张博士医考红宝书外科学复习指导37doc.docx
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张博士医考红宝书——外科学复习指导37
第三十七单元运动系统慢性疾病
这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。
三十七、运动系统慢性疾病
1.慢性损伤
（1）肩周炎
（2）肱骨外上躲炎
（3）狭窄性腱鞘炎
（4）成人股骨头缺血性坏死
（5）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则
（6）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗
（7）骸骨软化症的诊断和治疗
2.非化脓性关节炎
（1）膝关节骨关节炎的手术治疗
（2）类风湿关节炎的手术治疗
（3）强直性有柱炎的临床及X线表现、
实验室检杏及手术治疗
3.腰腿痛与颈肩痛
（1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、
鉴别诊断和治疗
（2）颈椎病的分型和临庆表现及治疗原则
一、慢性损伤
（一）肩周炎
肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊•的慢性损伤性炎症。
主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。
临床等点为活动时疼痛、功能受限。
1.诊断
（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。
（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。
肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。
（3）二角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。
与颈椎病不同的是没直涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。
最可能的诊断是
A.肩关节骨关节炎
B.肩周炎
C.肩关节结核
D颈椎病
E.类风湿性关节炎
答案：
B
务题点评：
据典型的临床表现可诊断。
【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。
应首先考虑的诊断是
A肩关节脱位
B.肩关节骨折
C.肩关节肿瘤
D肩关节周围炎
E.肩关节慢性感染
答案：
D
试题点评：
据典型的临床表现可诊断。
【真题库】14.肩周炎的临床特点为（2002）
A.活动时疼痛、功能受限
B.静息时疼痛、功能受限
C.活动时疼痛、功能无受限
D.静息时无痛、功能受限
E.活动时无痛、功能受限
答案：
A（2002）
【真题库】18.属于肩周炎诊断依据的是（2003）
A.男性多于女性
B.右侧多于左侧
C.肩部疼痛，与动作无关系
D.肩关节外展，外旋、后伸受限
E.肩部三角肌无萎缩
答案，D（2003）
2.鉴别诊断
（D颈椎病：
可有肩部症状、也可继发肩周炎。
二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。
此外，头颈部体征多于肩周炎。
（2）肩部肿瘤：
较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。
3.治疗
（1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能
障碍。
（2006-4-010）
（2）疼痛广泛时可采用理疗,改善症状。
（3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。
（4）可服川非常体抗炎药,缓解症状。
（5）不论病情轻重、长短，均应每LI进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
【真题库】1肩关节周围炎的好发年龄是
A.20岁左右
B.30岁左右
C.40岁左右
D.50岁左右
E.各年龄发生率相等答案：
D
【真题库】4肩关节周围炎
A托马斯征阳性
B拾物试验阳性
C直.腿抬高试验和加强试验阳性
D患部活动受限，好发于50岁左右
E早期局部分层穿刺有助于诊断答案：
D
（共用备选答案）
【真题库】31.肩周炎不正确的治疗方法是（2004）
A.理疗
B.封闭
C.按摩
D.服用非备体抗炎药物
E.限制肩关节活动
答案：
E（2004）
（二）肱骨外上骤炎
肱骨外上缺炎是肱骨外上髀处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。
1.病因及病理
（1）前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉佃肌（握拳）和主动收缩伸肌（佃腕）将对肱骨外上髀处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。
另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上鳏炎。
（2）肱骨外上段炎的病理变化是慢性损伤性炎症。
此外，还发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎性细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础，另外可发生筋膜炎、骨膜炎或关节滑膜炎。
2.诊断
（1）疼痛：
逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、仲腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。
