完整版中医内科学主治医师精华笔记.docx
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中医内科学精华笔记
一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特
征。
1.
风寒证：
辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散
2.
风热证：
辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3.
暑湿证：
清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.
气虚感冒
:
益气解表-参苏饮
5.
阴虚感冒
:
滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。
病因外感六淫，内邪干肺。
病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。
主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。
1.风寒袭肺：
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2.风热犯肺：
疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮
3.风燥伤肺：
疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤（凉燥证一杏苏散加减）
4.痰湿蕴肺：
健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
5.痰热郁肺：
清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤
6.肝火犯肺：
清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散
7.肺阴亏耗：
滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。
病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。
病机
病理因素以痰为主。
总属邪实正虚。
发时邪实，平时正虚。
治则为发时治标，平时治本。
1.发作期
1）冷哮：
宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减
2）热哮：
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味
5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤
6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮
2.缓解期
1）肺脾气虚证：
健脾益气，补土生金--六君子汤
2）肺肾两虚证：
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。
发病在肺和肾，涉及肝脾。
辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。
虚喘辨病变脏腑。
治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。
1.实喘
1）风寒壅肺：
宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
2）表寒肺热：
解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤
3）痰热郁肺：
清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤
4）痰浊阻肺：
祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤
5）肺气郁痹：
开郁降气平喘---五磨饮子
2.虚喘
1）肺气虚耗：
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤
2）肾虚不纳：
补肾纳气肾阳虚—金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
3）正虚喘脱：
扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹'蛤蚧粉
五、肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
1.初期：
清肺解表-银翘散
2.成痈期：
清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3.溃脓期：
解毒排脓-加味桔梗汤
4.恢复期：
养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。
）
治疗原则：
补虚培元和抗痨杀虫。
1）肺阴亏损：
滋阴润肺一月华丸
2）虚火灼肺：
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3）气阴耗伤：
益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4）阴阳两虚：
滋阴补阳一补天大造丸
七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。
病理因素为痰浊，水饮与血瘀互为影响。
病理性质为标实本虚。
痰浊壅肺：
化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺：
清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍：
涤痰，开窍，息风。
--涤痰汤
阳虚水泛：
温肾健脾，化饮利水。
真武汤合五苓散。
肺肾气虚：
补肺纳肾、降气平喘一平喘固本汤、补肺汤
八、心悸是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。
1）心虚胆怯：
镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2）心血不足：
补血养心，益气安神。
归脾汤加减。
3）阴虚火旺：
滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸
4）心阳不振：
温补心阳，安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5）水饮凌心：
振奋心阳，化气行水，宁心安神。
苓桂术甘汤
6）瘀阻心脉：
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
7）痰火扰心：
清热化痰，宁心安神。
黄连温胆汤
九、胸痹（附：
真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。
