积极的治疗，及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。

3.调整饮食保证营养，根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，确保营养均衡。

4.培养良好的生活习惯；合理安排生活制度。

加强户外活动，以增加食欲。

按时定量进餐，并注意纠正偏食，挑食的不良饮食习惯。

5.定期体格检查。

根据幼儿年龄按要求进行定期的体格检查，营养不良幼儿每3个月测量体重，身高一次，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。

6.加强体格锻炼，提高身体素质，根据体弱儿的身体状况循序渐进的进行锻炼，不仅能增加幼儿的食欲而且能提高幼儿的抗病能力。