C13 血液系统疾病.docx

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C13血液系统疾病

第十三章血液系统疾病

AI型题

1．生理性贫血时，红细胞和血红蛋白分别降至：

A．4×1012／L，120g／LB．3．6×1012／L，110g／L

C．2．7×1012／L，90g／LD．3×1012／L，110g／L

E．3×1012／L，100g／L

2．缺铁性贫血的发病规律是：

A．血清铁减少一红细胞减少一小细胞低色素一骨髓铁染色减少

B．骨髓铁染色减少一血清铁减少一红细胞减少一小细胞低色素

C．血清铁减少一红细胞减少一骨髓铁染色减少一小细胞低色素

D．骨髓铁染色减少一血清铁减少一小细胞低色素一红细胞减少

E．血清铁减少一骨髓铁染色减少一红细胞减少一小细胞低色素

3．营养性巨幼细胞性贫血的发病机制是：

A．影响RNA合成，血红蛋白合成受影响

B．影响DNA合成，血红蛋白合成受影响

C．影响RNA合成，红细胞核合成受影响

D．影响DNA合成，红细胞核合成受影响

E．影响DNA合成，红细胞核和血红蛋白合成皆受影响

4．维生素B12缺乏与叶酸缺乏的营养性巨幼细胞性贫血区别在：

A．贫血的症状B肝脾肿大C血象（红系巨幼样变）

D．消化系统症状E．神经精神症状

5．哪种融合基因的出现，表现急性白血病的预后好：

A．t（1；19）B．t（9；22）C．t（4；11）

D．t（12；21）E．t（14；18）

6．哪种白血病最易发生DIC：

A．急性早幼粒细胞白血病B．急性红白血病

C．急性淋巴细胞白血病D．急性单核细胞白血病

E．急性粒细胞白血病

7．CNSL（中枢神经系统白血病）最常见于：

A．急性粒细胞白血病B急性红白血病

C．急性早幼粒细胆白血病D急性单核细胞白血病

E．急性淋巴细胞白血病

8．绿色瘤最常见于：

A．急性淋巴细胞白血病B急性红白血病

C．急性粒细胞白血病D．急性巨核细胞白血病

E．急性早幼粒细胞白血病

9．下列哪项不是血管性血友病的特点：

A．出血时间延长B阿司匹林耐量实验阳性

C．血小板黏附率降低D．血浆vWF升高

E．Vlll因子减少或正常

10．为预防缺铁性贫血，早产儿或低体重儿于生后何时给予铁剂：

A．出生后B．出生后2个月C．出生后1个月

D．出生后3个月E．出生后4～6个月

11．营养性巨幼红细胞性贫血的血象变化中，下列哪点具有早期诊断意义：

A．红细胞下降较血红蛋白下降明显

B．正常白细胞大多减少，中性粒细胞有分叶过多现象

C．血涂片红细胞大小不均，大者偏多，中央淡染区不明显

D．MCV＞94fl，MCH＞32pg，MCHC＞38

E．网织红细胞正常或减少

12．正常小儿白细胞分类出现两次交叉的年龄为：

A．1～3大及1～3岁B．4～6天及4～6岁

C．7～9光及7～8岁D．10～15天及8～9岁

E．小于30天及9～14岁

13．小儿白细胞总数接近成人水平的年龄为：

A．2岁B．十岁C．6岁D．8岁E．10岁

14．2岁小儿的HbF为：

A．10％B．30％C．70％D．于5％E．于2％

15．营养性缺铁性贫血的主要原因为：

A．先天储铁不足B生长发育快

C．铁摄入量不足D．铁吸收障碍

E．铁的丢失过多

16．营养性缺铁性贫血的周围血涂片可见：

A．红细胞大小不等，以大者为多，中央淡染区不明显

B．红细胞大小不等，易见多染及有核红细胞

C．红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大

D．红细胞大小不等，大者中央淡染区扩大

E．红细胞大小不等，易见深染

17．小儿贫血中最常见者为：

A．生理性贫血B溶血性贫血C感染性贫血

D．营养性缺铁性贫血E．营养性巨幼红细胞性贫血

18．营养性缺铁性贫血给予铁剂治疗后如有效，则网织红细胞应于给药后：

A．3～4天后升高B．1周左右升高C．2周左右升高

