水利工程建设监理施工常用表格施工单位1.docx

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水利工程建设监理施工常用表格施工单位1

第三章

水利工程建设项目

承包商（施工单位）工作常用表格

CB01施工技术方案申报表

（承包［　］技案　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交　　　　　　　　　　工程（名称及编码）的：

附：

□施工组织设计□施工措施计划

□专项施工方案□度汛方案

□灾害应急预案□施工工艺试验方案

□专项检测试验方案□工程测量实测方案

□工程放样计划和方案□变更实施方案

□□

请贵方审批。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB02施工进度计划申报表

（承包［　］进度　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交　　　　　　　　　　工程（名称及编码）的：

□　施工总进度计划

□　年施工进度计划

□　月施工进度计划

□　专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划）

□

请贵方审批。

附件：

1.施工进度计划。

2.图表、说明书共　　　　页。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB03施工用图计划申报表

（承包［　］图计　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）:

我方今提交　　　　　　　　　　工程（名称及编码）的：

□　（总）用图计划

□　时段用图计划

□　

请贵方审批。

附件：

1.用图计划。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB04资金流计划申报表

（承包［　］资金　　号）

合同名称：

合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交　　　　　　　　　　工程项目的资金流计划。

请贵方审核。

年

月

工程预付款和工程材料

预付款（元）

完成工作量

付款（元）

质量保证金扣留（元）

预付款扣还（元）

其他（元）

应得付款（元）

合计

附件：

资金计划使用编制说明。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB05施工分包申报表

（承包［　］分包　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。

经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

序号

合同工程量清单项目编号

分包工作名称

单位

合同

工程量

合同

单价

（元）

合同金额（元）

分包工程量

分包工作金额（元）

分包工作金额占签约合同价的比例（％）

合　　计

附件：

分包人简况（包括分包人资质、业绩经验、、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

1.本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（承包［　］机构　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：

（监理机构）

现提交第　　　　　　次现场机构及主要人员报审表。

请贵方审核。

附件：

1.组织机构图。

　　　2.部门职责及主要人员数量及分工。

　　　3.人员清单及其资格或岗位证书。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

（审核意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB07原材料/中间产品进场报验单

（承包［　］报验　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方于　　　　　年　　　月　　　日进场的原材料／中间产品如下表。

拟用于下述部位：

1.　　　　　　　　　　。

2.　　　　　　　　　　　　。

3.　　　　　　　　　　　。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

原材料/中间产品名称

原材料/中间产品来源、产地

原材料/中间产品规格

用途

本批原材料/中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样地点

取样日期

试验日期

试验

结果

质检负责人

附件：

1.质量证明文件。

　　2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。

　　3.检测报告。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

（审核意见）　　

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB08施工设备进场报验单

（承包［　］设备　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方于　　　　　年　　　　月　　　　日进场的施工设备如下表。

拟用于的施工。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

设备

名称

规格

型号

数量

进场

日期

完好状况

设备权属

生产能力

备注

附件：

1.进场施工设备照片。

2.进场施工设备生产许可证。

3.进场施工设备产品合格证（特殊设备应提供安全检定证书）

4.操作人员资格证。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

（审核意见）　　

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB09工程预付款申报表

（承包［　］工预付　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方承担的　　　　　合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，计（大写）元（小写元），请贵方审核。

附件：

1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。

　　　　　2.计算依据及结果。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包［　］材预付　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和存储条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方审核。

序号

材料名称

规格

型号

单位

数量

单价（元）

合价（元）

付款收据

编　号

附件：

1.材料、设备报验单　　　　　　份。

　　　2.材料付款凭据复印件　　　　　张。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

经审核，本次材料预付款额为（大写）　　　　　　　　　　元（小写　　　　　　　　　　元）

随工程进度付款一同支付。

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包［　］放样　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

