骨科专科知识.docx

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骨科专科知识

肋骨骨折

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。

肋骨骨折多见于第4~7肋，因其长而薄，最易折断；第1~3肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸骨肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第8~10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第11~12肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折。

【处理原则】

1、闭合性肋骨骨折

（1）固定胸廓：

目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。

可用多带条胸带、弹性胸带或宽胶布条叠瓦式固定。

（2）止痛：

必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲马朵、吗啡等镇痛镇静药，或中药三七片、云南白药等；也可用%1普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

（3）处理合并症：

处理反常呼吸。

主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。

近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。

（4）建立人工气道：

对有闭合性多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。

（5）应用抗菌药，预防感染。

2、开放性肋骨骨折

（1）清创与固定：

彻底清洁胸壁骨折的伤口，分层缝合后包扎固定。

多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。

（2）胸膜腔闭式引流术：

用于胸膜穿破者。

（3）预防感染：

应用敏感的抗菌药。

【护理措施】

1、维持有效气体交换

（1）现场急救：

采取紧急措施对危及生命的病人给与急救。

对于出现反常呼吸的病人，可用棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。

（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰或湿化。

（3）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。

2、减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静剂或用%1普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。

3、预防感染

（1）密切观察体温，若体温超过38ºC，应通知医生及时处理。

（2）鼓励并协助病人有效咳痰。

（3）对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

（4）遵医嘱合理使用抗菌药。

气胸

气胸即指胸膜腔内积气

【处理原则】

以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。

1、胸膜腔闭式引流目的：

①引流腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。

（1）适应症：

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。

（2）置管和置管位置：

通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。

可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。

1）积气：

由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。

2）低位积液：

一般于腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流。

3）脓胸：

常选择脓液集聚的最低位置置管。

（3）胸管种类

1）用于排气：

引流管应选择地质较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1ｃｍ的塑胶管。

2）用于排液：

引流管应选择质地硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流的、管径为1·5～2ｃｍ的橡皮管。

（4）胸膜腔引流的装置：

传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和3瓶三种。

目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流装置。

1）单瓶水封闭式引流：

集液瓶（水封瓶）的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。

瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3～4ｃｍ，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出液平面8～10ｃｍ，并随着病人呼吸上下移动，若不动，则提示引流管道不通畅，有阻塞。

2）双瓶水封闭式引流：

包括上述集液瓶和一个水封瓶（即吸引瓶），在引流胸腔内液体时，水封下的密闭系统不会受到引流量的影响。

3）3瓶水封闭式引流：

在双瓶式基础上增加一个施加抽吸力的控制瓶。

抽吸力通常取决于通气管没入液面的深度。

若没入液面的深度是15～20ｃｍ，则对该病人所施加的负压抽吸力为1·47～1·96ｋＰａ。

若抽吸力超过没入液面的通气管的高度时，就会将外界空气吸入此引流系统中，所以压力控制瓶中必须始终有水泡产生方表示为具有功能并处于工作状态。

2、不同类型气胸的处理

（1）闭合性气胸

1）小量气胸者的积气一般可在1～2周内自行吸收，无需处理。

2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。

3）应用抗菌药物防止感染。

（2）开放性气胸

1）紧急封闭伤口：

使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。

可用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其它清洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后迅速转送至医院。

2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。

3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。

4）开胸探查：

对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。

5）预防和处理并发症：

吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。

（3）张力性气胸：

是可迅速致死的危重急症，需紧急抢救处理。

1）迅速排气减压：

危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。

2）胸膜腔闭式引流：

目的是排出气体，促使肺膨胀。

放置胸腔引流管的位置是在积气最高部位。

3）开胸探查：

若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。

4）应用抗菌药防止感染。

【护理措施】

1、维持有效气体交换

（1）现场急救：

胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医师施以急救。

（2）维持呼吸功能

1）对开放性气胸者，立即辅料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。

2）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。

3）供氧：

及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。

4）体位：

病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

5）人工呼吸机辅助呼吸：

密切观察呼吸机工作状态和各項参数，根据病情及时调整参数。

（3）加强观察，密切观察，记录生命体征，观察病人有无气粗，呼吸困难，发绀和缺氧等症状，呼吸的频率，和幅度等，气管移位或皮下气肿有无改善。

2减轻疼痛与不适

（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。

（2）遵医嘱给予止痛剂。

3预防肺部和胸腔感染

（1）密切监测体温，每4小时测量一次，若有异常，即使通知医师并配合处理。

（2）严格无菌操作

1）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压，扭曲，保持胸腔闭式引流通畅。

2）及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁，干燥。

（3）协助病人咳嗽咳痰；帮助病人翻身，坐起，拍背，咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不胀或肺部感染等并发症。

