呼吸系统赵新明Word下载.docx

呼吸系统赵新明Word下载.docx

《呼吸系统赵新明Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统赵新明Word下载.docx（23页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

三、通气显像

1、原理：

放射性气体或放射性气溶胶如99Tcm-DTPA，99Tcm-葡萄糖磷脂（99Tcm-GP）气溶胶，颗粒直径<

1.0um，经呼吸道吸入并沉积在终末细支气管和肺泡内，在肺内的分布与肺局部通气量成正相关，体外显像分析肺内放射性分布，从而估计肺局部通气功能。

2、方法：

1、雾化气溶胶法2、氙-133（133Xe）吸入法3、锝粉雾吸入法

3、正常影像：

肺内段以上大气道内无放射性沉积，肺内放射性分布基本均匀。

4、异常影像：

如气道欠通畅，中央气道及支气管叶段内放射性颗粒沉积较多，两肺内放射性分布减低。

气道狭窄，狭窄部肺影像上可见放射性浓聚“热点”，狭窄远端的肺影像呈放射性分布减低。

各种原因导致肺泡功能交换或无气体交换，可出现局部放射性分布减低或缺损。

四、133Xe通气显像

133Xe是一种放射性气体，经呼吸道吸入和呼出，采集此过程影像可反映气道通畅情况及局部通气功能。

2、方法：

（1）单次吸入显像

（2）平衡期显像（3）呼出期显像或洗脱期显像

3、影像表现

（1）单次吸入显像：

正常情况下，双肺放射性分布从下至上逐渐减低，但无明显的局部稀疏缺损区。

（2）平衡期显像：

正常情况下，肺内分布基本均匀，上下肺影无明显差别。

（3）洗脱期显像：

正常情况下，随着呼吸运动，肺内各部位放射性同时逐步下降，在2～3分钟内基本消失。

五、临床应用

（一）肺栓塞

当肺的一支血管被栓塞之后，局部肺组织固有支气管动脉供血仍然存活，保持正常的呼吸功能，此时肺灌注显像时有局部肺放射性分布稀疏缺损区，而肺通气显像时，该部位放射性分布正常，为肺灌注和通气显像的不匹配的征象，是诊断肺栓塞的主要依据。

（二）肺部疾患手术决策及术后评估的应用

（三）先天性心脏病的辅助诊断

1．畸形和/或发育不良

2．右向左分流，肺灌注显像时出现肝、肾脏等显影，是诊断右向左分流的依据。

3．先心病合并肺动脉高压、肺血管病变程度的判断

（四）全身疾病累及肺动脉的判断

大动脉炎、胶原病等全身疾病可累及肺动脉，致使肺叶、肺段动脉狭窄，甚至闭塞。

肺灌注显像可见肺叶或肺段放射性分布稀疏缺损，肺通气显像时，大多正常，注意结合病史与肺栓塞鉴别。

（五）慢性阻塞性肺部疾病的辅助诊断

肺灌注影像可见两肺放射性分布呈非肺段性的斑片状稀疏缺损，血流影像呈相匹配异常，通常通气显像异常比灌注显像更明显。

六、肺栓塞相关影像学诊断检查中比较

现代医学影像学，在肺栓塞诊断中，除核医学肺灌注/肺通气显像检查外，还有X线胸片，CPA（肺动脉造影），CTPA（CT肺动脉造影）、超声和MRPA（核磁肺动脉造影）等检查方法。

