小儿抽动症的中医治疗讲义Word文档下载推荐.docx

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气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。

2、脾虚痰聚禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰。

痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。

3、脾虚肝亢脾主肌肉四肢，主义主思，开窍于口，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，头项四肢肌肉抽动。

脾虚痰滞，气道不利，有痰鸣怪声。

4、阴虚风动素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。

阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，故喉发异声。

二、临床表现

抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。

抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。

发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。

有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。

患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的6～7年出现。

患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。

抽动部位、频度及强度均可发生变化。

患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；

精神放松时减轻，睡眠后可消失。

患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

一般实验室检查结果无特殊。

应做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等，以了解和除外脑部的病变。

三、诊断

根据病史、临床症状可以作出诊断，但应排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变。

1、起病年龄在2～12岁，可有疾病史及情志失调的诱因或有家族史。

2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。

抽动时，可出现异常的声音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。

3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作。

4、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

5、实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。

智力测试基本正常。

四、辨证论治

1、气郁化火证

证候：

面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，熄风镇惊。

方药：

清肝达郁汤加减。

常用药：

栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、蝉蜕、茯苓、甘草。

2、脾虚痰滞证

面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。

健脾揉肝，行气化痰。

十味温胆汤加减。

党参、茯苓、陈皮、半夏、枳实、枣仁、白芍、石决明、钩藤、甘草。

3、脾虚肝亢

证侯：

努嘴张口，全身肌肉抽动，喉中有痰，时发怪声，经久不愈，常伴有腹部抽动，性情急躁，脾气乖戾，难于静坐，健忘失眠，纳食减少，体型消瘦或虚胖，面黄乏力，舌质淡红，苔白或腻，脉细弦。

治法：

缓肝理脾，息风止痉

方药：

异功散合天麻钩藤饮加减。

常用药：

太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母，甘草

4、阴虚风动证

形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。

滋阴潜阳，柔肝熄风。

大定风珠加减。

龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍、甘草。

五、其他中医疗法：

1、针灸疗法：

以祛风止痉、宁心安神为基本治法，取百会、太阳、四神聪、智三针为主穴以达开窍醒神、安神益智之功，又取风池穴作为祛风之要穴。

根据患儿肢体抽动部位的不同，采用动留针法，配合针刺患侧肩髃、足三里、地仓、舌三针等局部腧穴。

同时需调肝理脾，取背腧穴的肝腧、脾腧、肾腧，头部风池、百会、四神聪为主穴，加用中脘、足三里、三阴交、四关穴调和肝脾，采用平补平泻手法，每周2次，每次留针30min，10次为一个疗程;

并加用挑四缝为特色，用5ml注射器针头，快速刺入2～3mm，挤出黄色液体，2周一次，患儿在针刺时，不必限于仰卧位，可随意走动，以分散患儿注意力，减少对针刺的恐惧感。

研究表明头针、体针并用与单纯应用体针相比较，在改善儿童多发性抽动的临床症状上疗效更加确切，头针是根据神经系统原理和生物全息定律发展而来的，针刺头部穴位对大脑皮层有直接的治疗和调节作用，取穴以百会、风池、太冲及顶颞前斜线中下段为主，局部配穴取睛明、太阳、迎香、地仓等，平补平泻手法，待得气后接电针（50Hz连续波，强度以患儿耐受为度），持续20min，每日1次，10d为一个疗程，疗程间休2天，共治3个疗程。

灸法取穴定喘、肺腧、脾腧、肾腧、天突，使用白芥子、细心等中药，姜汁糊丸，在三伏天按时贴敷。

天灸疗法应用特殊敏感性药物，借助伏天之气运，能够起到通络化痰，调和气血阴阳的作用，其通过穴位刺激，使得皮肤组织对药物有效成分进行吸收，发挥药理效应，从而避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应，但是因为其运用时间上的局限性，只能作为一种辅助疗法供临床上运用。

2、推拿配合耳穴疗法面部推拿以迎香、地仓、下关、颊车等穴位为主，并按摩眼眶、面颊，要求手法轻柔，患侧肢体按照肌肉运动力线走行按揉，以酸胀为宜，腹部以脐为中心，用掌心顺时针旋转按揉约5min，隔日推拿1次，1个月为一个疗程，治疗3个疗程;

耳穴取神门、缘中、肾上腺、脑点、丘脑、内分泌、皮质下、五脏反应点等，另痰火内扰者加交感、肺，肝风内动加耳中、结节下，心脾不足者加三焦、胆等，使用王不留行籽刺激一侧耳穴，每日早中晚共按压5次，每次约3min，2天后两耳交替，1个月为一个疗程，间隔一周，共3个疗程。

预防调护

预防

1、平时重视儿童的心理状态，保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。

2、不过食辛辣刺激性食物或刺激性饮料。

护理

1、关爱患儿，耐心讲解病情，给予安慰鼓励，对于发生抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。

2、饮食宜清淡。

3、注意休息，避免过度紧张和疲劳，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。

小儿抽动症的中医治疗试题

1、小儿抽动症辩证分型不包括（）

A.气郁化火B.肝阳上亢C.脾虚痰聚D.阴虚风动

2、小儿抽动症的病因包括（）

A.先天禀赋不足，产伤、窒息B.感受外邪、疾病影响

C.情志失调D.以上都是

3、小儿抽动症的好发年龄（）

A.1-6岁B.2-12岁C.10-16岁D.4-6岁

4、小儿抽动症与下列疾病相鉴别，除了哪个疾病（）

A.舞蹈症B.肝豆状核变性

C.癫痫肌阵挛发作D.高热惊厥

5、小儿抽动症气郁化火证的治疗方药是（）

A.清肝达郁汤加减B.十味温胆汤加减

C.逍遥丸加减D.大定风珠加减

6、小儿抽动症防护不正确的是（）

A.饮食宜清淡。

B.注意休息，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。

C.不吃刺激性食物

D.反复提醒教育孩子不要做这些动作

7、患者男孩，6岁，出现清嗓子，眨眼睛1个月，睡着后不清嗓子，心情愉快、放松时可减少症状，考虑患儿是（）

A.抽动症B.多动症C.咽炎D.结膜炎

8、小儿抽动症中医面部推拿，选择哪些穴位（）

A.迎香B.地仓、颊车C.下关D.以上都是

9、小儿抽动症阴虚风动的治则（）

A.滋阴潜阳，柔肝熄风B.缓肝理脾，息风止痉

C.滋阴潜阳，息风止痉D.健脾揉肝

10、小儿抽动症的临床变现，除了（）

A.眨眼、斜视、撅嘴

B.摇头、耸肩、缩颈

C.伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体

D.意识丧失，四肢僵硬