病因（寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。
1）心血瘀阻：
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2）气滞心胸：
疏肝理气，活血通络。
柴胡疏肝散
3）痰浊闭阻：
通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤
4）寒凝心脉：
辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
6）心肾阴虚：
滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤
5）气阴两虚：
益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
7）心肾阳虚：
温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮真心痛
气虚血瘀：
益气活血，通脉止痛。
保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉：
温补心阳，散寒通脉。
当归四逆汤加味正虚阳脱：
回阳救逆，益气固脱。
四逆加人参汤
十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
1.实证
1）肝火扰心：
疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤
2）痰热扰心：
化痰清热、和中安神-黄连温胆汤
2.虚证
1）心肾不交：
滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸
2）心脾两虚：
补养心脾、以生气血—归脾汤
3）心胆气虚：
益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂
癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。
狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。
癫证1）痰气郁结：
理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤
2）心脾两虚：
健脾益气，养心安神-养心汤合越鞠丸狂证3）痰火扰神：
清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮
4）痰热瘀结：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤
5）火盛伤阴：
育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹
十二、痫证是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失,发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。
又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。
自新生儿至老年均可发病。
1）风痰闭阻：
涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2）痰火扰神：
清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3）瘀阻脑络：
活血化瘀，息风通络。
通窍活血汤
4）心脾两虚：
补益气血，健脾宁心。
六君子汤合归脾汤
5）心肾亏虚：
补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤
十三痴呆
痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。
其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。
1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮
2）脾肾两虚补肾健脾，益气生精还少丹
3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍涤痰汤
•4）瘀血内阻活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤
十四、厥证
厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，
1.气厥
1）实证：
开窍，顺气，解郁-通关散合五磨饮子
2）虚证：
补气，回阳，醒神一四味回阳饮
2.血厥
1）实证：
平肝潜阳，理气化瘀-羚角钩藤汤合通瘀煎
2）虚证：
补养气血-独参汤继服人参养荣汤
3痰厥：
行气豁痰-导痰汤
4暑厥：
清暑益气，开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。
第三单元脾胃病证
十五、胃痛
胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。
胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。
1）寒邪客胃：
温胃散寒、行气止痛—良附丸
2）饮食伤胃：
消食导滞，和胃止痛-保和丸
3）肝气犯胃：
疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散
4）湿热中阻：
清化湿热，理气止痛。
清中汤
5）瘀血停胃：
化瘀通络、和胃理气-失笑散合丹参饮
6）胃阴亏耗：
养阴益胃，和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤
7）脾胃虚寒：
温中健脾、和胃止痛—黄芪建中汤
十六'痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。
因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。
实痞1）饮食内停：
消食和胃，行气消痞。
保和丸
2）痰湿中阻：
除湿化痰，理气和中。
二陈平胃汤
3）湿热阻胃：
清热化湿，和胃消痞。
泻心汤合连朴饮
4）肝胃不和：
疏肝解郁，理气消痞。
越鞠丸合枳术丸。
虚痞1）脾胃虚弱：
补气健脾，升清降浊。
补中益气汤
2）胃阴不足：
养阴益胃，调中消痞。
益胃汤
三（总十七）、呕吐
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。
根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。
但应分虚实辨证论治
实证1）外邪犯胃：
疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散
2）饮食停滞：
消食化滞、和胃降逆-保和丸
3）痰饮内阻：
温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4）肝气犯胃：
疏肝理气，和胃降逆-四七汤
虚证5）脾胃气虚：
