• 便血病史
Kruis标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：
即通过综合评分来判断是否是IBS。
（三）罗马标准I
1984年，第12届国际胃肠病会议进行IBS专题研讨会。
1987年在罗马进一步加以
讨论并且达成了共识。
于1988年的十三届会议上公布了“罗马标准”，并在1994年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准I。
罗马标准I包括：
• 至少3个月存在持续或反复症状：
• 腹部疼痛或不适:
• 排便后缓解，和/或
• 伴排便次数改变，和/或
• 伴粪便性状改变
• 和
• 至少1/4的情况或天数内出现以下2个或2个以上的症状：
• 排便次数改变（定为排便次数>3次/天，或<3次/周）
• 粪便性状改变（呈块状便、硬便或松散便、稀水便）
• 排便行为改变（排便费力、急迫感，或排便不尽感）
• 排黏液便
• 腹胀，或感到腹胀
罗马标准I与以往的诊断标准区别在于不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范围并且将便秘的症状也列入了IBS的范畴。
（四）罗马标准Ⅱ
1996年罗马组织成为诊断工作组（2003年更名为罗马基金会（委员会））,经过4年的工作制定了罗马标准Ⅱ,即“功能性胃肠病第2版：
诊断、病理生理学和治疗—全球共识”，在1999年的“Gut”增刊上发表。
罗马标准Ⅱ包括：
在过去的12个月内至少12周（毋需连续症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列3个排便习惯改变中的两项:
• 排便后症状缓解
• 症状发作伴排便次数改变
• 症状发作伴粪便性状改变
罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ，其诊断标准发生了变化：
即三项主要症状中有两项符合就可以诊断；重新规定了病程；罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。
（五）罗马标准Ⅲ
2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上讨论了罗马标准Ⅲ。
2006年美国胃肠病学年会（洛杉矶）报告诊断标准，发表Gastroenterology杂志的罗马Ⅲ专刊。
罗马Ⅲ的诊断标准包括：
• 反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条
• 排便后症状缓解
• 发作时伴有排便频率改变
• 发作时伴有大便性状（外观）改变
• 不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天
• 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
罗马Ⅲ标准提出了支持的症状的概念其包括：
• 排便次数改变：
排便每周≤3次或每天>3次
• 粪便性状变化：
呈块状便、硬便或松散便、稀水便
• 排便费力
• 排便急迫感或排便不尽感
• 排黏液便
• 腹胀
罗马标准Ⅲ较之罗马标准Ⅱ，其诊断标准发生了变化：
1.对病程的要求
2.IBS亚型的修订：
罗马Ⅲ对IBS分型作了简化,仅根据粪便性状（Bristol粪便评分表）进行分类：
腹泻型：
>25%的时间排稀糊便,而排块样或干硬粪便时间<25%
便秘型：
25%的时间排块样便或干硬便,而排稀糊便时间<25%
混合型：
指排稀糊便和块样便或干硬便时间均>25%
不定型：
粪便性状不符合上述三型任何一种
3.症状评价标准：
由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解，因此以疼痛、不适症状的“改善”代替了罗马Ⅱ诊断标准.中的症状“缓解”。
4.更加强调精神心理因素在FGIDs包括IBS的发病、诊断和治疗中的作用。
三、不同诊断标准的回顾性研究
Sperber等采用回顾性分析发现，同一人群符合罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准IBS患者的发病率分别为2.9%和11.4%。
Ersryd等评估了罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断中的IBS亚型，发现罗马Ⅱ与罗马ⅢIBS亚型之间的符合率较差，仅为46%（kappa=0.19），差异主要在混合型、腹泻与便秘交替型和未定型之间。
四、肠易激综合征的警戒症状
（一）中老年发病：
>45岁
（二）急性症状，症状进行性加重
（三）夜间症状
（四）体重下降
（五）便血
（六）贫血
（七）腹部包块、肠梗阻、腹水
（八）发热
（九）结直肠癌家族史
五、肠易激综合征的诊断检查
（一）病史采集
1.症状学（肠道症状、上胃肠症状、全身症状）：
发病时间、诱因、加重及缓解因素、与饮食的关系、与排便的关系、与月经周期的关系
2.可能的精神心理应激/病程中有无重大生活事件、对生活质量的影响。
3.详尽的用药史
4.家庭支持/家族史、获益
（二）有针对性而且认真的体格检查
（三）合理而且安排良好的实验室及辅助检查（影像学、内镜等），正确评估已有化验
检查：
1.血常规检查：
筛查贫血、炎症和感染
2.除外代谢性疾病（TSH），腹泻患者排除脱水/电解质紊乱
3.排除消化道出血：
粪便潜血试验
4.粪便检查病原微生物：
寄生虫及虫卵、肠道致病菌、毒素
5.根据病情有选择性的进行下列实验室检查：
1）氢呼吸试验：
筛查乳糖和或果糖不耐受或排除细菌过度生长
2）甲状腺功能：
甲亢或甲减
3）血清钙：
甲旁亢
4）ESR或CRP：
非特异性指标
5）血清学或小肠活检：
乳糜泻
6.其他检查
1）钡餐或小肠造影
2）气钡双重灌肠
3）超声波：
胆道或胰腺
4）腹部CT检查
5）肛门直肠测压/结肠测压
6）全胃肠道传输时间测定/结肠传输时间测定
7）内镜及活检：
胃镜、结肠镜、小肠镜
结肠测压
气囊扩张
中叩带前回（aMCC）皮质变薄
下丘脑灰质密度增加
（四）着手建立良好的医患关系
六、肠易激综合征的鉴别诊断
1.器质性肠道疾病：
炎症性肠病、肠道恶性肿瘤、缺血性结肠炎等
2.其它功能性胃肠病
3.胆道、胰腺疾病
4.内分泌疾病：
甲亢/甲减
5.乳糖和/或果糖不耐受
6.小肠细菌过度生长
7.子宫内膜异位症
8.其它：
重金属中毒、药物依赖/滥用等
七、肠易激综合征诊断的注意事项
（一）应坚持排除诊断的原则。
应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、报警症状及肿瘤家族史，决定是否选择对患者的检查。
（二）应注意症状重叠现象。
IBS患者可出现烧心、纤维肌痛、头痛、背痛及生殖泌尿系症状等症状。
（三）注意共病情况。
IBS患者也可出现其它器质性疾病，而且缺乏特异性症状/体征，应警惕IBS与器质性胃肠疾病共存：
1.未能识别共患的器质性疾病，特别是不典型症状患者。
2.未能识别患者的严重抑郁状态，和/或自杀倾向。
自罗马标准I至罗马Ⅲ标准的发展，反映出我们对于疾病认识的不断深入，新的标准将更能揭示疾病的本质，罗马标准已成为肠易激综合征临床研究的基础,是临床药物试验的行业标准，坚持罗马标准能减少一些不必要的检查，但是临床诊断仍应以排除标准为基础、为原则。
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