（2）压痛：
肱骨外上散、饶骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。
（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征）：
仲肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。
3.治疗
（1）限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病发发的原则。
（2）压痛点可采用局部药物封闭疗法，只要注射部位准确，均能取得极佳近期效果，能否巩固-与是否限制腕关节活动关系很大。
这是肱骨外是嵌炎首选的治疗方法。
（3）可在槌骨头下方佃肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力。
（4）非手术治疗大多十分有效，极少需手术者。
若长期保守治疗无效，可考虑手术疗法，即伸肌总腱起点剥离松解术。
【真题库】3.肱骨外上髅炎首选的治疗方法是
A.加强功能锻炼
B.局部封闭
C.肘关节制动
D.抗生素消炎
E.手术治疗
答案：
B
（三）狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”。
好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎。
在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称梯骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1.诊断
（1）起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。
（2）随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，作手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。
（3）疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。
（4）椀骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节横侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，槌骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。
【真题库】11.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈佃中指时有弹响。
最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.狭窄性腱鞘炎
C.腱鞘囊肿
D.滑囊炎
E.创伤性关节炎
答案：
B
宙析：
据典型的临床表现可诊断木病。
2.治疗
（1）局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。
（2）如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。
（3）小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。
（四）成人股骨头缺血性坏死
本病是由不同病因破坏了股骨头的血液供应所致，临床上较常见。
1.病因：
（1）股骨颈骨折
（2）没有骨折的散关节创伤
（3）减压病
（4）长期应用激素
（5）酒精中毒
2.病理：
（1）早期红骨髓最早发生改变（2天），其次骨小梁陷窝中骨细胞消失（2周），早期由于关节滑液提供营养，关节软骨可不发生改变
（2）发展期滑膜肥厚、充血、水肿，软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感等。
显微镜下观察股骨头冠状切血，可见分为5层：
A层：
关节软骨，基本正常。
B层：
坏死骨组织
C层：
肉芽组织
D层：
反应性新生骨
E层：
正常股骨颈组织
3.临床表现
逐渐加重的疼痛，以内收肌痛最早出现。
跛行、行走困难，骸关节逐渐活动受限,以内旋及外展活动受限最为明显。
X线：
股骨头血液中断2个月后才能在X线上看到表现
1期：
软骨下溶解期，关节间隙正常，外形完整，但在持重区关节下骨中，可见l-2cm的透明带，称新月征。
2期：
股骨头修复期，持重区可见骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区及囊性变，病变周围常有一密度增高的硬化带。
3期：
股骨头塌陷期，但关节间隙正常。
4期：
严重塌陷，股骨头变平、碎裂、塌陷，股骨头外上方移位，关节间隙可以变窄
4.临床分期：
Ficat分期
0期：
有骨坏死，但无临床表现。
1期：
有症状，但X线正常。
2期：
X线有骨密度减低、囊性变、骨硬化等改变
3期：
可见新月征，但股骨头没有变平。
4期：
股骨头变平，但关节间隙正常。
5期：
关节间隙狭窄，甑臼有异常改变。
5.治疗
非手术治疗：
避免持重，如疼痛严重可卧床牵引，随访6-24个月，X线确定病变完全愈合后，方可持重。
手术治疗：
股骨头钻孔植骨、经转了旋转截骨、关节融合、关节置换。
【真题库】9.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双骸关节疼痛、活动受限。
初步诊断是
A.双髓类风湿性关节炎
B.双骸创伤性滑膜炎
C.双骸退变性关节骨关节炎
D.双侧股骨头缺血性坏死
E.双侧髓关节肿瘤性病变