健脾益气，和胃降逆。
香砂六君子汤
6）脾胃阳虚：
温中健脾、和胃降逆—理中汤
7）胃阴不足：
滋养胃阴，降逆止呕。
麦门冬汤
四（总第十八）噎膈
噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。
噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。
噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。
噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚。
基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结，而致阻隔食管。
治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治
1）痰气交阻：
开郁化痰、润燥降气-启膈散
2）瘀血内阻：
滋阴养血，破结行瘀-通幽汤
3）津亏热结：
滋阴养血，润燥生津-沙参麦冬汤
4）气虚阳微：
温补脾肾。
补气运脾汤
五（总第十九）呃逆
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
呃逆古称“啰”，又称“啰逆”。
呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。
呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。
呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。
治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
1）胃中寒冷：
温中散寒、降逆止呕一丁香散
2）胃火上逆：
清热和胃、降逆止呕—竹叶石膏汤
3）气机郁滞：
顺气解郁，和胃降逆-五磨饮子
4）脾胃阳虚：
温补脾胃、和中降逆一理中丸
5）胃阴不足：
益气养阴、和胃止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤
六（总第二十）腹痛
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
腹痛的病因病机也比较复
杂。
凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。
腹痛的病因，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。
腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：
1）寒邪内阻：
温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散
2）湿热壅滞：
通腑泄热，行气导滞-大承气汤
3）饮食积滞：
消食导滞，理气止痛。
枳实导滞丸。
4）肝郁气滞：
疏肝解郁，理气止痛。
柴胡疏肝散。
5）瘀血内停：
活血化瘀，和络止痛。
少腹逐瘀汤
6）中虚脏寒：
温中补虚、缓急止痛一小建中汤
七（总第二^一）泄泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床统称为泄泻。
病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。
禀赋不足。
本病的基本病机是脾虚湿
盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。
根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。
1•暴泻1）寒湿内盛：
芳香化湿，解表散寒。
藿香正气散
2）湿热伤中：
清热燥湿，分利止泻-葛根黄苓黄连汤
3）食滞胃肠：
消食导滞，和中止泻一保和丸
2•久泻4）脾胃虚弱：
健脾益气，化湿止泻-参苓白术散
5）肾阳虚衰：
温肾健脾、固涩止泻一四神丸
6）肝气乘脾：
抑肝扶脾-痛泻要方
八、（总第二十二）痢疾
痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重.，
排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病•。
痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中。
总之,痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。
1）湿热痢：
清热化湿、调气行血-芍药汤
2）疫毒痢：
清热凉血解毒-白头翁汤合芍药汤
3）寒湿痢：
温中燥湿，调气和血。
不换金正气散
4）阴虚痢：
养阴和营，清肠化湿。
黄连阿胶汤合驻车丸
5）虚寒痢：
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤
6）休息痢：
温中清肠、佐以调气化滞-连理汤
九（二十三）便秘
1实秘1）热秘：
泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸
2）气秘：
顺气导滞-六磨汤
3）冷秘：
温里散寒，通便止痛。
温脾汤合半硫丸
3）虚秘：
气虚：
益气润肠-黄芪汤
血虚：
养血润燥-润肠丸阴虚：
滋阴通便。
增液汤第四单元肝胆疾病一（二十四）胁痛胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
辨在气在血。
辨虚实。
1）肝气郁结：
疏肝理气-柴胡疏肝散
2）肝胆湿热：
清热利湿-龙胆泻肝汤
3）瘀血阻络：
祛瘀通络。
血府逐瘀汤或复元活血汤
3）肝络失养：
养阴柔肝—一贯煎二（二十五）黄疸
根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆
阳黄1）热重于湿：
清热利湿、佐以通腑一茵陈蒿汤
2）湿重于热：
利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹
3）胆腑郁热：
清热化湿，疏肝利胆大柴胡汤
4）疫毒炽盛：
清热解毒，凉血开窍。
千金犀角散
阴黄：
1）寒湿阴遏：
温中化湿，健脾和胄、—茵陈术附汤
2）脾虚湿滞：
健脾养血，利湿通黄。
黄芪建中汤
黄疸消退后的治疗1）湿热留恋：
清热利湿。
茵陈四苓散
2）肝脾不调：
调和肝脾。
理气助运。
柴胡疏肝散或当归六君子汤
3）气滞血瘀：
疏肝理气，活血化瘀。
逍遥散合鄨甲煎丸。
三（二十六）积聚
积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
积证大体可分为初、中、末三期。
本病初起——邪气壅实，正气未虚——多属实；
积聚日久病势较深，正气耗伤虚实夹杂；
病至后期气血衰少，体质羸弱正虚为主。
聚证1）肝气郁结：
疏肝解郁、行气消聚-逍遥散，木香顺气散
2）食滞痰阻：
理气化痰，导滞通便-六磨汤
积证1）气滞血阻：
理气活血、通络消积-柴胡疏肝散合失笑散
2）瘀血内结：
祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤合六君
3）正虚瘀积：