D．3周左右升高E．4周左右升高

19．为促进铁的吸收，服用铁剂最好的方法为：

A．与维生素C同服，餐前服用B．与维生素C同服，两餐间服用

C．与牛奶同服，餐前服用D．与维生素C同服，餐后服用

E．与葡萄糖同服，餐后服用

20．营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至：

A．症状消失B．血红蛋白量恢复正常

C．血红蛋白量恢复正常后再用2个月

D．血红蛋白及红细胞数均正常

E．血红蛋白量恢复正常后再用6个月

21．单纯羊乳喂养的小儿，较易患何种贫血：

A．营养性缺铁性贫血B．维生素B12缺乏性巨动红细胞性贫血

C．维生素B6缺乏性贫血D．叶酸缺乏性巨动红细胞性贫血

E．感染性贫血

22．缺乏叶酸和维生素B12引起贫血的机制是：

A．叶酸和维生素B12参与血红蛋白的合成

B．叶酸和维生素B12是DNA合成中必须的物质

C．叶酸和维生素B12参与一些碱基的合成

D．叶酸和维生素B12是核酸的成分

E．叶酸和维生素B12参与细胞分裂

23．营养性巨幼红细胞性贫血出现神经系统症状主要是由于：

A．缺乏叶酸B．缺乏维生素B12

C．DNA合成障碍D．缺乏四氢叶酸

E．缺乏维生素C

24．营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是：

A．各期幼红细胞巨幼样变B．原红及早幼红细胞增生

C．骨髓造血细胞显著增生D．网织细胞增生

E．以上都不是

25．营养性贫血病人若需输血，原则是：

A．贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快

B．贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜慢

C．贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢

D．贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快

E．以上均不是

26．小儿生理性贫血最常出现的时间为：

A．12天1个月B．1～2个月C．2～3个月

D．3～4个月E．4～6个月

27．缺铁性贫血，铁剂治疗1周左右，实验室检查首先升高的是：

A．血红蛋白B血清铁C．血清铁饱和度

D．红细胞平均容积E．网织红细胞

28．小细胞低色素性贫血的细胞形态改变正确的是：

A．MCV＞94f1，MCH≥32pg，MCHC正常

B．MCV＜80f1，MCH＜28pg，MCHC＜32％

C．MCV＞94f1，MCH＞32pg，MCHC＜32%

D．MCV＜80f1，MCH＜28pg，MCHC正常

E．MCV＜80f1，MCH为36pg，MCHC＜32％

29．营养性巨幼红细胞性贫血骨髓象中哪项是错误的：

A．骨髓增生明显活跃B．各期动红细胞均巨幼变

C．细胞核的发育落后于胞浆D．巨核细胞分叶过多

E．细胞浆的发育落后于胞核

30．原发性血小板减少性紫病患者血清中的免疫球蛋白增高，下列哪项最常见：

A．PAIgMB．GPⅡb／ⅢaC．PAC3D．PAIgGE．GPIb

31．小儿时期白血病中最常见的类型是：

A．原粒细胞白血病未分化型B．原粒细胞白血病部分分化型

C．急性淋巴细胞白血病D．急性单核细胞性白血病

E．早幼粒细胞白血病

32．组织细胞增多症X的诊断方法中，下列哪项最有意义：

A．发热、皮疹、尿崩B．肝脾肿大C骨髓涂片

D．X统摄片E．病灶穿刺物病理检查

33．何杰金病的诊断方法，下列哪项具有确诊意义：

A．无病性进行性淋巴结肿大，尤其是颈淋巴结肿大

B．发热可为低热或为Pel一Ebstein型C．肿大淋巴结的活组织检查

D．骨髓涂片找异常细胞E．CT全身扫描

34．小儿白血病的确诊主要依靠：

A．临床上发热、贫血、出血为最常见表现

B．贫血伴肝脾淋巴结肿大

C．周围血象有贫血伴异常白细胞