CPA是诊断肺栓塞的金标准。

【习题】

一、名词解释

1.肺灌注显像

2.肺通气显像

3.肺栓塞

4.慢性阻塞性肺病

5.肺灌注/通气显像的不匹配（mismatch）征象

二、中英文互译

1.肺栓塞

2.肺梗塞

3.Pulmonaryperfusionimaging

4.Pulmonaryventilationimaging

5.Pulmonaryembolism（PE）

三、单项选择题

1.肺灌注显像常用的显像剂是：

A.99Tcm-MIBI

B.99Tcm-MAA

C.99Tcm-DTPA

D.99Tcm-GP

E.99Tcm-MDP

2.肺通气显像常用的显像剂是：

D.99Tcm-HAM

E.99Tcm-EC

3．肺灌注显像目前临床最常用的显像方式为：

A．呼吸门控肺显像

B．肺平面显像，常规6～8个体位

C．肺断层显像

D．肺断层显像+肺平面前后位像

E．呼吸门控肺显像+肺断层显像

4．肺通气显像目前临床最常用方法是：

A．氧单次吸入法

B．氧吸入法

C．133Xe吸入法

D．锝粉雾吸入法

E．雾化气溶胶法

5．下列哪项描述是错误的：

A．肺癌压迫或浸润邻近肺血管，肺灌注图像上可出现相应放射性减低区，一般其范围比X线所示的要小

B．肺癌压迫或浸润邻近肺血管，肺灌注图像上可出现相应放射性减低区，一般其范围比X线所示的要大

C．肺癌患者化疗前肺灌注显像示病变区血流灌注较差，提示化疗难以达到预期疗效

D．肺灌注显像可计算出似保留肺组肺组织的放射性计数占全肺总计数的百分数，再乘以术前肺活量，可在术前较准确地定量预测术后残留肺功能

E．肺癌患者预测术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L者，提示可以耐受手术

6.下列关于肺的解剖描述是错误的：

A．右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管

B．左主支气管分为上、下两支肺叶支气管

C．右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管

D．左上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管

E．右上叶支气管至中叶支气管之间的一段为中间段支气管

7.肺通气显像气溶胶法理想的颗粒直径为：

A．7～9μm

B．＜1.0μm

C．＜10μm

D．10～30μm

E．10～60μm

8.肺X线显示片状模糊区小于肺灌注节段性缺损区，可能为：

A．肺栓塞的可能性很小（＜10%）

B．肺栓塞的可能性较大（75%）

C．肺栓塞可以排除

D．肺栓塞中等可能性或难以判定（20%～40%）

E．肺栓塞可能性很小（＞90%）

9．有关肺灌注/通气显像下列描述正确的是：

A．肺灌注异常，肺通气也异常可排除肺栓塞

B．肺通气正常可排除肺栓塞

C．肺灌注正常，肺通气异常不能排除肺栓塞

D．肺灌注异常，肺通气正常可排除肺栓塞

E．肺灌注正常可排除肺栓塞

10．肺毛细血管直经为：

A．1～5μm

B．10～20μm

C．7～9μm

D．15～30μm

11.99mTc—大颗粒聚合人血清白蛋白（99mTc-MAA）的颗粒直经为：

B．5～10μm

12．下列哪项不是肺通气显像的显像剂：

A.133Xe

B.99mTc-MAA

C.99mTc-DTPA

D.99mTc-锝气体

E.99mTc-GP

13．肺通气/灌注显像正常：

D．肺栓塞等可能性或难以判定（20%～40%）

E．肺栓塞可能性很大（＞90%）

14．肺灌注显像有多个节段缺损区，且通气/灌注显像不匹配：

A．肺栓塞可以排除

B．肺栓塞等可能性或难以判定（20%～40%）

C．肺栓塞的可能性较大（75%）

D．肺栓塞可能性很大（＞90%）

E．肺栓塞的可能性很小（＜10%）

15．肺灌注显像有节段性缺损区，且通气/灌注显像相匹配：

16．肺通气显像弥漫性异常区域大于1/2全肺时，难以判断与肺灌注显像是否匹配：

17．下列哪项说法是正确的：

A．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时用“弹丸”肘静脉注射，注射时尽量避免抽回血。

B．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时可肘静脉推注，注射体积≤1ml（5～10mCi），但注射时尽量避免抽回血。

C．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时不可用“弹丸”肘静脉或其它静脉注射，只能缓慢注射，注射体积≥1ml（5～10mCi），注射时尽量避免抽回血。

可能有严重肺血管床损伤者，可减少注射用量。

D．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时用“弹丸”肘静脉或其它静脉注射，注射体积≥1ml（5～10mCi），注射时尽量避免抽回血。

E．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时用“弹丸”肘静脉或其它静脉注射，只能缓慢注射，注射体积≤1ml（5～10mCi），注射时尽量避免抽回血。