答案：
D
治疗成人股骨头缺血性坏死，下列那项措施应特殊强调
A.理疗
B.非岱体类抗炎药
C.减少负重
D.高压氧
E.扩血管药物
答案：
C
（五）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则
木病为股骨头骨萌的缺血性坏死。
由于各种原因所导致的成人股骨头缺血性坏死不包括在本病范畴。
1.病理分期：
缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期
（1）缺血期：
软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但浙软骨因受刺激反可较正常软骨增厚。
此期可延续数月到年余，因临床症状不明显而多被忽视。
（2）血供重建期：
新生血管从周围组织长入坏死骨俑，逐渐形成新骨，如致伤力持续存在，新生骨又将被吸收，因而股骨头易受压变形。
此期可持续1〜4年，是治疗的关键。
（3）愈合期：
本病到一定时间后骨吸收可自行停止，继之不断骨化。
此期畸形仍可加重，且骸臼关节面软骨也可受损。
（4）畸形残存期：
此期病变静止.，畸形固定，随年龄增大最终将发展为骸关节的骨关节病。
【真题库】15.股骨头骨软骨病的病理分期是（2002）
A.缺血期、
B.缺血期、
C.缺血期、
D.缺血期、
E.缺血期、答案：
A（2002）
2.临床表现
木病好发于3〜10岁的儿童，男女比例为6：
1,单侧发病居多。
散部疼痛，逐渐加重,少数病人以患侧膝关节内侧牵涉痛为首诊主诉。
随疼痛加重而出现跛行。
体征有跛行、患肢肌萎缩,内收肌痉挛，晚期出现肢体短缩,Thomas征阳性，患收外展、后伸和内旋受限。
X线显示股骨头密度增高，骨萌碎裂，变扁，股骨颈增粗及嵌关节部分脱位。
X线表现与病理过程有密切关系。
放射性核素骨扫描有助于早期诊断。
Thomas征:
患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髓与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢尚能伸直平放于床面者为阳性（检查髓关节屈曲畸形）。
3.治疗原则
包括非手术与手术治疗。
治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。
其原则是：
（1）应使股骨头完全包容在散臼内。
（2）避免骸臼外上缘对股骨头的局限性压应力。
（3）减轻对股骨头的压力。
（4）维持良好的骸关节活动范围。
具体方法：
（1）非手术治疗：
用支架固定患骸于外展40°,轻度内旋位，使用约1〜2年，定期摄X线片了解病变情况。
（2）手术治疗：
包括滑膜切除术，骨儒钻孔术，股骨转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术及血管植入术。
（六）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗
胫骨结节是骸韧带的附着点。
属于牵拉骨儡。
18岁前此处易受损而产生骨儡炎，甚至缺血、坏死。
1.诊断
（1）股四头肌强大的牵拉力，通过膑骨、骸韧带使尚未骨化的胫骨结节骨浙产生不同程度的撕裂。
程病好发于12〜14岁好动的男孩,多为单侧。
常有近期参加剧烈运动史。
临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。
（2）检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
局部质硬，压痛较重。
伸膝抗阻力动作疼痛加剧。
（3）X线片显示胫骨结节骨浙增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。
【真题库】32.胫骨结节骨软骨病好发年龄是（2004）
A.6〜9岁
B.
岁岁岁岁（2
10〜11
C.12〜14
D.15〜17
E.18〜20
400
答案：
C
2.治疗
（1）在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动，症状可自行缓解。
（2）有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。
一般无需服用止痛药，亦不宜行
局部封闭。
可行钻孔或植骨术
（3）如成年后尚有小块碎裂骨儡仍未与胫骨结节融合而症状持续,
以促进融含。
【真题库】16.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是（2002）
A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状
R.症状明显时可行膝关节短期制动
C.局部封闭
D.成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术
E.一般无需服用止痛药
答案：
C（2002）
（七）骸骨软化症的诊断和治疗
骸骨软骨软化症是骸骨软骨血因慢性损伤后，出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨联软骨也发生相同病理改变而形成的演股关节骨关节病。
1.诊断
（1）初期为骸骨下疼痛，疼痛定位不确切，反发出现。
随病程延长出现小能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。
（2）■骨边缘压痛，筋骨研磨试验阳性或失去丑骨直摩擦感并伴疼痈。
当形成旅股关节病时，可继发滑膜炎，出现关节积液，浮骸试验阳性，病程长者股四头股肌萎缩。
（3）X线片早期正常，晚期有骸骨边缘骨赘形成，骸股关节面不平滑或间隙变窄。
也可发现某些先天畸形，如高位骸骨，股骨外侧髀低平等。
骸骨轴位片可发现有演骨半脱位改变。
