督查表.docx

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督查表

2.3.1.4

急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.3.3.1

加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.4.3

有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

科室

病历号

日期

分区分级是否规范

会诊时限

抢救人员资质

急诊服务流程是否规范

（含绿色通道）

2.3.4.2

对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

（★）

科室

病历号

疾病名称

关键质量指标是否达标

服务时限是否达标

会诊时限

2.3.5.2

医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

姓名

心肺复苏

气管插管

电除颤

呼吸机

创伤急救

2.4.1.1

完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

科室

病历号

责任医师

入院

出院

转院

2.4.4.1

加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

科室

病历号

医师

转科前评估

知情同意

病历交接时间

病历交接内容

病人交接是否规范

3.1.2.1

在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

（★）

科室

医师

是否知晓

医疗行为

是否履行查对

3.2.1.1

按规定开具完整的医嘱或处方。

科室

医师

医嘱是否规范

口头医嘱是否规范

3.5.1.1

严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

科室

医务人员

是否知晓要求

药品贮存是否符合规范

3.5.1.2

对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

科室

医务人员

是否知晓要求

药品贮存是否符合规范

4.2.2.3

有临床技术操作规范和临床诊疗指南。

科室

病历号

医师

疾病名称

医师是否知晓

医疗行为是否符合规范

4.2.4.2

落实患者安全目标（本表主要考核知晓率）

科室

医师

查对制度，识别患者身份

医务人员之间有效沟通

手术安全核查制度

特殊药物的管理

危急值报告制度

防范与减少患者跌倒、坠床

防范与减少患者压疮

手

卫

生

医疗不良安全事件

患者参与医疗安全

4.3医疗技术管理要求知晓内容

科室

医师

医疗技术管理要求

医疗技术风险处置与损害处置预案

新技术准入制度

本人医疗技术授权情况及程序

4.3.5医疗技术管理

科室

床号

患者姓名

住院号

经管医师

手术、麻醉、介入、腔镜等有创操作

手术级别

是否违反授权进行操作

有无操作不规范或严重并发症

检查时间

4.5.1.1由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。

科室

床号

患者姓名

住院号

经管医师

评估范围

评估人是否有资质

评估时限

评估内容

检查时间

4.5.3.2每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由上级职称医师负责评价与核准。

科室

病历号

有无适宜的诊疗方案

检查结果是否分析

根据检查结果调整诊疗方案

上级医师评价与签字

诊疗方案与患者沟通

检查时间

4.5.4.1会诊制度落实情况追踪。

科室

病历号

会诊科室

受邀科室

会诊人员是否有资质

会诊时限是否规范

会诊记录书写是否规范

病程记录是否规范

检查时间

4.5.5.1B职能部门对出院指导及随访工作落实情况总结及评价。

科室

病人姓名

经管医师

病历号

是否进行随访

是否进行出院指导

检查时间

4.5.5.2出院小结内容完整督查。

科室

病人姓名

病历号

床号

经管医师

出院小结内容是否完整

患者是否知晓主要内容

检查时间

4.5.6.5住院超过30天管理。

科室

病人姓名

病历号

床号

经管医师

是否有阶段小结

是否有大查房分析记录

检查时间