D．骨髓象中白血病细胞（原始加早幼）＞50％

E．组织化学染色

35．血友病是一种遗传性凝血障碍的出血性疾病，下列哪组最多见：

A．血友病甲B．血友病乙C．血友病丙

D．血管性假性血友病E．VonWillebrand因子缺乏

36．骨髓成为造血的主要器官是在胚胎的第几个月：

A．6个月B．5个月C．3个月D．2个月E．1个月

37．新生儿诊断轻度贫血的标准是：

A．120g／L＜Hb＜145g／LB．90g／L＜Hb＜120g／L

C．60g／L＜Hb＜90g／LD．60g／L＜Hb＜100g／L

E．以上都不是

38．急性失血性贫血是：

A．大细胞性贫血B．单纯小细胞性贫血

C．正细胞性贫血D．造血不良性贫血

E．低色素小细胞性贫血

39．营养性缺铁性贫血易发病的年龄是：

A．出生后1~3个月B．出生后3～6个月

C．出生后6～12个月D．出生后6个月～2岁

E．出生后12～24个月

40．缺铁性贫血的铁减少期，下列哪项指标开始降低：

A．血清总铁结合力B．运铁蛋白饱和度C．血清铁

D．血清铁蛋白E．细胞内铁

41．预防小儿营养性缺铁性贫血应强调：

A．牛乳喂养B．及时添加蛋黄、豆类、肉类C．给铁剂

D．母乳喂养E．及时添加蔬菜、水果

42．关于脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症，下列哪种说法不正确：

A．手术年龄以5～6岁以上为宜

B．过早切除脾可能影响机体免疫功能

C．术后黄疸和网织红细胞多可迅速消失

D．术后根除了发生“再生障碍危象”的威胁

E．术后可根本上消除球形红细胞现象

43．营养性巨细胞性贫血的骨髓象变化中，下列哪点是错误的：

A．粒红比值倒置

B．巨核细胞的核有过度分叶现象

C．细胞核的发育领先于胞浆

D．可见到大的有胞浆空泡的中性粒细胞

E．骨髓增生明显活跃

44．各种营养性贫血的共同临床表现有：

A．多见于婴幼儿时期B．食欲不振、呕吐、腹泻、异食癖

C．神经精神发育倒退D．肝、脾、淋巴结肿大

E．舌炎、喉部痰鸣音

45．下列哪项不是高危急淋的表现：

A．发病年龄≤12个月

B．脑膜和睾丸白血病

C．染色体核型为t（4；11）或t（9；12）异常者

D．诊断时外周血白细胞计数≥50×109／L

E．标危急淋经诱导化疗3周不能完全缓解者

46．营养性缺铁性贫血最主要的原因是：

A．体内贮铁不足B．铁摄入量不足

C．生长发育较快D．铁的丢失过多

E．铁的消耗过多

47．下列哪项对自身免疫性溶血的诊断最有意义：

A．临床上发热、苍白、黄疸B肝脾肿大，轻中度贫血

C．网织红细胞明显增多，红细胞大小不等

D．骨髓象呈红系增生活跃E．直接抗人球蛋白试验阳性

48．血友病甲患者出血程度的轻重与其血浆中哪种物质的活性高低有关：

A．因子VⅢB．因子IXC．因子XID．VⅢ：

AgE．VⅢ：

C

49．白血病发热的主要原因是：

A．贫血后基础体温升高B．代谢旺盛所致

C．疾病本身可引起发热D．继发感染

E．以上都不是

50．白血病出血原因最重要的是：

A．并发DICB．血小板减少C．血小板质的改变，功能不足

D．感染和白细胞浸润毛细血管壁，通透性增强

E．白血病细胞浸润肝脏，凝血因子生成不足

sl．下列哪一项与白血病的病因无关：

A．精神因素B．物理因素C．化学因素D．遗传因素E．病毒因素

52．下列哪一种不是遗传性疾病：

A．G一6－PD缺陷症B．血友病C．血小板无力症

D．特发性血小板减少性紫癜E．地中海贫血

53．血友病甲、乙、丙有许多共同点，下列哪项除外：

A．KPTT延长B．TT延长C．出血时间延长

D．凝血酶原消耗不良E．凝血活酶生成试验异常

54．血清铁与未饱和铁结合力之和称为：

A．血红蛋白B．铁蛋白C．总铁结合力

D．转铁蛋白E．血清铁饱和度

55．小儿出生后主要造血是：

A．肝脏造血B．脾脏造血C．淋巴造血D．骨髓造血E．以上都不是

