浅析同病异治和异病同治.docx
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浅析同病异治和异病同治
浅析同病异治和异病同治
北京中医药大学99级七年制占程燕
指导教师:
陈家旭
“异病同治”与“同病异治”是中医辩证学的内容之一,是中医学基本特点――辨证论治的重要体现。
深刻理解和掌握两者的意义,对于中医学的学习有着至关重要的作用。
一、“异病同治”和“同病异治”的来源、形成与发展
1、始见于《内经》
“同病异治”一词首见于《内经》
(1)《素问•五常政大论》:
“歧伯曰:
西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。
”西北方天气寒冷,病人多为外寒而内热,故治疗时宜发散外寒,清解里热;东南方天气温热,病人多阳气外泄,寒从内生,故治疗时宜收敛阳气,温其内寒。
同样一种疾病,由于地理环境对人体的影响不同,治疗也就不一样,这就是所谓“同病异治”的道理。
(2)《素问•病能论篇》:
“有病颈痈者,或石治之,或针治之,而皆已,其真安在?
歧伯曰:
此同病异等者也。
夫痈气之息者,宜以针开除之。
夫气盛血聚者,宜石而泻之。
此所谓同病异治也。
”同是颈痈,有的用针灸治疗,有的用砭石治疗,治法虽不同,但都能痊愈。
其根本原因在于,病名虽同但病性不同,对于气血留止郁积所形成的痈肿,宜采用针刺的方法开泄其郁滞;对于邪气盛血气结聚所形成的痈肿,宜采用砭石泄其血气。
这就是所谓“同病异治”的道理。
可以看出,《内经》体现了最早的三因制宜法。
2、成熟于《伤寒杂病论》
“同病异治”不仅在以《内经》为代表的理论医学著作中有上述详细说明,而且在以《伤寒杂病论》为代表的临床医学著作中也有使用该法的记载。
《金匱要略》一书中就有五处运用了“同病异治”之法,这也是从临床实践的角度对“同病异治”最好的证明。
这五处就是人们常说的“一病二方”条文,如《金匱要略•痰饮咳嗽篇》的“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
”
溢饮是饮停于里,溢于肌表,当汗出而不汗出,以致有身肿疼重等症。
饮邪既已溢于肌表,故治疗当发其汗,迹即因势利导之法。
但溢饮的具体情况,每有差异,治疗方剂亦有不同。
《金鉴》曰:
“溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。
热者以辛凉发其汗,大青龙汤;主寒者以辛温发其汗,小青龙汤。
故曰:
大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
”进一步说,大青龙汤证,以发热烦喘为主,治以发汗,散水,清热;小青龙汤证,以寒饮咳喘为主,治以行水,温肺,下气。
这便是仲景“随证治之”的具体体现。
二、“同病异治”与“异病同治”的含义
要弄清“同病异治”和“异病同治”的含义,还应先区分几个概念――病、证、症。
1、病,即疾病,是有特定的病因、发病形式、发病规律和转归的完整过程。
2、症,即症状,是疾病的临床表现,反映疾病的现象。
3、证,即证候,是疾病发展过程中某一阶段的病理概括,包括病因、病位、病性和邪正关系,反映了疾病的本质。
疾病的范围最广,涵盖了症和证;而在反映人体病机方面,证候比症状深刻。
因此,根据症状,辨别证候,从而采取相应的治疗方法,便显示出了中医治疗疾病的特色――辨证论治。
至此,我们便可以对“同病异治”和“异病同治”有一个较为深刻的认识了。
“同病异治”:
对于同一种疾病,由于发病时间、地点或者机体体质不同,或病状处于不同的发展阶段,会体现出不同的证候,即有“同病异治”一说。
而对于这不同的证,可以采取不同的治疗方法,即“同病异治”。
“异病同治”:
对于几种不同的疾病,也会因各种不同的因素,而产生相同性质的证候,即有“异病同证”一说。
针对相同的证候,也就可以有相同的治疗方法,即“异病同治”。
然而,是否就能得出结论“同病异证治亦异,异病同证治亦同”呢?
我认为,两者不能划等号。
首先,看一下中医对证的理解。
前面的“征候说”,是主导思想,但并不代表全部。
在中医界,还存在着另外一种对证的理解,即“证据说”,认为凡是与疾病有关的一切资料,包括发病时间、症程长短、治疗经过、病情演变及患者的一切情况,都属于“证”的范畴,绝不单纯指临床症状和体征。
虽然对于后一种观点我并不认同,但是它却给了我们一个提示:
前者突出强调了辨证结果,对辨证结论的具体内容描述、患者症状体征注意的较多;而对辨证过程和方法讨论,以及对时间、地域和人的因素考虑较少。
易造成一组相对固定的证候群即为某种证的认识结论,有把辨证论治简单化的倾向。
但是,按照后者的观点,岂不是找不到一个符合客观标准的“证”了?
