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临床麻醉学复习资料

临床麻醉学复习资料：

1.麻醉方法的分类。

全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉

2.麻醉学专业的任务和范围。

一、临床麻醉1.住院手术麻醉2.门诊手术、检查麻醉3.手术后镇痛〔PCA）

二、急救与复苏1.急救气管插管2.心肺复苏

三、重症监测与治疗1、麻醉后监测治疗室〔PACU）2、重症监测治疗室〔ICU〕

四、慢性疼痛诊疗1、疼痛门诊2、疼痛病房

五、教学与科研

3.ASA麻醉分级标准。

美国麻醉医师协会〔ASA〕标准分级：

级别评估依据麻醉风险

Ⅰ健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。

低

Ⅱ重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。

较小

Ⅲ有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。

较大

Ⅳ有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。

很大

Ⅴ病情危重，濒临死亡。

极大

4.呼吸系统检诊

一、疾病

急性感染—风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。

慢性阻塞性肺病〔COPD〕—尽量控制炎症，改善病症，选部位麻醉

过敏性哮喘—控制炎症，解痉

二、肺功能的评价

〔1〕肺功能检查----通气〔要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查〕

FVC：

>预计值60%

FEV1/FVC〔%〕：

>60%

MVV:

>预计值50%

〔2〕动脉血气分析----换气

PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

〔3〕简易肺功能测定：

屏气试验:

>30S

吹气试验:

<3S

吹火柴试验:

15cm,吹灭

呼吸困难程度判断:

5级

轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级

静息气促----Ⅳ级

5.心、血管系统检诊

〔一〕心功能分级---心脏对运动的耐受程度

Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好

Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药

Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备

Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术

〔心脏彩超检查：

EF：

>50%；CI>2.0L/（min.m2）〕

〔二〕心血管疾病

〔1〕心律失常

窦性心律不齐：

小儿多见，老年人注意合并冠心病

窦性心动过速:

精神紧张、发热、血容量缺乏。

窦性心动过缓：

<50次/分，病窦综合征--运动试验、阿托品试验，安装临时起博器。

房颤：

风湿性心脏病，最好<80bpm，不应>100bpm

频发室性早搏：

>5次/分；二、三联律、多源性、RonT现象。

房室传导阻滞：

Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度---安装起博器

束支传导阻滞：

右束支多见，无需处理；左束支—心肌损害严重

〔2〕高血压

原发性高血压:

重要器官是否受累，控制后安排麻醉。

继发性高血压:

治疗原发病要求将血压控制在合理水平

〔3〕其他情况：

不稳定型心绞痛：

风险大,心肌梗死发生率高。

心肌梗死：

治疗后30天,最好3月后

心脏扩大：

心胸比例>0.7，高危。

肥厚性心肌病：

注意流出道、心肌缺血情况

6.体格准备

〔1〕改善病人的营养状况

纠正严重贫血：

输RBC，>7g。

低蛋白血症：

输白蛋白、血浆

胃肠外营养：

静脉营养

〔2〕纠正紊乱的生理功能与治疗并发症

电解质紊乱：

K+>3.0mol/L

休克的纠正:

补充血容量、改善微循环

治疗并发病

〔3〕及时停用应停用的药物

抗凝药

MAOI〔单胺氧化酶抑制药〕

三环抗抑郁药

〔4〕严格执行麻醉前的禁食、禁饮〔防止呕吐、误吸、窒息等风险〕

成人：

禁食8~12h，禁饮4小时

婴幼儿〔<3岁）：

禁食6h，禁饮2h

儿童〔>3岁）：

禁食8h，禁饮2h

〔5〕手术体位的适应性锻炼：

甲状腺手术体位

〔6〕急症病人特殊准备〔重视饱胃情况，做好应对；发热病人注意监测。

〕

7.麻醉前用药的原那么：

情况差、老年、休克、甲低：

---催眠、镇静、镇痛药减量

呼吸功能不全、颅内高压、孕妇：

---禁用麻醉性镇痛药

心动过速、甲亢、高热：

---宜用东莨菪碱

小儿按公斤体重计算应较成人量大

8.气道评估方法

①咽部结构分级〔Mallampati分级，马氏分级〕：

病人坐在麻醉医生面前，用力张口申舌至最大限度，根据看到咽部不同结构分级。

Ⅰ级—可见咽峡弓、软腭和悬雍垂

Ⅱ级—仅见软腭、悬雍垂

Ⅲ级—只见到软腭

Ⅳ级—只能看到硬腭

②张口度：

上下门齿间距离>3.5cm（<3cm）

③甲頦距离：

>6.5cm或3横指（<6cm）

④头颈活动幅度：

Ⅰ级:

>35°

Ⅱ级:

20~25°

Ⅲ级:

10~12°（插管困难>20%）

Ⅳ级:

<10°（插管困难>50%）

⑤下颚前伸幅度：

下门齿前伸能超过上门齿

⑥其他:

肥胖、颈短粗、上门齿过长、小下颌

⑦喉镜显露分级

Ⅰ级:

可见大局部声门

Ⅱ级:

可见声门的后缘

Ⅲ级:

只见会厌

Ⅳ级:

会厌也看不见

9.经口明视插管法

〔1〕面罩通气——面罩纯氧通气2-3分钟。

〔2〕经口插管的头位——口、咽、喉三轴线重合，插管前应用软枕使病人头位垫高10CM，肩部仅靠手术台

〔3〕喉镜置入——左手持喉镜，右手开放病人口腔，右嘴角近口腔，舌档在其左侧，喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起。

〔4〕导管插入气管判断：

①直视导管进入声门

②人工通气双侧胸廓对称起伏，呼吸音清晰

③透明导管可见“白雾〞

④如有自主呼吸，可见呼吸囊张缩

⑤压胸部时，导管口有气流

⑥ETCO2（呼末二氧化碳）

10.气管、支气管内插管的并发症

气管插管即时并发症

1.牙齿及口腔软组织损伤：

操作粗暴所致

◆牙齿松动脱落

◆黏膜出血

◆会厌水肿

2.高血压及心律失常：

麻醉不完善所致

◆加深麻醉

◆应用利多卡因、艾司洛尔预防应激反响

3.颅内压升高：

◆麻醉深度要恰当

◆应用利多卡因

4.气管导管误入食管

◆插管后双肺听诊

◆PETCO2监测

5.误吸

◆饱胃

◆腹内压增高

◆体位

留置气管导管期间并发症

1.气管导管梗阻

◆分泌物、血块

◆导管变形扭曲、移位

2.导管脱出

◆固定不牢

◆体位变动

3.导管误入单侧支气管

◆导管过深

◆体位变动

4.呛咳

◆麻醉过浅

◆未及时用肌松药

5.支气管痉挛

◆病人存在气道高反响性

◆麻醉过浅下插管

◆药物诱发

预防与处理:

◆术前用抗胆碱药：

◆预防应激药物:

利多卡因，爱洛

◆解痉药：

氨茶碱

◆激素

6.吸痰操作不当

◆负压过大，损伤黏膜

◆持续时间过长，引起低氧

拔管和拔管后并发症

1.喉痉挛

◆拔管时发生卡挟

◆拔管后通气不良、窒息

处理:

面罩加压给氧、镇静；重插管。

2.拔管后误吸

◆术前饱食、肠梗阻病人

◆残存咽喉部返流物、异物

处理：

◆完成清醒后拔管

◆头侧利于呕吐

◆侧卧或侧俯卧拔管

◆拔管前呕吐要彻底去除和吸引

◆发生了误吸要用纤支镜吸引、冲洗。

3.喉水肿或声门下水肿

◆导管型号过大

◆插管时损伤

◆苏醒时剧烈咳嗽

◆插管前有呼吸道炎症

◆儿童多见，有明显呼吸窘迫征

处理:

镇静、吸氧、激素、雾化吸入、重插管

4.拔管后气管萎陷

术前气管受压，气管软化实验阳性

5.声带麻痹

◆插管时损伤声带

◆拔出时套囊损伤声带

◆插管时杓状软骨脱位

6.咽喉痛〔与插管及导管刺激有关〕

7.肺感染〔强调无菌操作〕

8.上颌窦炎〔经鼻插管引起〕

9.气管狭窄〔有气管损伤史〕

11.全麻的诱导

一、考前须知

保持手术室内的安静麻醉前的“安检〞病人的体位

静脉通路的建立面罩吸氧给氧去氮

分次给药从低到高个体化给药给药的顺序

二、诱导的方法

静脉快速诱导

催眠药、安定药、静脉麻醉药镇痛药；肌松药

硫喷妥钠、依托咪酯、安定、咪唑安定、氯胺酮、异丙酚；氯胺酮

芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼，布托诺啡

琥珀胆碱；维库溴胺、泮库溴胺、阿曲库胺、罗库溴胺

常用的诱导配方

咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+维库溴胺

咪唑安定+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库胺

吸入麻醉诱导

小儿麻醉

某些特殊情况麻醉

七氟烷、氟烷、笑气、恩氟烷、异氟烷、地氟烷

保持自主呼吸和清醒插管后诱导

气道不畅；

估计气管内插管困难者；

羟丁酸钠；

有误吸危险者；

易出现体性低血压者；

麻醉后易引起气管受压者。

其它方法

肌肉注射

口服

粘膜

12.低流量吸入麻醉

概念：

新鲜气流量小于2L/min

优点：

节药吸入麻醉药，减少手术室污染；保持温度和湿度；容易了解病人气道阻力的变化容易发现回路故障

缺点：

如使用N2O，易引起缺氧；吸气浓度不易控制；需要适当的麻醉机；回路内有麻醉气体以外的气体蓄积；回路内积水过多

低流量麻醉的分类：

最小流量法：

代谢流量法，其氧流量等于机体耗氧量，通常250ml/min

微流量法：

氧流量在250-500ml/min

低流量法：

氧流量在500-1000ml/min

13.静脉全身麻醉的特点

优点

•起效快，效能强

•病人依从性好

•麻醉实施相对简单

•药物种类齐全

•无污染和燃爆危险

•麻醉效应可逆

缺点

•可控性差

•复合用药后预测难度大

•用药速度与剂量对循环

与呼吸系统影响明显

14．全凭静脉麻醉药物

丙泊酚

主要药理作用及对生理的影响

±镇静，无镇痛

±非镇静的有益作用

±止吐

±止痒

±抗惊厥

±抗焦虑

±支气管舒张

±肌肉松弛（破伤风病人）

±高剂量有严重的心血管抑制作用

±潜在的呼吸抑制和气道反射抑制作用

±降低颅内压、脑代谢

±缺乏解除迷走神经作用的活性

副作用

短期应用：

注射疼痛；兴奋现象；污染

分娩紧张价格高

长期应用：

脂蓄积；免疫抑制；绿色尿

脱瘾现象；污染；分娩紧张；价格高

适应证和麻醉方法

全麻诱导：

剂量：

1.5～2.5mg/kg

*全麻维持：

连续给药法：

4～12mg/kg/h

TCI：

2~6μg/ml

区域麻醉的辅助镇静

*门诊小手术和内镜检查：

复合镇痛药应用

禁忌证

±禁用于对本药过敏的病人

±用于癫痫病人有惊厥的危险

±乳剂易细菌生长，须严格无菌操作，单次输注不超过12小时。

±宜选择较粗的静脉作为输注途径

±妊娠及哺乳的病人不应使用

考前须知

±不推荐作为ICU小儿的镇静药

±用药期间应保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，最好用于气管插管机械通气的病人。

±慎用于心脏、呼吸道、肾、肝损害的病人

±不用于低血压、低血容量及血流动力学不稳定的病人。

±注射痛

±过敏反响

氯胺酮

麻醉方法

单纯应用：

肌注：

4～6mg/kg,小儿短小手术

静注,首量:

1～2mg/kg,

追加量：

首量的1/2

静滴，诱导量:

1～2mg/kg，

*静脉氯胺酮复合麻醉：

常与羟基丁酸钠或苯二氮卓类药复合

适应症

小儿麻醉

*麻醉诱导，复合应用。

*支气管哮喘病人的麻醉

*短小、体表手术和诊断性检查。

禁忌证

±严重的高血压患者

±颅内压增高者﹜“三高〞现象

±眼内压增高者

±甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤病人。

±心功能代偿不全者，冠心病、心肌病或心绞痛病史者。

±咽喉口腔手术，气管内插管或纤支镜检查时严禁单独使用此药。

±癫痫和精神分裂症病人

并发症

±循环系统的变化

±颅内压增高

±呼吸抑制

±精神神经病症

±暂时失明

±分泌物增多

15.影响肌松药作用的因素

㈠影响肌松药的药代动力学

•血浆蛋白

•细胞外液量

•肝肾功能不全

㈡影响肌松药的药效动力学

•水、电解质和酸碱平衡

•低温

•年龄

•神经肌肉疾病

•假性胆碱脂酶异常

㈢药物的相互作用

•吸入全麻药

•局麻药和抗心律失常药

•抗生素

•抗惊厥药及精神药

16.肌松药的拮抗

拮抗药：

抗胆碱脂酶药

新斯的明〔neostigmine）

•峰效应时间7-10min

•用量为0.04-0.05mg/kg

•与阿托品合用以消除不良反响

•用于拮抗剩余肌松作用

钾通道阻滞剂

Org25969

17.局麻药毒性反响〔血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。

〕

原因：

①用量过大超限量

②误注入血管

③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。

④自身因素：

体弱、高敏

影响因素：

☆药理特性

☆给药的部位与速度

☆机体的内环境情况

☆并存疾病：

肝肾功能异常

☆其他：

年龄、妊娠

临床表现：

兴奋型，抑制型

☆中枢神经系统：

寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→

抽搐或惊厥→呼吸抑制→缺氧

☆循环系统：

BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停

处理：

迅速、有效！

①停止用药

②吸氧，保持呼吸道通畅

③镇静，静注咪唑安定

④控制惊厥：

静注安定/咪唑安定/丙泊酚；肌松药，气管插管人工通气。

⑤补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。

⑥心跳骤停，即行心肺复苏。

18.神经阻滞

颈神经丛阻滞

适应症：

颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等

并发症

☆局麻药毒性反响

☆喉反神经阻滞

☆隔神经阻滞

颈神经丛阻滞方法

颈浅丛阻滞:

体位:

去枕仰卧,头偏对侧

定位:

胸锁乳突肌后缘中点

进针要点:

作扇形阻滞

颈深丛阻滞:

体位:

去枕仰卧,头偏对侧

定位:

胸锁乳突肌后缘中点

进针要点:

针尖触及横突

臂神经丛阻滞

适应症：

适应于肩关节以下的上肢手术

并发症

☆气胸☆出血及血肿☆局麻药毒性反响☆膈神经麻痹

☆喉反神经阻滞☆高位硬膜外阻滞或全脊髓麻☆霍纳综合征

阻滞方法

肌间沟臂丛麻醉操作

体位:

去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂紧贴身体。

定位：

前、中斜角肌间隙中部进针，向内下。

进针要点：

神经异感

优点：

操作简单，效果好，不易发生气胸。

缺点：

尺神经阻滞差并发症易发生。

腋路臂丛阻滞操作

体位:

去枕仰卧位,头偏向对侧,患肢外展90°屈肘90°。

定位：

腋动脉搏动最高点进针。

进针要点：

与动脉呈夹角，出现落空感，注药后呈梭形扩散。

优点：

操作容易，并发少缺点：

不适合肩部手术

19.蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响

⒈直接作用

⑴作用部位：

局麻药→脊神经前后根及脊髓→阻滞作用

局麻药进入脊髓的途径：

局麻药→软膜→脊髓表浅层

局麻药→Virchow-Robin间隙→软膜→脊髓深部

⑵神经纤维阻滞顺序：

自主神经→感觉神经→运动神经→本体神经

血管舒缩→温觉→痛觉→触觉→运动→压力→本体

⑶阻滞平面的差异：

交感N阻滞＞感觉N阻滞＞运动N阻滞

⑷局麻药的临界浓度

⒉间接作用〔全身影响〕

⑴对循环系统的影响：

交感N阻滞→血管扩张

1BP↓②周围循环变化：

SVR↓

③HR↓

静脉压↓→右心房压↓→静脉心脏反射→HR↓

心加速N麻痹→心动过缓

低血压→颈总动脉、主动脉反射→HR↑

④CO↓：

HR↓SV↓⑤心脏功能:

后负荷↓，作功↓

⑥冠状动脉血流量：

取决于MAP〔舒张压〕及心肌耗氧量

⑵对呼吸的影响〔不同意见，多数：

取决于阻滞平面〕

达T4→呼吸辅助肌肉麻痹→通气量↓

达C4→膈神经阻滞→呼吸停止

术前用药或麻醉辅助药的影响：

T4～5可诱发支气管痉挛

⑶对胃肠道影响

交感N节前纤维阻滞→迷走神经相对亢进→胃肠蠕动↑、胃液↑、括约肌松弛→胆汁返流

飽胃：

返流及逆蠕动

脊麻时发生恶心呕吐的原因：

①胃肠蠕动增强

②胆汁反流入胃

③低血压

④脑缺氧

⑤手术牵拉

⑷生殖泌尿系统影响

肾：

BP80mmHg：

肾血流、肾小球滤过量↓

膀胱：

S2～4

20.蛛网膜下隙阻滞的并发症

〔1〕头痛：

▪发生时间：

脊麻后1-3天，持续4～7天

▪原因：

脊液外漏a脑脊液Ka低压性头痛

▪发生率：

13～18%a0.2%

▪预防：

①操作

②病人准备：

切忌暗示、手术日输液量≮2500ml、及时纠正低血压、术后仰卧位

脊麻后头痛的治疗

①轻微头痛：

卧床2-3天

②中度头痛：

输液2500～4000ml/天，镇静镇痛

③严重头痛：

硬膜外充填血疗法：

自体血10ml

〔2〕尿潴留：

S2-4阻滞所致，刺激腹膜aBP↑HR↑

〔3〕神经并发症：

神经损害原因：

局麻药的组织毒性

意外带入有害物质

穿刺损伤

⑴脑神经受累：

发生率：

0.25%Ⅵ、Ⅶ

原因：

与脊麻后头痛机制相似：

脑脊液↓

⑵假性〔无菌性〕脑脊膜炎：

发生率：

1/2000；脊麻后3-4天，起病急骤，头痛、颈项强直、克尼格征〔+〕

治疗：

与脊麻后头痛相似须加用抗生素

⑶粘连性蛛网膜炎：

急性脑膜炎→渗出性变化→继发增生性改变及纤维化

发生时间：

脊麻后数周/数月

病症：

疼痛、感觉异常→感觉丧失

运动功能：

无力→完全性松弛性瘫痪

原因：

麻醉药刺激性异物及化学品、高渗葡萄糖、蛛网膜下隙出血

⑷马尾神经综合征：

原因：

与粘连性蛛网膜炎相同

病症：

脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复、大小便失禁，骶尾神经受累

⑸脊髓炎：

非细菌感染

局麻药对含髓磷脂组织的影响

病症：

感觉丧失及松驰性麻痹

转归：

完全恢复、好转、终生残废

尸检：

脱髓鞘现象

21．硬脊膜外阻滞的并发症

穿破硬膜

⒈原因

⑴操作因素①经验缺乏②麻痹大意③用具不适宜

⑵病人因素：

①屡次硬膜外阻滞史②脊柱畸形或病变

③老年人、小儿④先天性硬膜菲薄：

反复穿破

⒉预防

⒊穿破后处理

最好改麻醉方法

穿刺点在L2以下，可慎行脊麻

误入血管

发生率：

0.2-2.8%

预防措施：

①导管正中置入，导管选用

②注药前轻回抽③试验剂量④警惕血染

空气栓塞

原因:

血管破裂+注入气体过多过快

进气量＞10ml，致死可能

处理：

一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位，防止气栓上行入脑，使气栓停留在右心房被心搏击碎，防止形成气团阻塞

房缺/室缺：

左侧半俯卧位，防冠脉气栓

心脏停搏

穿破胸膜

气胸，纵隔气肿

导管折断

原因①穿刺针斜面切断②导管质量③拔管困难④导管折叠打结

全脊麻

定义：

行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称全脊麻。

发生率：

0.24%

临床表现：

全无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，甚至心跳骤停。

预防措施

①预防穿破硬膜②强调试验剂量

处理原那么：

维持病人循环及呼吸功能。

假设神志消失，气管插管机械通气，加速输液，血管收缩药等。

假设循环功能维持稳定，30min后可清醒。

灌洗蛛网膜下隙20min内

异常广泛阻滞

常规剂量局麻药，异常广泛的脊神经阻滞，节段性，骶神经甚至低腰部神经支配的区域，功能仍保持正常。

临床特点：

缓慢发生，20～30min

硬膜外间隙广泛阻滞

硬膜下间隙广泛阻滞

脊神经根或脊髓损伤

脊神经根损伤

部位：

后根

临床表现：

根痛，感觉减退/消失

脑脊液冲击征

根痛3天内最剧，2W内缓解/消失

对症治疗，预后较好

脊髓损伤

轻重不等，

横贯性伤害：

剧痛，一过性意识障碍，完全松弛性瘫痪，脊麻可掩盖截瘫病症

预后：

重者截瘫，死亡

脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别①“触电〞/痛感；剧痛，一过性意识障碍②感觉障碍为主，“根痛〞，很少运动障碍