（4）遵医嘱合理使用抗菌药。

（5）加强对气管插管或切开的护理；对于作气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸的病人作好呼吸道护理，包括清洁，湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。

4．作好胸膜腔闭式引流的护理

（1）保持管道密闭

1）随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。

2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。

3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。

4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。

6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。

1）保持引流装置无菌。

2）保持胸腔引流口处敷料清洁，干燥，一旦渗出应及时更换。

3）引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

（3）保持引流通畅

1）体位：

病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。

2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞，扭曲和受压。

3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

（4）观察和记录

1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。

水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜内负压的情况。

一般情况下，水柱上下波动的范围大约4-6cm。

若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促，胸闷，气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽象吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。

2）观察并准确记录引流液的颜色，性质和量。

（5）拔管

1）拔管指征：

置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流量少于50ml,脓液少于10ml，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。

2）协助医师拔管：

嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速把管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3）拔管后观察：

拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难，发绀，切口漏气，渗液，出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。

血胸

血胸；系指胸部损伤导致的胸膜腔积血，血胸可与气胸同时存在，成为血气胸。

【处理原则】

包括非手术和手术处理

1）非进行性血胸小量积血可自行吸收；积血量多者，应早期行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。

2）进行性血胸及时补充血容量，防止低血容量性休克；立即开胸探查，止血。

3）凝固性血胸为预防感染或血块机化，与出血停止后数日内经手术清除积血和学块；对于已机化血块，于病情稳定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术；血胸已感染应按脓胸处理，及时作胸腔引流。

近年来电视胸腔镜已用于处理凝固性血胸和感染性血胸，具有疗效好，创伤小，住院时间短和费用低等优点。

4）抗感染合理有效应用抗菌药防止感染。

【护理措施】

1维持有效的心排出量和组织灌注量

1）建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。

2）密切监测生命体征；重点检测生命体征和观察胸腔引流液量，色质和性状若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部x线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应积极作好开胸手术的术前准备。

2促进气体交换，维持呼吸功能

1）观察：

密切观察呼吸型态，频率，呼吸音变化和有无反常呼吸运动。

2）吸氧：

根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度。

3）体位：

若生命体征平稳，可取半卧位以利呼吸。

4）排痰：

协助病人拍背，咳嗽，有效清除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。

5）镇痛；对胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱予以镇痛。

3预防并发症

1）合理足量使用抗菌药，并保持药物的有效浓度。

2）指导和协助病人咳嗽，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

3）密切观察体温，局部伤口和全身情况的变化。

4）在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅，以防胸部继发感染。

食管癌

食管癌是一种常见的消化到癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在四十岁以上。

【护理措施】

1.营养支持和维持水电解质平衡

（1）手术前：

大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难而出现摄入不足，营养不良，水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。

故手术前应保证病人营养素的摄入；

1）口服：

能口服者，进食高热量，高蛋白，丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进食时感食管有刺痛，可给予清淡无刺激的食物，若不易进食较大，较硬的食物，可食半流质或水分多的软食。

2）若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体，电解质或提供肠内，肠外营养。

（3）手术后饮食护理

1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4日

2）进食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。

3）术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

4）停止胃肠减压24小时后，若无吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。

先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。

术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但任应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。

5）避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。

6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给于静脉营养，待3～4日后水中消退后再继续进食。

7）食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。

8）食管癌术后吻合病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2个月后，症状多可缓解。

【心理护理】食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。

但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。

护士应注意：

（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。

根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。

讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。

（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。

（4）争取亲属在心里上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

2、并发症的预防和护理

（1）呼吸道护理：

预防肺部并发症。

1）术前呼吸道准备：

对吸烟者，术前劝其严格戒烟。

指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的。

2）术后呼吸道护理：

食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：

老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肋间肌和膈肌的切开，使肺的通气泵作用严重受损；术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；食管-胃吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。

对此类病人的护理措施包括：

①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；②管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；③术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；④痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰；⑤胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录。

（2）胃肠道护理：

避免吻合口瘘和出血。

吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。

发生吻合口瘘的原因有：

①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈总醒走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

应积极预防。

1）术前胃肠道准备：

①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可引起局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱给予生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口喽；④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

