外科护理重点下.docx
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外科护理重点下
第十二章
甲状腺癌临床表现：
初期为颈部单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。
晚期颈淋巴结肿大，因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。
若颈交感神经节受压可引起Horner综合征。
甲状腺癌转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨）和肺。
甲状腺术后常见并发症（原因）
呼吸困难和窒息：
①切口内出血。
②喉头水肿。
③气管塌陷。
④痰液阻塞。
⑤双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
喉上神经损伤
手足抽搐
呼吸困难和窒息：
主要预防和急救措施包括1体位：
待病人血压平稳或全麻清醒后取高斜坡卧位（半坐卧位）；2引流：
一般引流会持续24~48h，引流目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，防止术后气管受压；3饮食：
术后6h可进少量温或凉流质，禁忌过热流质；4急救准备：
常规准备无菌气管切开包；5急救措施：
立即配合进行床边抢救，即剪开缝合线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，病情稳定后，再送手术室做进一步检查、止血和其他处理。
喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应立即遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松，必要时可行环甲膜穿刺或气管切开
手足抽搐发作处理：
适当限制肉类，乳类，蛋类，等含磷较高的食物以免影象钙的吸收立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml，补钙最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂。
基础代谢率测定：
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%，临床意义：
+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢
甲亢病人术前药物准备的护理：
术前药物准备方法通常有：
1开始即用碘剂，2~3周后待甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术。
常用碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次口服，第一日每日3滴，第2日每日4滴，依此逐日递增至每次16滴止，然后维持此剂量。
2先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1~2周，在行手术。
3少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后在继续单独服用碘剂1~2周后手术。
在此期间应严密观察用药的效果与不良反应。
4对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，主张与碘剂合并或单用普萘洛尔作术前准备。
术前不用阿托品，以免引起心动过速
碘剂的作用：
抑制蛋白水解酶减少甲状球蛋白的分解逐渐抑制甲状腺素的释放有助于避免术后甲状腺危象的发生
十三章
淋巴液输出的四个途径
1大部分经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结继之到锁骨上淋巴结
2部分乳房内内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
3两侧乳房间皮下有交通淋巴网一侧淋巴可流向对侧乳房
4乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管流向肝
急性乳房炎
1、病因 ①乳头淤积：
乳头发育不良、乳管不通、乳汁过多或婴儿吸乳过少，均可引起乳汗淤积
健康教育
1保持乳头清洁：
②矫正乳头内陷：
③指导正确哺乳：
。
④保持婴儿口腔卫生5及时处理乳头破损
乳房癌
一、临床表现
乳腺癌的临床表现:
⑴乳房肿块：
（早期）表现患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬。
⑵乳房外形改变：
①若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征；②邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使缩短，将乳头牵向癌肿侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。
若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤橘皮样改变
（3）转移表现 ①淋巴转移：
常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。
②血行转移：
转移到肺、骨、肝等，出现相应的症状。
（4）、特殊类型的乳癌 较少见。
①炎性乳癌。
多见于妊娠期及浦乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。
转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。
②乳头湿疹样乳癌：
起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。
淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。
如何指导乳腺癌患者进行患侧肢体功能锻炼
1）术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼
2）术后1—3日：
上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）
3）术后4—7日：
鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼
4）术后1-2周：
术后一周开始做肩关节的活动，以肩部为中心，前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等运动。
十五章
腹外疝发病的主要原因：
腹壁强度降低、腹内压增高
