1烟草专卖零售许可证新办申请表.docx

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1烟草专卖零售许可证新办申请表

1.烟草专卖零售许可证新办申请表

烟草专卖零售许可证新办申请表

申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他

企业名称/字

号

经营地址

经营者/法定

身份证号码

代表人（企业

企业组织机

负责人）

申

构代码

请

身份证住址

人

基

现住址

本

籍贯

情

况

经济性质

经营场所

□个体工商户

□国有

□集体

□合伙企业

□股份制（合作）

□有限责任公司

□股份有限公司

□个人独资企业

□自有

租赁协议有效期限

年

月

日

□租赁

是否与住所

是否固定经营场所

相独立

是否符合当地烟草制品零售点合理布局的要求

（注册）资金数量

申请许可

烟草专卖零售许可证

证样式

申

申请许可

卷烟零售,

雪茄烟零售

请

范围

事

□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件

□户口本复印件

□房产证复印件

项

申请材料

□房屋权属证明

□房屋租赁合同

□工商营业执照复印件

□工商执照名

称预先核准通知书

□经营者（负责人）

1寸照片□企业法定代表人（负责人）任

职资格证明

□消防安检部门出具“具备安全措施”证明材料

□其他

代理人

身份证号

联系人

联系电话

申

本人（企业）郑重承诺：

本人（企业）保证提交的申请材料内容真实。

如有虚假，愿承担由此造成的法

请

律后果。

人

签字（盖章）：

签

章

年月日

2.烟草专卖零售许可证变更申请表

烟草专卖零售许可证变更申请表

申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换

□电子邮件

□其他

企业名称/字号

申

经营地址

请

人

经营者/法定代表

身份证号码

的

人（企业负责人）

企业组织机构代码

基

许可证样式

□烟草专卖零售许可证（个体）

□烟草专卖零售许可证

本

情

许可证号

许可证有效期

年

月

日

况

营业执照号码

营业执照有效期限

内容

原登记内容

变更登记内容

企业名称

申/字号

申请经营场所

请

变

名称

事

更法定代表人

项

事（负责人）

项

身份证号

身份证地址

□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件

□户口本复印件□工商

申请材料目录

营业执照复印件

□工商执照名称预先核准通知书□经营者（负责

人）1寸照片□烟草专卖零售许可证正、副本

□其他

代理人

身份证号

联系人

联系电话

本人（企业）郑重承诺：

本人（企业）保证提交的申请材料内容真实。

如有虚假，愿承担由此造成的法

申请人

律后果。

签章

签字（盖章）：

年月日

1、变更“企业名称（或字号）”，指企业名称或字号发生变化的情况；

2、变更“经营场所名称”，指持证人的经营地址因门牌号变化或地址名称变化，而

备地址本身没有变化的情况；

注3、变更“经营者姓名”，指持证人本人姓名发生改变，但经营主体没变的情况；

4、变更“法定代表人（负责人）”，指法定代表人（负责人）发生改变，但企业类型未发生变化的情况。

3.烟草专卖零售许可证延续申请表

烟草专卖零售许可证延续申请表

申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他

企业名称/字号

申

经营地址

请

经营者/法定代

人

身份证号码

表人（企业负责

的

人）

企业组织机构代码

基

本

许可证样式

□烟草专卖零售许可证（个体）

□烟草专卖零售许可证

情

况

许可证号

许可证有效期

年

月

日

营业执照号码

营业执照有效

期限

申

请

□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件□户口本复印件

□房产证（土地证）

材

复印件

□房屋租赁合同

□出租人房屋权属证明

□工商营业执照复印件

□

料

工商执照名称预先核准通知书

□经营者（负责人）1寸照片

□企业法定代表人（负

目

责人）任职资格证明

□烟草专卖零售许可证正、副本

□其他

录

代理人

身份证号

联系人

联系电话

本人（企业）郑重承诺：

本人（企业）保证提交的申请材料内容真实。

如有虚假，愿承担由此造成

申请人

的法律后果。

签章

签字（盖章）：

年

月

日

备注

4.烟草专卖零售许可证管理类申请表

烟草专卖零售许可证管理类事项申请表

申请方式□书面□信函

□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他

许可证号

许可证有效期限

申

企业名称/字号

请

经营场所地址

人

的

基

常住地址

本

经营者/法定代表

情

况

人（企业负责人）

身份证号码

企业组织机构代码

□停业申请停业期限:

自至

□恢复营业

原停业期限:

自

至

申

事由：

□遗失（□许可证正本□副本

）□毁损（□许可证正本□副本）

请

□补办

事

事由:

项

□歇业

申请材料目录

代理人代理人身份证

联系人电话

本人（企业）郑重承诺：

申本人（企业）保证提交的材料内容真实。

如有虚假，愿承担由此造成的法

请律后果。

人

签

章

签字（盖章）：

年月日

5.烟草专卖零售许可证核查记录表

烟草专卖零售许可证核查记录表

基础信息（自动提取，可根据实际情况修改）

申请类型

□新办

□延续

□变更

申请受理编号

许可证号（新办不填）

企业名称/个体工

经营范围

商户字号

经营地址

仓储地址

经济类型

□国有□集体□合伙

□股份制（合作）□个人独资□有限责任

□外商投资

□股份有限公司□个体（□个人经营□家庭经营）

□其他：

_________________

工商注册号或统

一社会信用

场地权属

经营者/法定代表人（负责人）身份证住址

特殊群体

联系人

书面审查情况

守法经营情况

外资审查情况

书面审查意见

实地核查情况

所属街道（乡镇）

地区类别

业态

中小学校周围

是否固定场所

合理布局情况

实地核查意见

有效期限

□

年

月日至

年

月

日

□无

□自有□租赁□无偿使用

租赁（无偿使用）期限：

年

月

日

至

年

月

日

止

证件类型及号码

现住址

□非特殊群体□残疾人□低保户□下岗失业人员□军烈属

□特困户□原零售户被拆迁□其他情况：

___________________

联系电话

□黑名单匹配情况：

（□是□否）

□其他违法情况：

□审查结果符合办理条件□审查结果不符合办理条件

□书面审查通过□书面审查不通过

书面审查经办人：

_______________

年月日

社区（行政村）

□城镇□乡村经营面积m2

□食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店□娱乐服务业□其他

□是□否安全因素□是□否

□是□否是否与住所独立□是□否

□实地核查通过□实地核查不通过

核查人：

__________、__________

年月日

6.经营场所实地勘查表

经营场所实地勘查表

核查（确认）的经营地址：

经营场所方位图

经营场所平面图

说明

勘查人：

__________、_________

执法证号：

__________、_________

被核查方意见

年月

核查方式、核查结果，经本申请人（委托代理人）确认，无异议。

凡本店与经营有关的场所，包括经营场所、仓储场所等均接受、配合烟

草专卖行政主管部门的监督检查。

日

被核查方（签字）：

__________________________________

年月日

7.依申请办理烟草专卖零售许可证审批表

依申请办理烟草专卖许可证审批表

企业名称/字号

申

请

身份证号

人

经营者/法定代表

基

人（企业负责人）

企业组织机构

本

情

代码

况

经营场所地址

申

申请类型

□新办

□变更

□延续

请

□停业

□恢复营业

□歇业

□补办

事

许可证样式

□烟草专卖零售许可证

□烟草专卖零售许可证（个体）

项

经办人意见：

1、申请人提交的书面材料是否属实

□是

□否

2、实地核查情况是否证实该申请事项符合相关规定：

□是

□否

不符合规定的具体情况说明：

___

____________

_________________________

_________

□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第十四条规定，建议准予其

从事烟草专卖零售业务并为其核发烟草专卖零售许可证。

□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第十四条规定，建议不予

审

行政许可。

批

□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第二十六条规定，建议不

机

予行政许可。

关

□因申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料，根据《烟草专卖许可证管理办法》第

审

五十五条规定，建议不予行政许可，并给予警告；且申请人在

1

年内不得再次申

批

请烟草专卖许可证。

意

经办人签字：

____________

见

年

月

日

专卖部门负责人意见：

负责人签字：

____________

年

月

日

机关负责人意见：

负责人签字：

____________

年

月

日

备

注

8.依申请办理烟草专卖许可证审批表

依申请办理烟草专卖许可证审批表

申

企业名称/字号

请

人

基

身份证号

本

经营者/法定代表

情

人（负责人）

况

企业组织机构代码

经营场所地址

□新办

□变更

□延续

申请类型

□停业

□恢复营业

□歇业

□补办

经办人意见：

□申请人所申请事项及所提供材料属实，符合《烟草专卖许可证申请与办理程序规定》

第二十二条规定，建议予以补办。

□申请人所提供材料不足以证明申请事项，不符合《烟草专卖许可证申请与办理程序

规定》第二十二条规定，建议不予补办。

审

批

经办人签字：

____________

机

年

月

日

关

审

专卖部门负责人意见：

批

意

见

负责人签字：

____________

年月日

机关负责人意见：

负责人签字：

____________

年月日

备

注

9.依申请办理烟草专卖许可证审批表

依申请办理烟草专卖许可证审批表

申

企业名称/字号

请

人

基

身份证号

本

经营者/法定代表

情

人（负责人）

况

企业组织机构代码

经营场所地址

□新办

□变更

□延续

申请类型

□停业

□恢复营业

□歇业

□补办

经办人意见：

□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定，建议准予暂

停营业

□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定，建议不准

暂停营业

审

经办人签字：