18．肺灌注显像的原理是以下哪一种机制：

A．细胞选择性摄取

B．化学吸附作用

C．特异性结合

D．通透弥散

E．微血管栓塞

19．若在肺灌注显像图上出现放射性减低和／或缺损区，在肺通气显像图上亦见相应部位有放射性减低或缺损区（即两种肺显像“匹配”）多提示为：

A．肺动脉栓塞

B．原发性肺动脉高压

C．肺静脉栓塞

D．慢性阻塞性肺病（COPD）

E．可排除肺栓塞

20．以下哪项不是肺灌注显像的适应证：

A．肺动脉床轻度受损者

B．肺动脉栓塞的早期诊断

C．原因不明的肺动脉高压

D．肺部疾病（如COPD）

E．严重肺动脉高压及肺血管床极度损害者

21．关于肺栓塞诊断不正确的是：

A．肺灌注/肺通气显像是诊断肺栓塞的最特异的方法

B．肺灌注/肺通气显像是诊断肺栓塞的最灵敏的方法

C．肺动脉造影是诊断肺栓塞的最特异的方法

D．肺动脉造影是诊断肺栓塞多发小栓塞易漏诊

E．CTPA（CT肺动脉造影像）几乎成为诊断肺栓塞的首选方法

22．肺栓塞栓子中没有：

A．血栓栓塞

B．脂肪栓塞

C．肿瘤栓塞

D．羊水栓塞

E．炎性物栓塞

23．肺通气显像表现为局部放射性分布缺损其原因可能是：

A．气道痉挛

B．气溶胶颗粒过大

C．局部肺栓塞

D．局部肺组织坏死、出血

E．气道狭窄

24．肺通气显像的原理是以下哪一种机制：

B．吸入沉积

C．微血管栓塞

D．特异性结合

E．通透弥散

25.肺灌注显像时不正确的方法是：

A．吸氧，最好吸至静脉注射显像剂完毕

B．常规采取直立体位注射

C．注射时要尽量避免回血

D．显像剂含蛋白颗粒20万~70万个

E．注射前摇匀显像剂

26． 

肺通气/灌注显像诊断肺栓塞的临床意义在于：

A. 

肺灌注显像阴性可除外肺动脉栓塞的可能

B. 

两者均为“阳性”匹配可诊断为肺栓塞

C. 

两者均为“阴性”匹配可诊断为COPD

D.肺通气显像阴性可以除外肺栓塞的可能

E．两者结果不匹配可诊断为COPD

27．肺动脉栓塞的典型核医学影像表现是：

肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损，而肺通气影像正常

肺灌注影像表现为正常，而肺通气影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损

肺灌注影像及肺通气影像均表现为多发肺段性放射性减低或缺损

D. 

肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损,而肺通气影像表现为放射性增高

E．肺灌注影像异常部位及肺通气影像异常部位不匹配

28．若在肺灌注显像图上出现放射性减低和/或缺损区，有肺通气显像图上亦见相应部位没有放射性减低或缺损区（即两种肺显像“不匹配”）多提示为：

E．肺大动脉炎

29．在结合临床的基础上，诊断肺脉栓塞最可靠的诊断方法是：

A．X线胸片

B．肺灌注/通气显像

C．CTPA

D．肺灌注显像

E．肺动脉造影像

30．肺通气显像在图像上可见局限性放射性浓聚“热点“，其可能的原因为：

A．肺泡内有炎性物或渗出液体充盈

B．肺大泡局部通气功能受损

C．肺动脉栓塞早期

D．肺癌组织造成局部气道狭窄

E．局限阻塞性肺不张

31．在肺通气显像的药物平衡期，病人：

A．吸入氧气，呼出133Xe

B．吸入和呼出133Xe

C．吸入133Xe，呼出氧气

D．吸入和呼出133Xe和氧气混合物

E．吸入氧气

32．肺灌注显像中发现脑部和双肾有显像剂分布，这表明：

A．颗粒大小出现误差

B．可能有恶性转移

C．MAA中存在游离锝

D．右向左的分流

E．左向右的分流

33．肺灌注显像中的热点表示：

A．灌注缺损

B．紊乱的气流

C．病人仰卧位注射药物

D．颗粒大小不适当

E．血液被回抽到注射器内

34．肺通气显像中气体通过的正常呼吸系统路径是：

A．气管、右支气管、右上叶支气管、细支气管、肺泡

B．气管、左支气管、左中叶支气管、细支气管、肺泡

C．气管、右支气管、左下叶支气管、细支气管、肺泡

D．气管、右支气管、右下叶支气管、细支气管、肺泡

E．气管、右支气管、右中叶支气管、细支气管、肺泡

35．行99mTc-DTPA气溶胶肺通气显像时，胃显影则表明：

A．有气流紊乱

B．雾化器的问题

C．病人是吸烟者

D．病人吞咽下一些放射性药物

E．病人有右向左心脏分流疾病

四、多选题（选24项）

1.肺灌注显像常用显像剂有：

A.99mTc-MIBI

D.99mTc-GP

E.99mTc-HAM

2．肺通气显像常用方法有：

A．雾化气溶胶法

E．氧单次吸入法

3．关于肺灌注显像正确的是：

A．肺灌注显像常用显像剂为99mTc-MAA

B．放射性颗粒通过微血管栓塞嵌顿在肺毛细血管内

C．肺灌注显像放射性颗粒在肺内分布与肺局部通气量成正比

D．肺灌注显像放射性颗粒在肺内分布与肺动脉血流分布无关

E．肺灌注显像可反映肺内各部位血流灌注情况

4．关于肺灌注显像准备不正确的是：

E．肺灌注显像显像时常规取仰卧位，注射99mTc-MAA前要使混悬液摇匀，注射时用“弹丸”注射，注射体积≤1ml（5～10mCi），注射时尽量避免抽回血。

5．在肺灌注显像图上出现放射性减低和／或缺损区有下列可能：

A．若肺通气显像正常，多提示肺栓塞

B．若肺通气显像在相对应部位也表现为放射性减低和／或缺损区，多提示肺栓塞可能性大

C．若肺通气显像在相对应部位也表现为放射性减低和／或缺损区，多提示肺栓塞可能性很小

D．若肺通气显像在相对应部位也表现为放射性减低和／或缺损区，多提示COPD可能性大

E．若肺通气显像在相对应部位也表现为放射性减低和／或缺损区，多提示COPD可能性小

6．诊断肺栓塞在结合临床的基础上常选用的影像检查方法有：

D．肺动脉造影

E．肺通气显像

7．下列描述哪些不是肺动脉栓塞的典型核医学影像表现：

A．肺灌注影像表现为正常，而肺通气影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损

B．肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损，而肺通气影像正常

C．肺灌注影像及肺通气影像均表现为多发肺段性放射性减低或缺损

D．肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损，而肺通气影像表现为放射性增高

E．肺肺灌注影像异常部位及肺通气影像异常部位不匹配

8．肺通气显像出现局部放射性减低或缺损可能原因：

D．肺栓塞局部肺组织坏死，肺组织完全失去换气功能

E．肺癌组织堵塞局部气道

9．有关肺灌注/肺通气显像下列描述正确的是：

A．肺灌注正常可排除肺栓塞

C．肺灌注正常，肺通气异常可排除肺栓塞

E．肺灌注异常，肺通气也异常可排除肺栓塞

10．肺通气肺/灌注显像诊断肺栓塞的临床价值在于：

A．肺灌注显像阴性可除外肺动脉栓塞的可能

两者均为“阳性”匹配可诊断为肺栓塞

C．两者均为“阴性”匹配可诊断为COPD

肺通气显像阴性可以除外肺栓塞的可能

E．两者结果不匹配多提示肺栓塞可能

五、填空题

1.肺灌注显像目前临床上最常用的显像剂为其颗粒直径约为

，肺毛细血管直径约为，因放射性颗粒大于肺肺毛细血管直径其经血液流径肺肺毛细血管时，不能通过肺毛细血管床，一过性暂时嵌顿在肺肺毛细血管内，其在肺内的分布与成正比，故其影像反映肺内各部位的。