56．小儿时期白细胞总数的特点，正确的是：

A．初生时为30×109／L～50×109／L

B．婴儿期约为10×109／LC．3岁时接近成人水平

D．l周岁时平均为20×109／LE．以上都不是

57．关于骨髓外造血，哪项是正确的：

A．骨髓外造血是正常儿童主要造血场所

B．末梢血中可出现异常淋巴细胞

C．表现为肝脏肿大，脾及淋巴结不肿大

D．造血需要增加时恢复到胎儿期造血状态

E．贫血矫正后仍不能恢复正常状态

58．新生儿贫血是指：

A．Hb＜220g／LB.Hb＜180g／L

C.Hb＜145g／LD.Hb＜100g／LE.Hb＜90g／L

59．6个月～6岁小儿Hb值的低附县．

A．90g／LB．100g／LC．110g／L

D．120g／LE．130g／L

60．营养性缺铁性贫血，血象特点：

A．RBC比Hb减少明显B．正细胞低色素性贫血

C．网织RBC数正常或轻度减少D．RBC中心浅染区正常

E．血小板白细胞可有特殊改变

61．治疗营养性巨幼红细胞性贫血，有神经症状者，药物选择：

A．恢复期加用铁剂B维生素B65mg，每日3次口服

C．叶酸5mg每日3次口服D．维生素C100mg每日3次口服

E．大剂量维生素B12500µg肌肉注射

62．免疫学分型为CD10、CD19、CyCD22及HLA－DR阳性CyIg和SmIg阴性的白血病为：

A．C—ALLB．earlyPreB—ALL

C．T—ALLD．PreB—ALLE．B—ALL

63．骨髓内巨幼红细胞于口服叶酸治疗后：

A．2～4小时内转为正常幼红细胞

B．4～7小时内转为正常幼红细胞

C．12～24小时内转为正常幼红细胞

D．24～28小时内转为正常幼红细胞

E．1周内转为正常动红细胞

64．早产儿为预防缺铁性贫血，开始添加含铁物质的年龄是：

A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E.5个月

65．血清铁蛋白低于多少提示有缺铁：

A．194～238µg／LB.100～200µg／L

C．50~100µg／LD．18~91µg／L

E．12µg／L以下

66．关于小儿白细胞变化，下列错误的是：

A．初生时白细胞总数15×109／L～20×109／L

B．生后6～12小时达21×109／L～28×109／L

C．1周时平均为12×109／LD．婴儿期维持在10×109／L左右

E．10岁以后接近成人水平

67．下列哪类小儿易患缺铁性贫血：

A．早产儿B正常足月儿C．大于胎龄儿

D．足月小样儿E．以上都不是

68．6个月以后婴儿发生缺铁性贫血的原因多为：

A．慢性腹泻B．钩虫病C．生长发育快

D．储存于肝脾和骨髓内的铁耗尽

E．未及时添加含铁丰富食物

69．维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血，肌注维生素B12后最先出现的反应是：

A．精神好转B网织红细胞增多

C．血红蛋白上升D．红细胞数上升

E．骨髓巨幼红细胞转为正常的幼红细胞

70．维生素B12吸收的部位为：

A．胃B．末端回肠C．结肠D．直肠E．乙状结肠

71．铁剂治疗缺铁性贫血，如有效，网织红细胞增多，并在多长时间恢复正常：

A．1～2天B．3一4天C．7～10天D．2～3周E．4周以后

72．营养性巨幼红细胞性贫血的血象变化中，正确的是：

A．血红蛋白下降较血红细胞下降明显

B．白细胞大多减少，中性粒细胞核左移

C．MCV＞74fl，MCH＞22pg，MCHC正常

D．血涂片红细胞大小不均，大者偏多，中央淡染区不显

E．网织红细胞增高

73．缺铁性贫血的输血指征是：

A．贫血伴胃肠症状B贫血伴精神症状者

C．血红蛋白小于100g／LD．贫血伴肝脾肿大

E．严重贫血并发心功能不全

74．铁在哪个部位与原卟啉结合成血红素：

A．骨髓成熟红细胞内B．网织红细胞内

C．肠粘膜细胞D．骨髓幼红细胞内