易复性疝：
疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即纳入腹腔。
②难复性疝：
疝内容物不能完全回纳到腹腔。
③嵌顿性疝：
疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。
此时，疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。
④绞窄性疝：
嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以至最后完全阻断，称绞窄性疝。
此时，疝内容物因缺血而坏死。
腹股沟斜疝是最常见的腹股沟疝
P205
十七章胃癌
发生部位：
约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门
胃癌
1．倾倒综合症：
系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征
早期：
多发生在进食后10～30min内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；
晚期：
（又称低血糖综合征）:
多发生在餐后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。
P225。
胃肠减压的护理
1妥善固定和防止脱滑
2保持通畅
3观察引流液的颜色性质和量
、胃癌根治术后饮食护理：
肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流质饮食，每次100~150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10~14日可进软食。
少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。
每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
胃十二指肠溃疡手术治疗方式：
胃大部切除术（首选）
溃疡手术治疗适应证：
1内科治疗无效的顽固性溃疡；2胃十二指肠溃疡急性穿孔；3胃十二指肠溃疡大出血；4胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；5胃溃疡疑有恶变。
P231p232p234
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时成为闭袢性肠梗阻
肠梗阻共同的表现：
腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。
1腹痛：
单纯性机械性肠梗阻为阵发性腹部绞痛，绞窄性肠梗阻为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛，麻痹性肠梗阻为全腹持续性胀痛，肠扭转所致闭袢性肠梗阻为腹部持续性绞痛伴阵发性加剧，肠蛔虫堵塞为阵发性脐周腹痛。
2呕吐：
早期肠梗阻呕吐多为反射性。
高位肠梗阻早期呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物、胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟且少，呕吐物呈粪样，麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
3腹胀：
高位肠梗阻腹胀较轻，低位肠梗阻腹胀明显，闭袢性肠梗阻腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀。
④停止排便排气：
完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。
⒈临床表现：
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气
⑴腹痛
① 单纯性机械性肠梗阻：
阵发性腹部绞痛，有“气块”窜动，肠鸣音亢进
② 绞窄性肠梗阻：
持续性剧烈腹痛（并发血液循环障碍）,最易发生代谢性算中毒
③ 麻痹性肠梗阻：
全腹持续性胀痛
肠梗阻最常见的原因是肠粘连，治疗要点是纠正水电解质平衡
⑵呕吐：
与肠梗阻发生的部位、类型有关
① 高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物及胆汁等
② 低位呕吐较晚而少，呕吐物呈粪样
③ 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性
④ 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体
⑶腹胀：
发生时间较腹痛和呕吐晚，高位较轻，而低位较明显，麻痹性表现为均匀性全腹胀
⑷停止排便和排气
1. 肠梗阻的非手术治疗：
（1） 禁食、胃肠减压
（2） 纠正水、电解质及酸碱失衡
（3） 防治感染和中毒
（4） 支持治疗
（5） 病人治疗
禁食、胃肠减压的目的：
清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。
手术早期活动预防粘连
（十九）麦氏点：
阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口标记点。
病因：
急性阑尾炎：
阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；
⒈临床表现
⑴急性阑尾炎
① 转移性右下腹痛，胃肠道反应，全身中毒表现（诊断急性阑尾炎的特征）
② 体征：
右下腹压痛（急性阑尾炎的重要体征）、腹膜刺激征、右下腹包块
特殊：
急性阑尾炎按病理类型可分为：
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
（各自特点）p250
P259热水坐浴的好处1促进局部血液循环2促进局部的吸收3消毒清洁
绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来以化脓性感染多见
肛裂：
指齿状线一下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，多见于青、中年人
肛裂三联症：
前哨痔、肛裂与肛乳状肥大。
P263
结肠癌因癌肿部位不同而有不同表现：
1右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈肿块型，病人腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。
临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；2左半结肠肠腔相对较小，肿瘤多为浸润型生长引起环状缩窄，临床以肠梗阻症状多见。