（4）侧位核素显像骸骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
2.治疗
（1）出现症状后首先制动膝关节1〜2周。
同时行股四头肌抗阻力锻炼，以增加关节的稳定性。
（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。
（3）口服氛糖美辛等缓解症状。
（4）关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但因对软骨修复不利，故应慎用。
（5）严格非，术治疗无效，或存先天畸形者可手术治疗。
手术目的：
①增加骸骨在关节活动过程中的稳定性；②刮除筋骨关节软骨上较小的侵蚀病灶促进修复；③瞬骨关节软骨已完全破坏者，可切除嵌骨，减轻骨关节病发展。
二、非化脓性关节炎
（一）膝关节骨关节炎的手术治疗
骨关节炎是一种慢性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变/继发性骨质增生。
早期病变发生于关节软骨，软骨失去弹性，胶原纤维变性，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨暴露，其骨质硬化，周边出现骨质疏松，骨赘形成。
晚期关节周围肌萎缩，出现关节畸形，活动受限。
1.临床表现
（D本病的主要症状为关节疼痛。
活动多时，疼痛加剧，休息后好转。
有的病人在静止或晨起时疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。
（2）关节活动不灵便，多有关节肿胀或侧副韧带II•.点区域的肿胀，压痛，严重时有膝关节屈曲，膝内、外翻畸形和肌萎缩。
（3）X线片表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。
2007-4-008-2骨关节炎疼痛最主要的特点是
A运动痛
B静止痛
C不定时痛
D阴雨天痛
E寒冷痛
答案：
B；骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病人会感到在静止时有疼痛，一般称为“休息痛”，即关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节疼痛。
【真题库】10.骨关节炎的主要病变是（2004）
A.关节内化脓性感染
B.关节特异性炎症
C.关节软骨退变和继发性骨质增生
D.关节骨质疏松
E.骨与关节慢性疼痛
答案：
C
2.治疗
治疗1=1的是解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓病程进展。
方法主要有：
（1）全身治疗：
避免过度活动或损伤。
过于肥胖者，应减轻体重。
避免冷湿对关节的刺激。
（2）药物疗法：
疼痛严重者可服用非箭体类抗炎镇痛药。
关节内注射透明质酸钠。
（3）体育疗法：
适当活动关节增强肌力，改善关节的稳定性。
（4）手术疗法：
如病人有持续性疼痛或关节畸形，可行手术治疗，如全膝关节表面置换术。
2006-4-008.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是
A.负重较少
B.尽早行人工关节表面置换术
C.晚期可出现关节畸形
D.膝内翻时可行软组织松解
E.主要病变是关节滑膜的退行性变
答案;C
（二）类风湿关节炎的手术治疔
类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。
它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。
本病是由许多致病机制的复杂因素相互干扰而引起的，与免疫机制有关。
病变主要累及滑膜，继之滑膜下组.织，最终引起软骨坏死并破坏软骨下骨，造成关节僵硬，畸形，直至骨性强直。
好发年龄20〜45岁，女性多见，病程缓慢，常有急性发作。
往往对称性关节疼痛,关节有压痛，活动受限，久之形成美节畸形。
实验室检查70%的病例可出现类风湿因子阳性。
X线表现为早期软组织阴影增大、骨质疏松，关节间隙因积液而增宽。
晚期关节软骨下有囊腔形成，关节间隙因软骨血被破坏而狭窄，关节间隙消失或骨性强直。
1.诊断
1978年美国风湿病协会修订的诊断标准是：
（1）晨起关节僵硬至少1小时；
（2）3个或3个以上关节肿；
（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿；
（4）对称性关节肿；
（5）皮下结节；
（6）X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
（7）类风湿因子阳性（滴度＞1：
32）。
上述1〜4项应36周。
具备4条或4条以上可确诊。
2.治疗
bl的是让病人了解疾病的性质和病程，以便配合治疗，缓解疼痛；抑制炎性反应，消除关节肿胀；保持关节功能，防止发生畸形；纠正关节畸形，改善肢体功能。
手术治疗：
早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术；至后期，可作关节成形术或全关节置换术。
手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术，纠正畸形，恢复功能。
（三）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗
强直性脊柱炎是有椎的慢性进行性炎症，侵及敞骼关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。
属结缔组织的血清阴性反应疾病。
1.临床表现
（1）本病好发于16〜30岁青壮年，男性占90%,有明显的家族史。
早期病人两侧敞骼关节及下腰部疼痛，向臂部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐。
