最新临床医学麻醉儿科眼本眼七专业《内科学一》.docx
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最新临床医学麻醉儿科眼本眼七专业《内科学一》
选择题（本大题共54题，每题1分，共54分）
1、男性，72岁。
COPD病史20年，神志不清2小时。
体检紫绀，呼吸急促。
浅表，心率130次/分，律正。
双肺闻及干湿啰音，BP75/45mmHg，血气：
pH7.18，PaO246mmHg，PaCO279mmHg，此时哪项治疗措施不宜采纳
A.呼吸机辅助通气B.补液纠正低血压C.持续低浓度吸氧
D.呼吸兴奋剂E.毛地黄类药控制心率
2、男性60岁，吸烟40年，20余年来，反复发作，咳嗽、咯痰，胸闷气短，口唇发绀，5天来加重，尿少，下肢浮肿，腹胀，心电图检查示：
肺型P波，你认为下列哪项处理不合适
A.使用镇静剂B.控制感染C.保持呼吸道通畅
D.改善心、肺功能E.持续低流量吸氧
3、25岁，女，目前反复发作数日，由家人陪伴来诊。
病人端坐呼吸、发绪，两肺哮鸣音，心率120次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当
A.补液B.静滴糖皮质激素C.静点氨茶碱
D.吸氧E.口服普萘洛尔
4、对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是
A.胸部X线摄片有肺气肿改变B.肺功能检查FEVLOFF降
C.支气管舒张试验阳性EFV1改善率≥15%，PEF≥20%
D.生化检查血清中IgE增加E.血气分析PaO2降低，PaCO2增高
5、男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个月，近2天有时躁动，查体：
口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A.胸部X线照像B.纤支镜C.肺功能检查
D.血常规、血生化检验E.血气分析
6、下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助
A.起病急、寒战、高热B.口角和鼻周出现单纯性疱疹
C.咳嗽、咳铁锈色痰D.胸痛与呼吸有关E.一侧肺实变体征
7、59岁，男性，5周前开始觉右肩关节及右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴低热，2年前胸透正常。
体检：
右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常，胸片示右前第一肋间至肺尖部有密度增高阴影。
符合下列哪项诊断
A.浸润型肺结核B.支气管肺癌C.右上肺不张
D.右上胸膜粘连E.肺炎支原体肺炎
8、初诊患者，X线检查发现右肺门旁有一2cm×3cm类圆形阴影，疑为肺癌，首先应考虑哪种简单而有效的方法来检查
A.血沉B.放射核素肺扫描C.痰液脱落细胞检查
D.纤维支气管镜检查E.活组织检查
9、某男性青年，近感右胸痛，发热，轻咳，有少量粘液痰。
查体：
气管左移，锁骨上淋巴结不大，右胸有积液征，无啰音，胸水呈洗肉水样，蛋白试验阳性，细胞分类单核细胞占70%。
最大可能诊断是
A.肺癌胸膜转移B.肺炎伴胸膜炎C.肺脓肿伴液气胸
D.结核性胸膜炎E.胸膜增厚，粘边撕破出血
10、一男性，18岁，近3周来受凉发烧，治疗不愈，头痛、恶心，乏力、咳嗽，痰不多，血常规大致正常，胸片肺内双侧有小米大小均匀等大分布的病灶。
诊断最大可能是
A.急性血吸虫病B.钩虫病肺部浸润C.支气管周围炎
D.粟粒性肺结核E.细支气管肺泡细胞癌
11、诊断支气管扩张最有价值的依据是
A.慢性咳嗽伴大量的脓痰B.痰液有分层的特征C.固定的湿啰音
D.杵状指E.CT示管壁增厚的柱状扩张
12、结核病化疗联合用药的主要目的是
A.减少合并症B.交叉消灭耐药菌C.避免不良反应
D.促进病灶钙化E.避免后遗症
13、以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源
A.MRI肺动脉造影B.超声心动图C.胸片D.静脉超声E.D-D二聚体
14、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是
A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸
D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口
15、某老年患者，突起畏寒，发热，左侧胸痛，轻咳，少量稠痰和血痰，呼吸费力。
送医院途中出现神志恍惚。
查体：
血压80/50mmHg，脉搏120次/min，左下肺呼吸音低，有细湿啰音；心音低，无杂质。
胸片示左下心膈区有淡薄阴影。
你认为最可能的诊断是
A.急性心肌梗死B.急性肺梗死C.重症肺炎
D.病毒性肺炎E.以上都不是
16、男，48岁，因四天来发烧，体温38℃左右，咳嗽，咯白痰，痰中带少许血，体检心肺未见异常，胸部X线片：
右肺淡片状阴影，最恰当的处理应是
A.痰标本做抗酸菌检查B.口服抗生素两周后复查C.痰培养+敏感试验
D.抗结核治疗一个月后复查E.对症治疗，症状好转后进一步复查
17、男60岁，慢性咳喘20年，近一周来病情加重，尿少、浮肿，经综合治疗浮肿消退，但出现谵妄、抽搐，检查动脉血气结果如下，哪种可能性最大
PHPaCO2BEKˉClˉ
A.正常↑↑正常↓
B.↓↑↑↑↑↓
C.↓↑↑↓↑↓