结肠癌常见症状：
1最早出现排便习惯和粪便性状改变；2腹痛；3腹部肿块；4肠梗阻多为晚期症状，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后加重；5全身症状：
贫血消瘦乏力低热。
17、直肠癌症状：
1直肠刺激症状：
癌肿刺激直肠产生频频尿意引起排便习惯改变常有肛门下坠里急后重晚期可出现下腹胀痛；2最常见症状：
黏液血便；3粪便变细和排便困难；4转移症状
直肠检查是诊断直肠癌最直接和主要的方法
P273
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O）
1．，病理生理的变化：
脾大、脾功能亢进：
首先出现的病理变化
静脉交通支扩张：
胃底、食管黏膜下静脉最易发生静脉曲张、破裂和上消化道急性大出血
A． 腹水：
①肝硬化后肝功能减退，血浆清蛋白的合成障碍；②门静脉系毛细血管床的滤过压增加，淋巴液的容量增多、组织液回收减少；③醛固酮抗力尿激素增多；④肾的因素是有效循环血容量与肾血流量降低，使肾小球过滤率下降
（二十二）肝癌临床表现：
1）症状：
肝区疼痛为最常见和最主要症状、消化道和全身症状；2）体征：
肝呈进行性肿大。
3）有癌旁综合征表现。
甲胎蛋白AFP测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
诊断标准为对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤，应考虑肝细胞癌。
肝癌并发症的预防和处理
（1）出血
1）术前改善凝血功能：
术前3天给维生素K1肌内注射（癌肿破裂出血：
常见的并发症）
2）术后手术后出血是肝切除术常见的并发症之一。
应该：
严密观察病情变化，体位于活动、引流液的观察
（2）肝性脑病
1）术前：
术前3天进行肠道准备，口服链霉素或卡那霉素抑制肠道细菌。
术前晚清洁灌肠。
2）术后：
①病情观察，观察有无欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状②吸氧；③避免肝性脑病的诱发因素，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等；④禁用肥皂水灌肠，应是肠道保持在酸性；⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的生成；⑥使用降血氨的药物；⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；⑧肝性脑病者限制蛋白质的摄入；⑨便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出
B超是检查胆道疾病的首选方法
胆石形成的原因：
主要因素是胆道感染，基本因素是胆汁的成分和理化性质发生变化，但胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石，此外，胆汁中可能存在的促成核因子及粘液糖蛋白促使成核和结石形成，胆道梗阻、胆管异物及胆囊功能异常亦可导致胆石形成。
胆结石的分类：
（胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石）
胆固醇结石：
多发生于胆囊内，白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一，表面光滑，剖面呈放射状排列条纹。
X线检查多不显影。
胆色素结石：
多发生于胆管内，棕褐色或棕黑色，质地松软、易碎，剖面呈层状，X线多不显影
混合型结石：
多发生于胆囊内，颜色形状不定，剖面呈层状或中心放射状，外层呈层状，X线显影
Murphy征阳性：
检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指放置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲氏征
当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：
腹痛、寒战高热、黄疸。
胆道术后常放置T形引流管的目的：
1引流胆汁和减压；2引流残余结石；3支撑胆道；4经T管溶石或造影等。
10、T管护理：
1妥善固定T管；2保持引流通畅，防止反流；3严格无菌操作，严防逆行感染；4定期观察并记录引流物的颜色、量和性质及病人全身状况（腹痛、体温、黄疸、大便、食欲等）；5保护引流口周围皮肤；6拔管：
术后12~14天胆汁量逐渐减少，试行夹管1~2天无特殊情况即可拔除T管。
如有条件，可于拔管前进行造影；7拔管后观察：
警惕胆汁性腹膜炎，观察病人体温，有无黄疸、腹痛以便及时处理。
（胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出；若引出胆汁量过多，提示胆管下端梗阻。
）
（二十四）急性胰腺炎
病因：
胆道疾病（我国胰腺炎最常见的病因）；过量饮食和暴饮暴食；十二指肠液反流；创伤（如内镜逆行胰胆管造影和内镜Vater壶腹胆管取石术）；
临床症状
症状：
腹痛（是主要症状）；腹胀、恶心、呕吐；伴寒战高热
体征：
腹膜炎；腹腔和腹膜后大量渗液出血、手足抽搐、急性护衰
急性肾衰、循环功能衰竭，胰性脑病、黄疸
（二十六）浅静脉曲张的主要原因：
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持续升高
下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
后期会出现的主要并发症有：
血栓性浅静脉炎、足靴区湿疹或慢性溃疡、曲张静脉破裂出血。
原发性静脉曲张病人的术后护理措施
⑴术后弹力绷带包扎患肢，约2周左右
⑵休息或卧位时抬高患肢30º~40º，以利静脉回流，鼓励患者行背屈运动
⑶术后下床活动需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过度活动，避免深静脉血栓形成
⑷避免引起腹内压和静脉压增高的因素：
保持大便通畅、避免长久站立、肥胖者应有计划的减肥
⑸若有术后水肿多为弹性绷带所致，若有慢性溃疡应持续性用药
血栓闭塞性脉管炎常见病变部位是下肢的中小动静
血栓闭塞性脉管炎临床分为四期：
Ⅰ期患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，患肢动脉已有局限性狭窄病变；Ⅱ期患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状；Ⅲ期以缺血性静息痛为主要症状；Ⅳ期以出现指（趾）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。
护理措施（血管造影术）