为了缓解疼痛，病人常呈卷曲体位。
病情间歇性发展，活动范困逐渐受限。
晚期脊椎僵硬，躯干和骸关节屈曲，出现驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，视野仅限于足下。
骸关节受累时呈摇摆步态。
偶见病变自颈椎向下延伸，此种类型预后较差，易波及神经根而发生上肢瘫痪呼吸困难。
（2）X线表现
%1初期龈骼关节间隙假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下骨密度增高。
%1以后关节面逐渐模糊，间隙变窄，直至完全融合。
椎间小关节也有类似变化。
椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊椎。
%1骨化也可累及髓关节、胸锁关节、颛颌关节及耻骨联合和胸骨柄、体的软骨。
2007-4-007-2男性，28岁,腰背痛10年,开始时腰谶部疼痛向双臀部放射。
曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。
后腰抵部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双甑活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。
检否发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，血液检查RF（.）,ASO：
200U,ESR：
54mm/小时。
初步诊断应首先考虑A类风湿性关节炎BDISH病C强直性脊柱炎
D脊柱结核
E肥大性脊柱炎
答案：
C；强柱好发于青少年男性，最初以龈骸关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延,脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。
2.实验室检杏
类风湿因了阴性，HLA-B27多为阳性。
急性期白细胞增多，可继发贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高。
3.手术治疗
治疗目的解除疼痛、防止畸形和改善功能。
早期可给予非常体类止痛药物。
鼓励平卧,适当牵引，防止驼背。
晚期有严重驼背影响前视时，可考虑行腰椎截骨术。
若骸关节强直可行人工全骸关节置换术。
三、腰腿痛与颈肩痛
（一）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。
多见于腰Z,其次为腰5〜龈I或腰Z,临床分为四型：
膨出型、突出型、脱乖游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
【真题库】34.腰椎间盘突出症最常见的部位是（2001）
A.T12~L1
B.L广2
CL2~3
D.L3~4
E.L广5
答案：
E（2001）
%1）、临床表现:
1.病史：
常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。
2.症状
腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。
疼痛主要在腰背部或腰龈部，反复发作。
95%的腰椎间盘突出症发生于腰.5,和腰5能I椎间隙。
疼痛为放射痛。
腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的病、触觉减退，踝及趾背伸力下降；龈1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失：
可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木,肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。
【真题库】1.腰椎间盘突出症的典型症状是
A.腰背痛
B.下肢无力
C.腰痛伴坐骨神经痛
D.坐骨神经痛
E.腰部活动受限
答案：
C
（1〜2题共用备选答案）
A.下肢腱反射无改变
B.膝腱反射减弱或消失
C.跟腱反射减弱或消失
D.下肢病理反射征阳性
E.下肢腱反射亢进
【真题库】1%〜5椎间盘突出
答案：
A
【真题库】2L5〜S1椎间制突出
答案：
C
（1〜2题共用备选答案）（2002）
（41〜42题共用题干）
41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。
杏体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：
Le椎间隙变窄
【真题库】41.最可能的诊断为
A.急性腰扭伤
B.腰3横突综合征
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症
E.梨状肌综合征
答案：
D
解析：
95%的腰椎间盘突出症发生于腰4〜5和腰5龈1椎间隙。
疼痛为放射痛，可因咳嗽,打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。
体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
【真题库】42.该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大疆后侧
答案：
A
解析：
疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、
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