这其中涉及到了治则和治法的问题。
首先,必须确认辨证论治中所谓的“证”,也只是从众多病症中概括总结出来的。
异病可以同证,因而可以采取相同的治疗原则,但由于证是产生于不同的个体身上,由于各种因素影响,即使是同证,也应采取不同的治疗方法。
所以,证同治可异;在相同的指导思想下,针对不同的人采取不同的治法;守法而不是守方。
辨证是基础,论治是关键;证是了解治的关键,治是证的临床应用。
根据前人总结出来的系统化的理论知识进行辨证虽难,但要针对不同的个体准确而有效的论治则更难。
因此,在临床上,更需要注意“同病异治”和“异病同治”。
三、“同病异治”的几个影响因素
下面就个体特异性和环境的不同,分析同病异治的原因。
1、发病时间(季节)
同一种疾病,由于发病的时间不同,表现各异,所以治病时,要考虑当时的气候条件。
春夏季节由温渐热,阳气升发,腠理开泄;秋冬季节,气候由凉转寒,阴寒日盛,腠理阳气密藏。
例如感冒,冬季以风寒表实证为主,表现为鼻流清涕,咳嗽痰稀,恶寒重而发热轻,无汗,苔薄白,脉浮紧,治以辛温解表,宣肺散寒的葱豉汤、荆防败毒散为主;夏季则常兼暑湿,表现为鼻流浊涕,咳嗽痰粘,身热不扬,汗出不畅,口渴尿赤,苔黄腻,脉濡数,治需清暑怯湿解表,用新加香薰饮、藿香正气散之类;秋季,燥邪居多,除一般症状外,还可见鼻咽干燥,干咳无痰,口干舌红等肺燥阴伤之症,治宜疏风清燥,养阴润肺,用杏苏散桑杏汤化裁。
同是感冒,由于气候变化,出现了不同的证候,因此,论治时必须根据四时变化,灵活变通。
2、发病地点不同(地理环境)
我国幅员辽阔,地理环境复杂。
西北地区,地势高而寒冷,人体肌肤腠理致密;东南地区,地势低而多湿多热,人体肌肤腠理疏松,加上气候及生活习性的不同,人的生理病理特点也就有所不同。
同是风寒感冒,前者因机体腠理致密,非重剂不能开泄,多用麻桂发汗峻剂,使邪气从汗而解;后者因易汗出伤阴,损伤正气,于体无补,与疾有益,故多以荆防轻剂为主。
3、疾病处于不同阶段
人体发病与否与病情轻重,取决于正邪之争的结果。
所以,在同一疾病的不同阶段,有不同的证候和治法。
如肺痈患者,初期,主要表现为发热恶寒,咳嗽胸痛,呼吸不利,苔薄黄,脉浮数,揭示邪客肌表,治应疏散表热,宣肺化痰,用银翘散加减。
成痈期,则以壮热汗出,烦躁,咳嗽气急,胸痛转侧不利,咳嗽黄稠腥臭,苔黄腻,脉滑数为特点;说明邪热入里,热毒内盛,正邪交争,热壅血淤,蕴毒成痈,以苇茎汤治之。
溃脓期,主要表现为咳吐大量脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌红绛,脉滑数;说明热毒蕴肺,热盛肉腐,肉腐为脓,病情进一步加重;治应清热解毒,化淤排脓,加味桔梗汤化裁。
恢复期,身热渐退,咳吐脓血日少,痰液清稀,气短自汗,午后潮热,心烦盗汗,口燥咽干,形体消瘦,精神疲乏,脉数无力;说明脓溃外泄,邪毒已过,但正气亦虚,阴液亏耗;治以扶正为主,益气养阴,怯邪为佐,清脓排脓,以桔梗汤加减。
可以看出,同一疾病由于处在不同阶段,体现的证候不同,采取的治法也各异。
4、发病机体不同(体质)
不同的个体,由于其性别年龄、体质强弱等因素,人体的生理病理特点也有所不同。
如小儿体质纯阳,五脏六腑成而未全,全而未壮;机体柔嫩,气血未充,极易发病,且变化多端。
青壮年人肌肉满壮,气血旺盛,抗病力强,一旦为外邪所伤,实证居多。
老年人,肾精虚损,气血不足,得病以虚候为主。
另外,由于自身抗病能力的不同,当感受同一外邪之时,不同的个体反应各异。
如外感风寒,素体阳盛之人则易使寒邪从阳化热,出现高热口渴,面赤咽痛,鼻流黄涕,舌红脉数等阳热偏胜之候;宜用辛凉解表的银翘散疏风清热。
素体阳虚阴盛之人,易从阴化寒,表现为表寒身冷,四肢不温,鼻流清涕,舌淡苔白,脉沉细而迟等阴寒偏胜之候;宜用麻黄附子细辛汤温散寒邪。
因此,根据不同的发病个体自身的情况,治疗时需采取相应的办法。
如此,在辨证基础上,综合考虑以上各类因素,采取相应的治疗方法,才会有良好的治疗效果。
四、“同病异治”和“异病同治”的临床案例
1、同病异治
病例一:
李××,女,28岁,已婚,工人,初诊:
心烦易努,嗳气不畅,胸胁胀满,两乳胀痛,少腹剧痛,经期或前或后,经色发紫且运行不畅,舌苔薄白,质红有瘀点,脉弦。