③感觉缺失仅限于1～2根，一致性感觉障碍：

比穿刺点低1～3节段

治疗措施：

预防为主：

腰2以上穿刺尤应谨慎小心

遇异感或疼痛，应退针观察，切忌注入局麻药或插管，防止扩大损伤范围

及早治疗

Ø脱水

Ø皮质类固醇：

防止溶酶体破坏，减轻脊髓自体溶解

假设鉴别困难宜按脊髓损伤对待

硬膜外血肿

穿刺出血率：

2～6%血肿、并发症：

0.0013～0.006%

原因：

穿刺、置管损伤凝血功能障碍

临床表现：

背痛→肌无力、括约肌障碍→截瘫

诊断：

脊髓受压，奎肯试验、椎管造影、CT、MR

预后：

早期诊断、尽快手术减压

抗凝治疗

感染〔最严重〕

⒈硬膜外间隙感染：

葡萄球菌

①污染药具②穿刺部位感染③其他感染灶细菌血行播散

⒉蛛网膜下隙感染

4h：

脑脊膜炎

难发现细菌，抗生素

22.复合麻醉的用药原那么

〔1〕合理选择药物和剂量

*药物相加作用：

两药理作用的总和

*药物协同作用：

增加另一种药作用

*药物拮抗作用：

减低另一种药作用

〔2〕准确判断麻醉深度

综合判断：

循环--血压、心率

呼吸--频率、幅度

BIS、熵指数、诱发电位

〔3〕优化用药方案用药种类不宜过多

〔4〕加强麻醉管理准备充分，观察细致　

〔5〕坚持个体化原那么

23.异丙酚静脉复合麻醉---主要用于胃肠镜、人流手术麻醉

异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定

依托咪酯+麻醉镇痛药

24.人工低温〈概念：

〔低温麻醉〕在全身麻醉下，以物理降温法，将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，满足手术需要。

〉

低温的适应证

☆心血管手术

☆神经外科手术

☆肝肾手术

☆动脉瘤或血管移植手术

☆脑复苏治疗

☆控制高热

人工低温的实施与管理

1〕麻醉要求:

必须在全身麻下实施,及时补充肌松药。

2〕降温方法

☆体表降温法：

冰水浴、冰袋、冰帽、变温毯

☆体腔降温法：

冰盐水灌洗

☆血液降温法:

体外循环

☆静脉输冰冷液

3〕复温：

对应降温方法进行。

4〕术中监测

☆体温监测：

鼻咽温；直肠温

☆循环监测:

有创BP、EKG、CVP、PAP、PCWP、CO

☆其他:

SpO2、ETCO2、血气分析、电解质、血常规、尿量。

低温的并发症

Ø御寒反响：

麻醉深度适宜，肌松满意。

Ø心率失常：

室性早博、室速、室颤〔<28℃〕

Ø组织损伤

Ø代射性酸中毒

Ø胃肠出血

25．常用控制性降压药物与方法〔扩血管为主，降心输出量为辅，合理降压，综合减少出血〕

常用药物

硝普钠：

直接扩张压力血管〔首选〕0.01%0.5~8μg/kg∙min（3μg/kg∙min）

副作用：

降压反跳，耐药性，氰化物中毒

硝酸甘油：

直接扩张容量血管〔平安〕

26.返流和误吸

⏹急诊饱胃病人和高位肠梗阻病人

⏹误吸病人死亡率高达50~75％

⏹处理：

严格禁食、充分引流、完善减压、应用药物、清洗呼吸道

27.喉痉挛与支气管痉挛

〔一〕喉痉挛咽部迷走神经兴奋性增高

⏹原因：

浅麻醉咽喉部直接刺激

⏹病症：

吸气性呼吸困难

⏹处理：

迅速加深麻醉、肌松药、正压通气

一、低血压及治疗

诊断：

降幅≥20%麻醉前水平；

SBP≤80mmHg

血乳酸盐≥正常值（0.33~1.67m