D.正常↑↑↓↓
E.↑↑↑↑↓↓
18、慢性心功能不全早期的临床表现是
A.下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.舒张期奔马律
D.阵发性夜间呼吸困难E.胸水和腹水
19、心房颤动最可靠的诊断依据是
A.第一心音强弱不等B.心律绝对不规则C.脉搏短绌
D.心电图检查E.超声心动图
20、男，45岁，休息时出现胸部闷痛6个月，咱舌下含服硝酸甘油有效，住院中胸痛发作时ST段抬高，冠脉造影，静息状态下未见明显异常，应采取的首选治疗方法
A.不需治疗B.口服阿斯匹林C.每日口服镇静剂
D.每日口服B阻滞剂E.每日口服钙拮抗剂
21、72岁男性，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿斯匹林，起什么治疗作用
A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集
D.降低血脂E.以上都不对
22、诊断Ⅱ°房室传导阻滞最主要依据的是
A.QRS波群脱落B.P—R间期延长C.P—R间期不规则
D.心率减慢E.房室脱节
23、25岁男性病人，因高热一周入院。
确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼睑膜有底点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白。
以上病史最可能见于
A.艾滋病（AIDS）B.上呼吸道感染C.感染性心内膜炎
D.斑疹伤寒E.急性肾小球肾炎
24、阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是
A.触发活动B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高
C.冲动传播异常（折返机理）D.窦房结自律性增高
E.心室肌纤维自律性增高
25、主动脉瓣关闭不全周围血管体征，下列哪项是错误的
A.颈动脉搏动明显B.枪击音C.收缩期或舒张期二重杂音（Durozie征）
D.毛细血管搏动E.吸停脉
26、女性工人，35岁，劳累后心悸，气促10年。
3小时在田间劳动中突然发生大咯血抬送急诊室，既往曾有“风心病史”，平时易感冒，体检心率92次/分，心率绝对不齐，心尖区可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，胸骨左缘第2，3肋间闻及Ⅱ级叹气样舒张期杂音，其咯血原因最大可能是
A.风心病合并肺部感染B.风心病合并肺梗塞C.风心病合并肺结核
D.风心病合并肺淤血，肺水肿E.风心病合并支气管粘膜下静脉破裂
27、患者，男，67岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液4000毫升，当天晚上突然呼吸困难，紫绀，无发热。
患者原有高血压史20余年。
外科提出由内科会诊，查：
呼吸困难，紫绀，二肺背部满布湿罗音。
最可能诊断
A.肺炎B.急性肺水肿，左心功能不全C.术后肺部感染
D.成人呼吸窘迫综合症E.自发性气胸
28、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是
A.妊娠与分娩B.环境、气候的急剧变化
C.过劳与情绪激动D.输液过多过快E.感染
29、恶心高血压病人，多以下列哪种器官损害致死
A.肾脏B.脑C.肺D.心脏E.肝脏
30、急性心肌梗死早期（24h内）的死亡多数是由于
A.心力衰竭B.心源性休克C.严重心律失常
D.心脏破裂E.以上都不是
31、慢性肾炎与晚期高血压病有肾功能损害者，相鉴别的要点是
A.血压更高B.血压不易降至正常C.明显的贫血且有低蛋白血症
D.心界扩大E.水肿
32、一般认为，在冠脉造影中动脉狭窄达多少时会影响血供
A.10%~20%B.30%~50%C.50%~70%D.70%~90%E.90%以上
33、二尖瓣口的正常面积是
A.1.0~1.5c㎡B.1.5~2.0c㎡C.2.0~4.0c㎡
D.4.0~6.0c㎡E.6.0~8.0c㎡
34、诊断胃癌最可靠的手段是
A.胃液分析B.粪便隐血试验C.癌胚抗原测定
D.单克隆抗体测定E.胃镜+活检
35、有关复合性溃疡下列哪项说法最正确的
A.胃有两个对称的溃疡B.十二直肠有两个以上的溃疡
C.胃和十二直肠均有溃疡D.胃大弯和胃小弯对称的溃疡
E.十二直肠球部和球后溃疡
36、在我们引起急性胰腺炎的常见病因是
A.胰腺疾病B.十二指肠乳头邻近部的病变C.酗酒和暴饮暴食
D.胆道疾病E.ERCP检查术
37、胃癌最常见的转移途径是
A.直接转移B.腹腔内转移C.血行转移D.胃肠道播散E.淋巴转移
38、在急诊室遇到一名30岁的男性病人，腹痛已五天，如果怀疑急性膜腺炎，最具有诊断意义的试验指标是
A.血清钙B.血清淀粉酶C.尿淀粉酶
D.血清脂肪酶E.血清高铁血白蛋白
39、男性，45岁，患胃溃疡已6年，近1个月来上腹痛变为无规律，恶心，腹胀进食后为甚。
胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有一0.4㎝×0.3㎝龛影。
胃酸正常。
本例可能是
A.胃溃疡恶性变B.胃溃疡合并慢性胃炎C.复合溃疡
D.胃溃疡合并黏膜脱垂E.胃溃疡合并幽门梗阻
40、男性48岁，诊断肝硬化2年。
病人出现下列哪种情况预后最差
A.食道胃底静脉曲张B.脾功亢进，全，血细胞减少C.大量腹水