年月

____________

日

批

机

关

审

专卖部门负责人意见：

批

意

见

负责人签字：

____________

年月日

机关负责人意见：

负责人签字：

____________

年月日

备

注

10.依申请办理烟草专卖许可证审批表

依申请办理烟草专卖许可证审批表

申

企业名称/字号

请

人

基

身份证号

本

经营者/法定代表

情

人（负责人）

况

企业组织机构代码

经营场所地址

□新办

□变更

□延续

申请类型

□停业

□恢复营业

□歇业

□补办

经办人意见：

□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定，建议准予恢

复营业

□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定，建议不准

恢复营业

审

经办人签字：

年月

____________

日

批

机

关

审

专卖部门负责人意见：

批

意

见

负责人签字：

____________

年月日

机关负责人意见：

负责人签字：

____________

年月日

备

注

11.依申请办理烟草专卖许可证审批表

依申请办理烟草专卖许可证审批表

申

企业名称/字号

请

人

基

本

经营者/法定代表

情

人（负责人）

况

经营场所地址

申请类型

身份证号

企业组织机构代码

□新办□变更□延续

□停业□恢复营业□歇业□补办

经办人意见：

□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第二十三条规定，建议准与

歇业。

经办人签字：

____________

年月日

审

批

机

关

审专卖部门负责人意见：

批

意

见

负责人签字：

____________

年月日

机关负责人意见：

负责人签字：

____________

年月日

备

注

12.烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书

烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书

烟专[]许补字第号

：

你（单位）于年月日向本局提出了（□新办

□延续□变

更）烟草专卖零售许可证申请，收到你（单位）申请材料清单如下：

经审查，认为你（单位）所提交的申请材料不齐或者不符合法定形式，请你

（单位）及时补正以下申请材料：

承办人：

执法证号：

联系电话：

烟草专卖局（盖章）

年月日

申请人或委托代理人（签名）：

__________________

签收日期：

_________年______月______日

13.烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书

烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书

_______烟专【】延第______号

：

我局于****年**月**日受理了你（单位）（□新办□延续□变更）烟草专卖零售许

可证的申请，因

，不能在20日内作出行政许可决

定，依法经本机关负责人批准，根据

的规定，现决定延长审批期限日，即于年月日前作出行政许可决定。

特此通知。

_____________烟草专卖局

（印章）

年月日

送达人：

________（执法证号：

____________）

________（执法证号：

____________）

送达方式：

□直接送达，申请人或委托代理人（签名）：

签收日期：

_________年______月______日

□留置送达，事由：

__________________

□邮寄送达（回执单/查询单另附）

□公告送达

□其他：

14.烟草专卖零售许可证听证权利告知书

烟草专卖零售许可证听证权利告知书

烟专[]许听告字第号

：

年月日，本局受理了提出的

关于的申请。

经审查，该行政许可涉

及，依照有关规定，你（你单位）

可以自收到本告知书之日起5日内向本局提出听证申请。

逾期未提出的，视为放

弃申请听证的权利。

特此告知。

联系人：

联系电话：

烟草专卖局（盖章）

年月日

送达人：

________（执法证号：

____________）

________（执法证号：

____________）

送达方式：

□直接送达，申请人或委托代理人（签名）：

签收日期：

_________年______月______日

□留置送达，事由：

__________________

□邮寄送达（回执单/查询单另附）

□公告送达

□其他：

15.烟草专卖零售许可证听证通知书

烟草专卖零售许可证听证通知书

烟专[]许听通字第号

被通知人□许可证申请人：

□利害关系人：

听证内容

听证时间年月日时听证地点

主持人职务

记录人职务

联系人电话传真

1.请你（你单位有关工作人员）携带身份证明（介绍信），凭本通知书

准时参加听证。

委托代理人参加听证的，代理人还应携带授权委托书。

逾

期不参加的，视为放弃参加听证的权利。

2.准备好与听证事项有关的意见及证据材料。

通

知3.需要有关证人到场作证的，应于月日前将证人姓名、住址、

内

容联系方式告知本机关。

4.申请听证主持人回避的，应于月日前向本机关提出申请并

说明理由。

烟草专卖局（盖章）

年月日

送达人受送达人送达日期

□直接送达□留置送达，事由：

送达方式

□邮寄送达（回执单/查询单另附）□公告送达□其他：

16.陈述申辩权利事先告知书

陈述申辩权利事先告知书

：

根据

的规

定，本局拟作出

的决定，理由是：

根据《中华人民共和国行政许可法》第七条、《烟草专卖许可证管理办法》第四条规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。

可在接到本文书之日起3个工作日内到我局进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩。

_____________烟草专卖局（印章）