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各种表

安全制度目录

一、监理单位应建立的安全制度

1安全生产责任制（监理人员安全职责）

2安全管理考核细则及奖惩规定

3安全技术措施（方案）审查制度

4安全会议制度

5安全教育培训制度

6安全检查督办整改制度

7安全保卫制度

8检查验收制度

9审查核验制度

10报告制度

11资料整理与归档制度

12其他与安全监理工作有关的制度

二、施工单位应建立的安全制度

1安全生产责任制度

2安全生产教育培训制度

3安全生产费用保障制度

4特种作业人员管理制度

5安全技术措施管理制度

6专项施工方案审查报审制度

7安全施工技术交底制度

8消防安全管理制度

9防护用品及设施管理制度

10机械设备管理制度

11意外伤害保险制度

12安全生产检查制度

13安全会议制度

14施工现场危险告知制度

15设备进场验收登记制度

16安全生产交接班制度

17施工现场临时用电管理制度

18危险物品管理制度

19事故应急救援及演练制度

20班组安全活动制度

21民爆物品管理制度（民爆物品使用单位）

22出入洞登记制度（隧道施工单位）

23安全生产责任考核制度

24危险源识别评价制度

25重大危险源管理制度

26安全生产事故隐患排查治理制度

27安全生产隐患和事故举报奖励制度

28气体检测制度

29职业病防治制度

30安全标志管理制度

31临时用工安全管理制度

32安全生产事故报告处理制度

33各类施工设备操作规程和各施工作业工种作业规程

34资料整理与归档制度

35其他与安全管理有关的制度

安全用表格式

一、监理单位用表

安全监理人员登记表

监理单位名称：

序号

姓名

性别

年龄

职务

职称

证件编号

发证

单位

发证

时间

有效期限

备注

备注：

安全监理人员的身份证、职称证、监理证、安全培训合格证的复印件应附在表后。

负责人：

填表人：

安全监理人员岗位安排一览表

监理单位名称：

编号:

序号

安全监理

人员姓名

监理标段

施工作业地点

或构造物名称

施工作业内容

监理工作联系单

监理单位名称:

编号:

致（施工单位）

事由：

内容：

项目监理机构

监理人员

年月日

安全隐患整改通知书

监理单位名称:

编号:

致（施工单位）：

年月日时在对你标段（处）进行的安全检查中，发现存在如下安全隐患：

1、

2、

3、

请你单位于年月日时前按下述要求整改到位。

1、

2、

3

项目监理机构

监理人员

年月日

施工单位签收意见：

施工单位

年月日

工程暂停令

监理单位名称：

编号：

致（施工单位）

事由：

现通知你单位必须于年月日时起，对本工程的（工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作。

抄报（建管处部门）

项目监理机构

总监理工程师

年月日

安全隐患报告书

监理单位名称：

编号：

（建管处）

由单位施工的　工程，

存在下列严重安全事故隐患：

我单位已于年月日发出《监理通知》/《工程暂停令》编号，但施工单位拒不整改/停工。

　特此报告！

项目监理机构

总监理工程师

年月日

注：

本表由监理单位填报，建管处、监理单位、施工单位各存一份。

监理安全日志

监理单位：

编号：

日期

年月日星期

天气情况

气温：

℃至℃

施工单位各作业面安全管理工作情况（人员、设施、工艺、措施）、危险源监控情况

监理工程师主要工作简述（指令、检查结果及处理意见）

信息反馈（处理结果，指令落实情况等）

记录人：

安全监理工作月报

监理单位名称：

第期

工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度）

施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的安全事故隐患

施工单位安全生产管理情况

安全监理工作、措施和效果

签发的安全监理文件和指令

下月安全监理工作计划

其他

总监理工程师安全监理工程师日期

安全监理巡视检查记录

监理单位名称：

编号：

巡视检查项目：

1、抽查施工单位组织的安全检查□

2、项目监理机构职责的安全检查□

3、检查施工单位安全生产管理制度和安全技术措施的落实情况□

4、抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□

5、检查施工单位安全生产费用的使用情况□

6、其他□

巡视检查记录

存在问题

处理意见

项目监理机构

监理人员

日期

危险性较大工程巡视检查记录

监理单位名称：

编号：

危险性较大工程名称及巡视检查项目：

巡视检查情况

1、执行工程建设强制性标准条文□

2、按专项施工方案实施施工□

3、施工单位专职安全管理人员到岗情况□

4、其他□

存在问题

处理意见

项目监理机构

监理人员

日期

说明本表仅限于危险性较大工程巡视检查

大型起重机械和自升式架设设施检查记录

监理单位名称：

编号：

施工单位

使用部位

设备名称

型号/编号

安装单位

拆装单位

安

装

前

检查内容:

1、产品合格证□产品使用说明书□

2、设备监督卡□建设机械编号牌□

3、专项施工方案：

监理已批准□监理未批准□

4、进场设备与专项施工方案相符性符合□不符合□

5、特种作业操作证齐□缺□

6、设备基础与专项施工方案相符性符合□不符合□

7、安全技术交底已□未□

加节升降前

检查内容：

1、专项施工方案：

监理已批准□监理未批准□

2、设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性符合□不符合□

3、特种作业操作证齐□缺□

4、安全技术交底已□未□

拆

除

前

检查内容：

1、专项施工方案：

监理已批准□监理未批准□

2、拆除单位资格：

有□无□

特种作业操作证：

齐□缺□

3、安全技术交底：

已□未□

4、施工单位检查记录：

有□无□

存在问题和处理意见：

项目监理机构

监理人员

日期

二、施工单位用表

三类人员登记表

施工单位名称：

序号

姓名

性别

年龄

职务

职称

安全

证件编号

发证

单位

发证

时间

有效期限

备注

附三类人员身份证、职称证、安全生产考核合格证复印件。

负责人：

填表人：

专职安全管理人员岗位安排一览表

施工单位名称：

编号：

序号

安全管理

人员姓名

施工作业地点

或构造物名称

施工作业内容

备注

外来劳务人员名册

序号

姓名

性别

年龄

身份证号码

原籍地址

工作单位

进场时间

离场时间

备注：

外来劳务人员的身份证复印件应附在表后，工作单位填所在作业队

负责人：

填表人：

特种作业人员登记表

序号

姓名

性别

年龄

工种

发证部门

证件编号

发证

时间

复审

时间

进场时间

离场时间

备注：

特种作业人员的身份证、操作证件的复印件应附在表后。

负责人：

填表人：

安全教育培训登记表

施工单位编号：

序号

姓名

性别

年龄

工种

入场

时间

培训时间

培训

学时

考核

成绩

备注

负责人：

填表人：

安全教育记录

主讲单位（部门）

主讲人

受教育单位（部门）

人数

教育类别：

教育时间：

教育内容：

参加人员签名：

备注：

教育类别分：

变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。

记录人：

时间：

安全会议记录表

第页，共页

会议名称

会议时间

组织部门

会议地点

主持人

一、出席情况

出席对象：

缺席人员：

二、会议内容

主持人（签字）：

记录人（签字）：

安全会议签到表

第页，共页

会议名称

组织部门

会议地点

主持人

会议时间

实到人数

序号

姓名

所属单位、部门

职务

联系电话

签到负责人：

安全技术交底

分项工程

施工内容

交底部门

施工时间

交底人签名

交底时间

接受交底人员签名：

交底内容：

钻孔桩安全技术交底

1、现场人员必须佩戴安全帽，扣好帽带。

电焊工工作时必须佩戴眼镜。

2、钻机的基础场地坚实平整，钻机底座必须加垫放木，不能置于不坚实的填土上，以免不均沉陷

3、泥浆池周围必须设有防护设施。

成孔后，暂时不进行下道工序的孔必须设有安全防护设施，并有人看守。

4、在深水中，可搭设工作平台。

平台底宜在施工水位以上并应牢固稳定，能支承钻机及完成钻机工作。

如水流平稳，钻机可设在船上钻孔，但必须锚固稳定。

5、制浆池、沉淀池和泥浆池，可设在桥的下游。

6、钻孔前应设置坚实不漏水的护筒;