补益气血，活血化瘀。
八珍汤合化积丸
四（二十七）鼓胀
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
1）气滞湿阻：
疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤
2）水湿困脾：
温中健脾、行气利水-实脾饮
3）水热蕴结：
清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤
4）瘀积水留：
活血化瘀，行气利水。
调营饮
5）阳虚水盛：
温补脾肾、化气行水-附子理苓汤或济生肾气丸
6）阴虚水停：
滋肾柔肝，养阴利水。
六味地黄丸合一贯煎
7）变证1大出血：
清热凉血，活血止血。
犀角地黄汤加参三七仙鹤草等
2昏迷：
清热豁痰，开窍息风。
。
安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤
五（二十八）头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，内伤所致多虚，
治疗以补虚为要外感头痛1）风寒头痛：
疏风散寒-川芎茶调散
2）风热头痛：
疏风清热-芎芷石膏汤
3）风湿头痛：
祛风胜湿-羌活胜湿汤内伤头痛4）肝阳头痛：
平肝潜阳-天麻钩藤饮
5）血虚头痛：
养血为主一加味四物汤
6）痰浊头痛：
化痰降逆-半夏白术天麻汤
7）肾虚头痛：
养阴补肾一大补元煎
8）瘀血头痛：
活血化瘀-通窍活血汤
六（二十九）眩晕
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，弓I起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花,晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。
西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。
辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。
1）肝阳上亢：
平肝潜阳、清火熄风-天麻钩藤饮
2）气血亏虚：
补养气血、健运脾胃-归脾汤
3）肾精不足：
滋养肝肾，益精填髓。
左归丸
4）痰湿中阻：
化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤
5）瘀血阻窍：
祛瘀生新，活血通窍。
通窍活血汤七（三十）中风
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
病性多为本虚标实，上盛下虚。
在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。
而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。
根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。
1.中经络
1）风痰入络：
祛风、化痰、通络—真方白丸子
2）风阳上扰：
平肝潜阳，活血通络。
。
天麻钩藤饮
3）阴虚动风：
滋阴潜阳、熄风通络一镇肝熄风汤
2.中脏腑
1）闭证1痰热腑实：
通腑泻热，息风化痰。
桃仁承气汤
2痰火瘀闭：
息风清火，豁痰开窍。
。
羚角钩藤汤。
可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。
3痰浊瘀闭：
化痰息风，宣郁开窍。
。
涤痰汤
原治法阳闭：
清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸
阴闭：
豁痰熄风、辛温开窍一苏合香丸
2）脱证（阴竭阳亡）：
回阳救阴，益气固脱一参附汤合生脉散
3.恢复期（后遗症）
1风痰瘀阻搜风化痰，行瘀通络。
解语丹
2气虚络瘀：
益气养血，化瘀通络。
。
补阳还五汤
3肝肾亏虚：
滋养肝肾。
。
左归丸合地黄饮子。
1）半身不遂：
1气虚血滞、脉络瘀阻：
补气活血、通经活络-补阳还五汤
2肝阳上亢、脉络瘀阻：
平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮
2）语言不利：
1风痰阻络、舌强语謇：
祛风除痰、宣窍通络-解语丹，
2肾虚精亏、音暗失语、心悸：
滋阴补肾利窍-地黄饮子
3）口眼涡斜：
祛风、除痰、通络-牵正散
八（三十一）瘿病
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病源候论•瘿候》。
在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。
西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病，可参考本节辨证论治。
病位主在肝脾，与心有关。
理气化痰，消瘿散结为基本治则。
1气郁痰阻：
理气舒郁，化痰消瘿。
四海舒郁丸
2痰结血瘀：
理气活血，化痰消瘀。
海藻玉壶汤
3肝火旺盛：
清肝泻火，消瘿散结。
枝子肖肝汤合消瘿丸
4心肝阴虚：
滋阴降火，宁心柔肝。
天王补心丹或一贯煎。
第五单元肾系病证
一（三十二）水肿
水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱（三焦）气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
•辨证以阳水、阴水为纲，水肿的治疗，《素问•汤液醪醴论篇》提出“去菀陈
垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。
发汗，利尿，泻下逐水三条原则。
阳水1）风水相搏：
疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
2）湿毒浸淫：
宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3）水湿浸渍：
健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4）湿热壅盛：
分利湿热-疏凿饮子
阴水5）脾阳虚衰：
温运脾阳、以利水湿一实脾饮
6）肾阳衰微：
温肾助阳，化气行水。
济生肾气丸合真武汤
7）瘀水互结：
活血祛瘀，化气行水。
桃红四物汤合五苓散
二（三十三）淋证
淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为主要病机，以小便频数短涩，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。
1）热淋：
清热利湿通淋—八正散
2）石淋：
清热利湿，排石通淋。
石苇散
3）血淋：
实证：
清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
虚证：
滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸
气淋：
理气疏导，通淋利尿。
沉香散。
膏淋：
清热利湿，分清泄浊-程氏萆解分清饮
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