2）术后胃肠减压的护理：

①术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定，防止拖出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。

术后6～12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。

若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。

③经常挤压胃管，勿使官腔堵塞。

胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

④胃管拖出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

3）结肠代食管术后护理：

①保持置于结肠鉡内的减压管通畅；②注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师；③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠鉡坏死，应立即通知医师并配合抢救；④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人长嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后能逐步缓解。

4）胃肠造瘘术后的护理：

①观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。

由于胃液对皮肤刺激性较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。

②善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管，防止拖出或阻塞。

（2）严密观察病情

1）吻合口瘘：

多发生在术后5～10日，应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表现：

呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。

一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。

包括：

①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱给予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。

2）乳糜胸：

食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。

乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。

术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流尅为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。

由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时处理。

①加强观察：

注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。

②协助处理：

若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。

可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。

③给予肠外营养支持治疗。

【健康教育】

1、饮食

（1）少量多餐，有稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。

（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过硬及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。

（3）病人餐后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流。

2、活动与休息保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。

活动时应注意掌握活动量，术后早期不易下蹲大便，以免引起体位性低血压或发生意外。

3、加强自我观察若术后3～4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。

4定期复查，坚持后续治疗。

牵引术

牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。

在骨科治疗中应用广泛。

牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。

皮牵引是借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。

骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。

兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。

【适应症】

1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。

2、挛缩畸形的矫正治疗和预防。

3、炎症肢体的制动和抬高。

4、骨、关节治疗前准备：

解除肌痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。

5、防止因骨骼病变所致的病理性骨折。

【禁忌症】

局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。

【护理措施】

1、操作前的准备和护理

（1）向病人及家属解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项，以便配合。

（2）局部准备：

牵引肢体局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。

必要时剃毛。

行颅骨牵引时，因剃除全部头发。

（3）了解药物过敏史：

骨牵引术前应询问病人药物过敏史，尤其是普鲁卡因过敏史，如过敏，可改用1%利多卡因。

（4）牵引前摆好病人体位，协助医师进行牵引。

（5）准备牵引用物：

皮牵引应备胶布、纱布绷带、扩张板、安息香酸定或海绵牵引带；骨牵引应备骨牵引器械包、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需准备牵引床、牵引架、牵引绳、重锤等。

布朗-毕洛架及托马斯架应包扎平整。

皮牵引时应根据肢体的粗细长短选择适当的海绵牵引带或胶布。

胶布两头分叉劈开，以扩展其宽度，在胶布长度中点粘着面上放置比肢段稍宽的中央有孔的扩张板。

2、操作中的配合

（1）皮牵引

1）胶布牵引：

局部皮肤涂以安息香酸定，以增加粘合力及减少对胶布过敏。

在骨隆突出加衬垫，防止局部压迫。

沿肢体纵轴粘贴胶布于肢体两侧并使之与皮肤紧贴，平整无皱折。

胶布外用绷带缠绕，防止松脱。

加上牵引重量，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。

2）海绵带牵引：

将海绵带平铺于床上，需牵引的肢体用大毛巾包裹，骨突处垫以棉花或纱布，将肢体包好，扣上尼龙搭扣，拴好牵引绳。

安装牵引架，上重锤，并悬离地面。

皮牵引重量一般为体重的1/10。

（2）骨牵引

1）选择进针部位：

包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。

2）局部皮肤消毒、铺巾、局麻：

作皮肤小切口，协助医师用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤穿出。

针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖。

3）安装相应的牵引弓：

系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引。

4）防止损伤：

牵引针的两端套上软木塞或有胶皮盖的小瓶，以免刺伤皮肤或划破被褥。

5）颅骨牵引：

用安全钻头钻穿颅骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。

6）牵引重量：

根据病情和部位确定，下肢牵引重量一般是体重的1/7～1/10

（3）兜带牵引：

1）病人取坐位或卧位。

用枕颌带兜住下颌及后枕部，定时、间歇牵引。

常用于颈椎骨折、脱位、颈椎结核、颈椎病等。

牵引时，避免带子压迫两耳及头面两侧。

牵引重量一般不超过5kg。

2）骨盆牵引：

将骨盆兜带包托于骨盆，在骨盆兜带上加适当重量，可定时间歇牵引。

也可将特质胸部兜带拴在床架上或将床尾抬高20～25cm行反牵引。

常用于腰椎间盘突出症的治疗。

3）骨盆悬吊牵引：