（1）钢护筒：

在旱地或水上均可使用，筒壁厚度可根据钻孔桩孔径、埋深及护筒埋设方法选定。

一般钻孔桩为4－8mm；必要时，可按钻孔桩孔径、埋设方法和深度通过计算确定。

7、导管安装及砼浇注前，井口必须设有导管卡，搭设工作平台（留出导管位置），并且要求能保证人员的安全。

8、检查电器设备的完好情况，配电箱以及其它供电设备不得置于水中或者泥浆中，电线接头要牢固，并且要绝缘，输电线路必须设有漏电开关。

9、施工作业平台必须规整平顺，杂物必须清除干净，防止拆除导管时将工作人员绊倒造成事故。

10、钻机作业范围内，应设有明显的安全标志,钻架顶部有高压线的必须在6米以上。

水上作业时,应符合水上施工安全技术要求

11、现场卸料（主要指钢筋和钢板、钢管）前，必须检查卸料方向是否有人，以避免将人员砸伤。

12、钻机安装完毕后，连接好泥浆循环系统，先空机运转20分钟确认各部正常后，方可开始钻进

13、在钻进时应有统一的指挥人员，不允许多头指挥。

14、在水上作业情况下，应根据不同的要求，选择合适的钻具好操作方法。

15、钻孔过程中，非相关人员距离钻机不得太近，防止机械伤人。

16、随时注意水位，保持规定的水压，经常测量泥浆的比重，并保持稳定流量，严禁出现负压。

17、坼钻杆时要严防钻头脱落下，钻杆接头要拧紧，以防脱扣

18、随时检查钢丝绳的完好情况，断丝超过规定、必须更换。

19、严禁钻机在运转过程中，进行修理和润滑。

20、当起重量达到钻架和工具卷筒最大负荷时，应检查钻架状况及工具卷筒的制动情况。

检查时所有人员应离开钻架底部。

21、钻盘上严禁放置物品，以防旋转时物品抛出伤人。

22、钢筋笼安装过程中必须注意：

焊接或者机械连接完毕，必须检查脚是否缩回，防止钢筋笼下放时将脚扭伤甚至将人带入孔中的事故发生。

23、导管安装注意：

导管对接必须注意手的位置，防止手被导管夹伤。

24、砼浇注过程中，砼搅拌运输车倒车时，指挥员必须站在司机能够看到的固定位置，防止指挥员走动过程中栽倒而发生机械伤人事故。

轮胎下必须垫有枕木。

倒车过程中，车后不得有人。

同时，吊车提升拆除导管过程中，各现场人员必须注意吊钩位置，以免将头砸伤。

25、停止钻机时，必须将钻头提起，但泥浆不能中断，以防埋钻和塌孔

26、短期停用，应将钻架放倒，各附件设备收集存放，并将机械移到坚硬的地面上停放。

钻孔施工应符合下列规定：

1、钻机安装及钻孔

（1）安装钻机时，底架应垫平，保持稳定，不得产生位移和沉陷。

钻机顶端应用缆风绳对称拉紧。

钻头或钻杆中心与护筒顶面中心的偏差不得大于5cm。

（2）钻机钻孔时，孔内水位宜高于护筒底脚0.5m以上或地下水位以上1.5－2.0m;在冲击钻进中取渣时和停钻后，应及时向孔内补水，保持一定的水头高度。

（3）钻进时，起、落钻头速度宜均匀，不得过猛或骤然变速。

孔内出土，不得堆积在钻孔周围。

因故停钻时，孔口应加护盖。

由钻杆的钻机，应将钻头提离孔底5m以上，其他钻机钻头提出孔外。

（4）钻孔应一次成孔，不得中途停顿。

钻孔达到设计深度后，应对孔径、孔位、孔深和孔形等进行检查，并按本规范D填写钻孔记录表。

孔位偏差不应大于10cm。

2、冲击钻机钻孔

（1）在碎石类土、岩层中宜用十字钻头；在黏性土、砂类土层宜用管形钻具。

（2）吊钻的钢丝绳必须选用软性、优质、无死弯和无断丝者，安全系数不应小于12。

补充作业指导内容：

中小型机械设备登记表

序号

设备名称

规格型号

出厂

时间

使用

地点

操作

责任人

操作证编号

进场时间

撤场时间

备注：

中小型机械设备的出厂合格证明、最近检验证明等材料的复印件应附在表后。

负责人：

填表人：

中小型机械作业人员登记表

序号

姓名

性别

年龄

作业机械

发证部门

证件编号

发证

时间

复审

时间

进场时间

离场时间

备注：

中小型机械作业人员的身份证、操作证件的复印件应附在表后。

负责人：

填表人：

班前安全活动、周讲评记录

分项工程

班组名称

工种

活动记录：

主持人：

记录人：

年月日时

班组人员签名：

组长×××

组员×××、×××、×××、×××、×××、×××、×××

×××、×××、×××、×××、×××、×××、×××

缺席人员姓名：

特种设备登记表

施工单位名称：

编号：

序号

设备名称

规格型号

出厂

时间

使用

地点

操作

责任人

操作证编号

进场时间

撤场时间