D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5E.肝性脑病
41、女，28岁，低热腹胀半年。
体检：
消瘦，心肺无异常，全腹膨隆有压痛，肝脾未及，腹部移动性浊音阳性，下肢无浮肿。
腹水检查：
草黄色，比重1.020，蛋白定量30g/L（3.0g/dl）白细胞数76021×10∧6/L（760/uL）其中淋巴0.365，多核0.35，最可能的诊断是
A.肝硬化伴自发性腹膜炎B.Budd-Chiar综合征C.腹膜转移癌
D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎
42、中年，女性，因呕血与黑粪一天住院。
既往无上腹疼痛史，五天前因“感冒”服头痛粉数包。
入院后一周作胃镜检查无特殊发现，本例诊断要考虑
A.食管静脉曲张破裂出血B.胃溃疡出血C.十二指肠溃疡出血
D.胃癌出血E.急性糜烂性胃炎出血
43、男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定向力、计算力减退，但问话能正确回答，扑击震颤（+），该患出现肝性脑病，属哪期为宜
A.昏睡期B.昏迷期C.亚临床期D.前驱期E.昏迷前期
44、男，42岁，肝炎史已二年，近半月腹胀，乏力，尿少来院。
体检：
面色晦暗，肝掌（+），腹壁可见静脉显露肝肋下未及，脾肋下3.0㎝，腹部转移性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是
A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清v-谷氮氨转肽酶E.血清腺苷脱氨酶
45、目前最强的抑酸药物是哪一类
A.H2受体拮抗剂B.胃粘膜保护剂C.胆碱能受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂E.铋剂
46、食管抗反流防御机制减弱主要是由于
A.食管下括约肌（LES）功能减弱B.食管蠕动功能障碍
C.胃酸分泌功能增加D.膈食管韧带的解剖缺陷
E.支配食管的交感神经兴奋占优势
47、下列哪项为确诊肝硬化的依据
A.肝脾肿大，质硬，肝表面有结节B.侧支循环形成
C.出现腹水D.肝功能普遍损害E.肝活体组织检查有假小叶形成
48、下列哪些指标是溃疡性结肠炎活期的标志
A.白蛋白下降B.凝血酶原时间延长C.血沉和C反应蛋白增高
D.白细胞计数增高E.血红蛋白降低
49、肠结核的典型临床表现为
A.青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症B.脐周或右下腹疼痛
C.腹泻与便秘D.右下腹压痛或肿块E.除上述外，尚可有肠梗阻表现
50、对Crohn病有诊断意义的病理学改变是
A.肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡B.炎性息肉
C.粘膜隆起呈铺路卵石状D.非干酪性肉芽肿
E.肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润
51、下面哪种急性中毒其治疗首选血液透析
A.短效巴比妥类中毒B.导眠能中毒C.有机磷杀虫剂中毒
D.氯酸盐、重铬酸盐中毒E.杀虫脒中毒
52、男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。
体检：
瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最有可能的诊断是
A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.毒蕈中毒
D.急性巴比妥中毒E.急性鸦片中毒
53、下列哪项不是肝昏迷的诱发原因
A.消化道出血B.腹水排放C.低盐饮食
D.麻醉剂应用E.利尿剂应用
54、有机磷杀虫中毒治疗中，氯磷定的作用是
A.恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样毒作用
B.阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状
C.与有机磷结合直接排出
D.将有机磷氧化还原成无毒物质
E.直接增加胆碱酯酶活力
名词解释（本大题共4题，每题4分，16分）
1、肺栓塞
2、高血压急症
3、肝-肾综合征
4、迟发性多发神经病
问答题（本大题共3题，每题10分，共30分）
1、急性左心衰治疗原则
肝性脑病的诊断主要依据
3、男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天，患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：
T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80㎜Hg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：
Hb130g/L,WBC11.7？
109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？
109/L，尿常规（-），便常规（-）。
请写出该患者诊断及其诊断依据，并需与哪些疾病相鉴别。
答案：
（答案纠正22A，38D，52B）
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