一控制或缓解疼痛
1绝对戒烟
2肢体保暖
3有效镇痛
二减轻焦虑
三预防控制感染
1保持足部清洁干燥
2预防组织损伤
3预防继发感染
4预防术后切口感染
四促进侧支循环
1步行2指导病人进行buerger运动
五并发症的预防护理
1体位2术后严密观察
六多喝水记录尿量
（二十七）正常的颅内压为0.69~1.96kPa（70~200mmH20）
颅内压增高的临床表现
颅内压增高临床表现：
“三主征”为头痛、呕吐、视神经盘水肿。
意识障碍及生命变化如Cushing综合征即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等（两慢一高体征）。
颅内高压的护理措施：
一般护理
1抬高床头15~300以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；
2给氧；
3适当限制液体摄入量
4维持正常体温防止感染；
防止颅内压骤然升高，
1注意休息，
2保持呼吸道通畅
3避免剧烈咳和便秘及时控制癫痫发作
4躁动的处理
药物治疗的护理
1使用脱水药物的护理
2激素治疗的护理
辅助过度换气的护理
冬眠低温治疗的护理1p368
临床表现：
小脑幕切迹疝
1颅内压增高：
剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
2进行性意识障碍：
嗜睡、浅昏迷、深昏迷
3瞳孔改变：
患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失
4运动障碍：
病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
5生命体征变化：
紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
枕骨大孔疝：
剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。
（二十八）
颅底骨折的临床表现
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经
颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经
颅后窝无乳突征、咽后壁少见
脑脊液漏的护理：
不可经鼻腔进行护理操作严谨从鼻腔吸痰或放置鼻胃管：
禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿
【脑震荡】是最常见的轻度原发性脑损伤。
为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱
硬膜外血肿临床表现：
意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。
但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期。
少数病人迅速昏迷。
（二十九）颅内压增高及脑疝表现
∙∙∙∙∙∙∙CT检查：
硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
反常呼吸：
多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。
开放性气胸及纵隔扑动：
伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。
肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。
胸膜腔闭式引流1）目的：
1引流胸腔内积气、积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。
2）适应证：
1外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。
3）置管位置：
积气选锁骨中线第2肋间置管引流；低位积液一般在腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流。
不同气胸的处理：
1）闭合性气胸：
小量气胸者的积气一般在1~2周内自行吸收，无需处理；中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷。
2）开放性气胸：
紧急封闭伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸；3）张力性气胸：
迅速排气减压，胸膜腔闭式引流以排出气体，促使肺膨胀。
胸腔闭式引流的护理：
妥善固定，保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理
严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程
维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
胸腔引流的观察与记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动：
一般情况下水柱上下波动约4—6cm。
水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
体位与活动：
最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理
胸腔引流管的拔除及注意事项：
拔管的指征：
引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管、
（三十二）肺癌临床表现：
早期常出现刺激性咳嗽；血性痰；胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象。
全肺切除者避免过度侧卧可采取四分之一侧卧位以预防纵膈移动和压迫健侧肺导致呼吸功能障碍
术后所致的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。
每次放液量不宜超过100ml。
（三十三）食管癌胸中段最多见，
食管癌临床表现：
早期：
吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉摩擦样疼痛；中晚期：
进行性吞咽困难为典型症状。
食管癌术后饮食护理：
1）一般原则：
1需禁食禁饮3~4日，禁食期间持续胃肠减压；不可下咽唾液，注意静脉补充营养。
术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
2胃肠减压停止24小时后，如无吻合口瘘症状，5-6日可
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