E．末梢血幼红细胞内

75．缺铁性贫血患者出现非血液系统症状的原因是：

A．影响肌红蛋白的合成B．影响DNA的合成

C．影响线粒体的能量代谢D．某些酶活性降低，细胞功能紊乱

E．以上都不是

76．患儿血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现为：

A．缺铁性贫血已治愈B．红细胞生成缺铁期

C．缺铁性贫血期D．缺铁性贫血恢复期

E．铁减少朝

77．诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是：

A．血清铁降低B血清铁蛋白减低

C．红细胞游离原卟啉增高D．血清总铁结合力增高

E．骨髓铁粒幼红细胞数减少

78．缺乏叶酸和维生素B12引起贫血的主要机理是：

A．影响DNA合成，使血红蛋白减少

B．影响DNA合成，使生成红细胞速度减慢

C．影响RNA合成，使血红蛋白减少

D．影响RNA合成，使生成红细胞速度减慢

E．影响铁剂吸收，使血红蛋白减少

79．叶酸缺乏的指标是：

A．＜10µg／LB．＜8µg／LC．＜6µg／L

D．＜3µg／LE．＜2µg／L

80．叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血与维生素B12缺乏所致的贫血区别于：

A．精神、神经症状B．肝脾肿大C．贫血症状

D．血象改变E．骨髓象改变

81．先天储铁不足，不常见于：

A．早产B．巨大儿C．双胎D．胎儿失血

E．母患缺铁性贫血

82．哪项不是营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现：

A．头围增大B．皮肤出血点C．肝脾大D．震颤E．虚胖

83．不符合遗传性球形红细胞增多症临床特征的是：

A．贫血B．脾肿大C．黄疸

D．Coombs试验阳性E．球形红细胞增多

84．治疗维生素B12缺乏所致营养性巨幼红细胞性贫血，不正确的是：

A．肌肉震颤可用镇静剂治疗

B．肌注维生素B12至血象恢复正常为止

C．严重贫血伴心功能不全者应及时输血

D．必须加用叶酸治疗E．神经症状大多恢复较慢

85．对诊断缺铁性贫血，下列哪项没有意义：

A．红细胞寿命测定B．血常规和骨髓检查

C．铁代谢的生化检查D．喂养史和临床表现

E．用铁剂试验性治疗

86．缺铁性贫血的铁代谢检查，哪项正确：

A．SF降低B．TIBC＞62.7µmol／L

C．SI＜9.0µmol／LD．FEP＜0.9µmol／L

E．TS＜15％

87．关于网织红细胞不正确的是：

A．初生3天为4％～6％B．4～7天降到0．5％～1．5％

C．5个月与成人数相同D．4～6周回升到2％～8％

E．下降提示骨髓抑制

88．贫血的标准，哪一项是不正确的：

A．WHO贫血的标准是Hb低限：

6月～6岁110g／L，＞6岁120g／L

B．网红小于1％，为重度贫血

C．海拔升高1000米，Hb上升4％

D．Hb＜90g／L，为轻度贫血

E．我国标准是新生儿＜145g／L，1～4月90g／L，4～6月＜100g／L

89．肌肉注射铁剂治疗缺铁性贫血，哪项不正确：

A．不能口服才用

B．如能肌肉注射，尽可能不用静注

C．1～3天／次，2～3周用完

D．总剂量：

元素铁12．5mg／kg

E．肌肉注射不宜深，以免坏死

90．缺铁性贫血输血治疗原则，哪项不正确：

A．重症贫血合并心功能不全

B．重症贫血合并感染

C．极重贫血输浓缩红细胞为宜

D．贫血愈重，输血越快，量越大，以尽快改善贫血

E．Hb30～60g／L，每次输血小于10mL/kg

91．关于叶酸，哪项不正确：

A．叶酸存在于谷类、动物性食品及牛、羊、人乳中

B．叶酸的儿童生理需要量为20～50µg／dC．叶酸小于3µg／L，提示缺乏

D．叶酸主要在回肠吸收E．叶酸大多储存于肝脏

92．下列哪个不支持原发性血小板减少性紫癜：

A．血小板减少B出血时间延长C．凝血时间延长