2.肺灌注显像的显像剂用量一般为，注射体积，注射速度要，常规平面采集的8个体位的肺显像，它们是。

3.气体肺通气显像的三个阶段有、、。

4.雾化气溶胶法肺通气显像最常用的显像剂为，其最理想的颗粒直径为，气溶胶颗粒径呼吸道吸入并沉积在，在肺内分布与肺局部有关。

雾化时氧气的流速一般为。

受检病人吸入雾化气溶胶一般分钟。

5．肺灌注显像时有局部放射性分布稀疏缺损区，而肺通气显像时，该部位放射性分布正常，为肺灌注和通气显像的征象，是诊断主要依据之一。

6．肺按气管、支气管的树样分支面分叶分段，右肺分为三个叶，左肺分为二个叶。

7．右肺上叶分为、、共3个段。

左肺上叶分为、、、共4个段。

8．右肺中是叶分为为、共2个段。

9．右叶下叶为、、、、共5个段。

10．左肺下叶分为、、、共4个段。

六、问答题

1．肺灌注显像前，病人应做好哪些准备？

2．99mTc-MAA在制备和注射时，应注意的事项有哪些？

3．气体肺通气显像分哪几个阶段？

各代表什么意义？

4．肺动脉栓塞早期在肺灌注显像、肺通气显像中各有何特征？

其诊断准确性如何？

5．诊断肺栓塞，在结合临床的基础上，常用的影像学检查方法有哪些？

6．某患者在肺灌注显像时可见其肝脏、肾脏及脑等显影，出现此种征象的机制是什么？

7.试述肺灌注显像及肺通气显像的原理及早期肺栓塞的核素显像典型表现。

8.试述肺通气显像表现为局部放射性分布缺损可见于哪些肺的病理改变。

七、病例分析

患者，男，62岁，阵发性呼吸发憋、轻咳10余天，无咳痰、咳血及发热。

肺灌注显像如图10-1所示：

图10-1肺灌注显像

1为明确诊断该患者至少还应做哪些影像学检查？

2若肺通气显像正常，X线及CT检查示右下肺片状模糊影小于肺灌注缺损区，其临床诊断考虑是什么？

此诊断核素显像的依据是什么？

3肺灌注显像示左上肺尖后段小圆形的放射性浓聚灶，CT扫描该部位未见异常，试解释此放射性浓聚灶的形成机制？

（河北医科大学第四医院核医学科赵新明）

参考答案

一、名词解释

1．肺灌注显像：

肺灌注显像又称肺血流显像。

将略大于肺毛细管直径的放射性微粒注入静脉，微粒随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺的毛细血管或肺小动脉内，其分布与该处的灌注血流量成正比。

在体外用核医学设备对放射性微粒在肺内的分布进行显像，即可得到反映肺血流灌注的影像。

2．肺通气显像：

肺通气显像是反复吸入密闭系统中的放射性气体或气溶胶，待其充盈气道和肺泡并达到平衡后，其在肺内的分布与肺的局部通气量成正相关。

在体外用核医学设备对肺各部位的放射性分布显像，即可得到反映肺局部通气功能的影像。

3．肺栓塞：

肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发生肺内出血或坏死称肺梗死。

4．慢性阻塞性肺病：

慢支、肺气肿及支气管哮喘三者具有共同的气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称为慢性阻塞性肺病（COPD）。

5．肺灌注/通气显像的不匹配（mismatch）征象：

由于肺栓塞是肺动脉阻塞引起肺循环的障碍，因此在肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而此时气道是通畅的，故肺通气显像时放射性分布正常，这种征象称为肺灌注/通气显像不匹配（mismatch）,它是诊断肺栓塞的主要依据。

二、中英文互译

1．肺栓塞：

pulmonaryembolism（PE）

2．肺梗塞：

pulmonaryinfarction

3．Pulmonaryperfusionimaging：

肺灌注显像

4．Pulmonaryventilationimaging：

肺通气显像

5．Pulmonaryembolism（PE）：

肺栓塞

1.B2.C3.B4.E5.