证属气结肝郁,气滞血瘀,经行受阻发生为痛经。
治宜行气活血止痛。
取穴:
气海、太冲、三阴交。
用捻转手法,气海、三阴交平补平泻,太冲用泻法,留针30分钟,于痛经发作时连针四天,针后痛经即止。
随访一年未发。
病例二:
张××,女,19岁,农民,初诊:
自诉痛经5年,每逢经前或行经期间小腹剧烈疼痛,按之痛,得热痛减,经水量少,色黯,舌苔薄白,脉沉紧,证属寒湿凝滞之痛经,治宜稳寒利湿,通经止痛。
取穴:
中极、水道、地机。
温针灸,用捻转手法,平补平泻。
于行经期连针四次。
针灸后痛经即止。
随访两年未发。
2、异病同治
病例一:
陈××,男,55岁,干部,初诊:
自诉五更时分腹泻延经半年有余。
每天逢黎明之前,腹部作痛,肠鸣而泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,精神不振,舌淡苔少,脉沉细。
证属肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常之五更泄泻。
治宜温肾健脾。
取穴:
百会、关元,针刺补法,针后加灸,每日上、下午各一次,每次留针30分钟。
针灸两次便觉体舒,针灸三次症状减轻,精神好转,连针九天而泄泻即止。
随诊两年未发。
病例二:
王×,男,10岁,学生,初诊:
诉幼至今,每夜遗尿,少则一次,多则数次,四季皆然,长年不辍,苦不堪言。
患儿面色皓白,体质瘦弱,肢冷恶寒,舌质淡苔薄白,脉沉迟无力,证属肾阳不足之遗尿。
治宜温补肾阳。
取穴:
百会、关元。
针刺补法,留针30分钟,针后加灸,每日上下午各一次,针灸五次后遗尿明显减少,针灸20天痼疾治愈。
防一年未发。
3、体会
前两例同为痛经,但病因病机各有不同。
一为气滞血瘀,以为寒湿凝滞,其临床所表现的体征脉象显有不同,而治法当异,即所谓同病异治。
后两例为小儿遗尿、五更泄泻两种不同之疾。
尽管他们的发病部位和具体症状迥然不同,但其主要病因病机相同,均为肾阳虚衰,中气虚陷,所以采取同一方法治疗。
五、几个问题
1、辨证论治的规范化
祖国传统中医学虽然已经发展了两千多年,但是其理论和概念系统仍然不是很健全,例如许多病名都是以症或者证名代替等,系统的不完善给辨病带来了不少困惑。
另外中医学是随着历史的发展而逐渐发展的,带有各个时代鲜明的烙印,还不可避免的带有各位中医名家的个人观点,例如六经辨证、脉络辨证、八纲辩证等等,而为了形成一个完善的系统,就必须统一辨证体系,也就是辨证论治体系的统一、规范化以及辨证论治方法的统一规范化。
2、中医辩证与西医辨病相结合
辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识,有助于抓住贯穿于疾病整个过程的基本矛盾。
辨证是对疾病发生、发展过程中某一阶段的横向认识,或同一疾病的各种不同表现形式的分别认识。
就同一疾病而言,辨病是求其共性,辨证是求其个性;对不同疾病来说,辨病是求其个性,而辨证是求其共性。
两者应该相辅相成,在辨病范围内辨证,在辨证基础上辨病。
在临床上,应该将中医辨证与西医辨病结合起来。
辨证施治要以宏观辨证为主体,微观指标作参考。
这样才能使得临床得到更加精确的指导,才更加的切合实用。
同病异治,异病同治,充分体现了祖国医学在整体观念和辨证论治原则基础上的灵活性,只要原则性和灵活性相结合而运用于临床,可提高疗效,都有异曲同工之效,可谓殊途同归。
中医治病,强调辨证论治,符合唯物辩证法的科学规律,在此只有掌握了祖国医学的这一特点,在临床工作中我们才能获得满意的疗效。
参考文献
[1]黄听军,同病异治、异病同治临床举隅,针灸临床杂志,1996,Vol.12,No.9
[2]李海丹,胡萍,同病异治异病同治的临床应用体会,时珍国医国药,1998,Vol.9,No.4
[3]刘渡舟,“辨证论治”的历史和,北京中医药大学学报,March,2000,Vol.23,No.2
[4]刘成源,罗红艳,当代辨证论治发展状况,北京中医药大学学报,September,2000,Vol.23,No.5
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