D．骨髓中巨核细胞增多E．束臂试验阳性

93．下列哪点不支持血友病的初步诊断：

A．凝血时间延长B．出血时间延长C．凝血活酶生成异常

D．凝血酶原消耗不良E．KPTT延长

A2型题

94．10个月小儿，纯母乳喂养，面色苍白，肝脾轻度增大，血象呈小细胞低色素性贫血，血清铁30ug／L，血清铁蛋白8µg／L，骨髓涂片有核细胞增生以中、晚幼红细胞为主，诊断最大可能是：

A．铁粒幼红细胞贫血B．营养性缺铁性贫血

C．营养性混合性贫血D．地中海贫血

E．遗传性小细胞性贫血

95．1岁患儿营养性贫血2个月，RBCZ．4X10“／L，Hb70g／L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，本例应选用下列哪组药物治疗：

A．铁剂十维生素C十稀盐酸B．铁剂十叶酸十维生素B12十维生素C

C．维生素B12十维生素C十稀盐酸D．叶酸十稀盐酸十维生素C

E．叶酸十维生素C十维生素B12

96．13个月小儿母乳喂养，未加辅食，目前不会站，不会笑，近一周来有震颤。

查体：

表情呆滞，皮肤蜡黄。

肝肋下3．0cm，脾肋下1．5cm，血红蛋白80g／L，红细胞2．2×1012／L，白细胞4．5×109／L，血钙2．71mmol／L，诊断可能是：

A．婴儿痉挛症B婴儿手足搐搦症

C．营养性缺铁性贫血D．巨幼红细胞性贫血

E，呆小病

97．8个月小儿，以奶粉喂养为主，未加辅食，反复腹泻3个月，2个月面色渐苍白，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数2×1012／L，血红蛋白75g／L。

经维生素B120.1mg每日一次肌注及维生素C治疗4周后，反应已正常，颤抖消失，红细胞数3．5×1012／L，血红蛋白95g／L，此情况属

A．正常治疗反应，维持原有治疗B．治疗效果欠佳，宜加大维生素B12剂量

C．治疗效果差，应加服叶酸D．治疗效果差，应输血治疗

E．治疗效果差，应加用铁剂治疗

98．10岁女孩，感冒1周后全身出现散布瘀斑，无发热。

查体心肺正常，肝脾不大。

门诊查血红蛋白120g／L，白细胞8.0×109／L，淋巴细胞30％，中性粒细胞65％，血小板50×109／L，该病最可能诊断为

A．过敏性紫癜B．再生障碍性贫血C．血友病

D．特发性血小板减少性紫癜E．以上都不是

99．1岁儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下2．5cm，脾助下0.5cm，Hb60g／L，RBC3×1012／L，RBC中心浅染区扩大，网织RBC、PLT、WBC都正常，首先应考虑的诊断是

A．营养性混合性贫血B．营养性巨幼红细胞性贫血

C．营养性缺铁性贫血D．再生障碍性贫血

E．雅克什贫血

100．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。

体检：

四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。

血象Hb65g／L，RBC1．5×1012／L，WBC4．5×109／L，中性粒细胞15％，淋巴细胞80％，单核细胞5％，中性粒细胞有核右移。

患儿最可能的诊断是：

A．脑性瘫痪B．营养性缺铁性贫血

C．巨幼红细胞性贫血D．婴儿痉挛症E．呆小病

101．生后1天新生儿，白细胞20×109／L，N65％，L35．5％，幼稚细胞偶见，提示该新生儿为

A．骨髓外造血B．体内有感染灶C．有白血病

D．类白血病E．正常

A3型题

（102～104）题干：

2岁男孩，发热、乏力1周入院。

体温：

38．5oC，面色苍白，浅表淋巴结肿大，双下肢淤斑点，呼吸稍促，胸骨有压痛，肝肋下4cm，脾肋下3．5cm，质中等。

血中见幼稚淋巴细胞，骨髓见原始加幼稚淋巴细胞大于85％，此类细胞以小细胞为主，大小一致。

102．最可能的诊断是

A．