根据合同要求，我方已完成　　　　　　　　　　　　　　　　　　

的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置

工程或部位名称

放　样　内　容

备　　注

附件：

□开挖或建筑物放样测量成果

□金属结构安装放样测量成果

□机电设备安装放样测量成果

□

承　包　人：

（现场机构名称及盖章）

技术负责人：

（签名）

日　　　期：

年月日

审核意见

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　　期：

　　年　　月　　日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB12联合测量通知单

（承包［　］联测　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间：

　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　月　　　日

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

□　拟于　　　　年　　　月　　　日派监理人员参加测量。

□　不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB13施工测量成果报验单

（承包［　］测量　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方已完成□施工控制测量/□工程计划测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经审查合格，请贵方审核。

施测部位：

施测说明：

附件：

□施工控制测量

□工程计划测量

□地形测量

□施工期变形测量

1.测量数据。

2.数据分析及平差成果。

1.工程量计算表。

2.断面图。

3.其他。

1.测量数据。

2.数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）

1.观测数据

2.数据分析及评价

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB14合同项目开工申请表

（承包［　］合开工　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方承担的　　　　　　　　　　　　　　　合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：

合同工程开工申请报告。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB15分部工程开工申请表

（承包［　］分开工　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

□分部工程/□分布工程部分工作已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工

程名称、编码

承包人施工准备工作自检记录

序号

检　查　内　容

检　查　结　果

施工技术交底和安全交底情况

主要施工设备到位情况

施工安全、质量措施落实情况

工程设备检查验收情况

原材料、中间产品质量及检验情况

现场施工人员安排情况

风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

场地平整、交通、临时设施准备情况

测量放样情况

工艺试验情况

附件：

□　分布工程施工措施计划□分部工程进度计划

　　　□　确认的工艺试验结果□施工安全交底记录

　　　□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分布工程部分工作开工情况）

□□

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日　期：

　　年　　月　　日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB15附件1施工安全交底记录

（承包［　］安交　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1.施工安全交底依据文件清单：

（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。

）

2.施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员签名：

说明:

可加附页

CB15附件2施工技术交底记录

（承包［　］技交　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1.施工技术交底依据文件清单：

（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计施工、施工措施计划等。

）

2.施工技术交底内容：

（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。

）

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员签名：

说明:

可加附页

CB16工程设备采购计划报审表

（承包［　］设采　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号

名称

品牌

规格/

型号

厂家/

产地

数量

拟采购日期

计划进场日期

备　注

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

审核意见：

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（承包［　］开仓　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见

主要内容

具　备　情　况

备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝处理

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装、监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：

自检资料。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监监理机构意见

审批意见：

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB18工序/单元工程施工质量报验单

（承包［　］质报　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

　　　　　　　　　　　　□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□　　　　　　　　　　　工序施工质量评定表。

□　　　　　　　　　　　工序施工质量

□　　　　　　　　　　　单元工程施工质量评定表

□　　　　　　　　　　　单元工程施工质量检验、检测记录

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

复核意见：

□同意进入下一工序□同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□同意进入下一单元工程

附件：

监理复核支持材料。

监理机构：

（名称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

CB19施工质量缺陷处理方案报审表

（承包［　］缺方　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。

附件：

1.施工质量缺陷处理方案。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构意见

监理机构：

（名称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

设代机构意见

发包人：

（名称及盖章）

负责人：

（签名）

日　　期：

年月日

发包人意见

发包人：

（名称及盖章）

负责人：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。

2.本表一式　　　份，发包人份、设代机构各份、监理机构份、承包人份。

CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表

（承包［　］缺陷　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

我方今提交　　　　　　　　　　工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。

附件：

施工质量缺陷处理方案。

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷

工程部位

质量缺陷情

况简要说明

拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述

缺陷处理时段

年月日至年月日

审批意见：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师／监理工程师：

（签名）

日　　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB21事故报告单

（承包［　］事故　　号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致（监理机构）：

　　　　　年　　　月　　　日　　　时，在　　　　　　　　　　　　发生　　　　　　　　　　　事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。

1.事故简述

2.已采取的应急措施

3.初步处理意见

承包人：

（现场机构名称及盖章）

项目经理：

（签名）

日　　期：

年月日

监理机构将意见：

监理机构：

（名称及盖章）

签收人：

（签名）

日　期：

年月日

说明：

本表一式　　　份，由承包人填写。

监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB22暂停施工报审表

（承包［　］暂停　　号）

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