小儿脑瘫康复临床路径Word格式文档下载.docx
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（2）锥体外系变性病
如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症
与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症
进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良
又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别
有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
（7）与三体综合征相鉴别
又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。
根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。
但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射（拥抱反射）减弱或引不出。
确诊本病可查染色体。
（8）与先天性韧带松弛症相鉴别
本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。
有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。
有时有家族史。
随年龄增大症状逐渐好转。
3．临床分型
根据运动障碍性质分为：
（1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。
紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。
多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。
协同运动能力极差。
由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。
单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。
但本型常与痉挛型共同存在。
（2）痉挛型
脑瘫患儿大多数属于这种类型的。
也是最为常见的临床类型。
主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。
患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。
竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。
行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。
上肢表现为肘、腕关节屈曲。
受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。
根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。
其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。
（3）共济失调型
这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。
肌张力偏低，腱反射不亢进。
（4）其他类型：
a.强直型：
主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。
b.肌张力低下型：
表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。
C.震颤型：
表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。
（三）治疗方案的选择
诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪。
（4）标准住院日为30≤60天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合脑性瘫痪（ICD-10编码：
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质。
（3）颅脑CT。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定。
3、必须选做的评估表（如不能实施需注明原因）
（1）肌张力评价
（2）关节活动度评价
（3）肌力评价
（4）反射与自动反应评估
（5）粗大运动与精细运动完成评价（GMFM88/FMFM）
（6）生活自理能力的评价
（7）全面综合评价
（七）治疗方法
1．基础治疗：
2．康复训练：
病情平稳后尽早进行康复训练。
3．护理：
（八）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析
1．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
二、脑瘫临床路径标准住院表单
适用对象：
第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10编码：
G80.901）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊/住院号：
发病时间：
岁
月
住院（开始治疗）日期：
年
月
日
出院（停止治疗）日期：
日
标准住院日30-60天（一年共180天）
实际住院日：
天
时间
（第1天）
（第2～3天）
主
要诊
疗工作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□完成7项评估
□完成病程记录
□完善入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□自动体位
□普食
临时医嘱
□血常规+血型
□尿常规
□便常规
□肝功能、肾功能、血脂、电解质。
□颅脑CT。
□开具康复治疗项目（脑瘫肢体功能训练，平衡功能训练，运动疗法，有氧训练，关节松动训练，作业疗法，引导式教育训练，认知知觉功能训练，感觉统合训练）
□电子生物反馈治疗（选）
□脑循环治疗（中频脉冲治疗2次+低频脉冲治疗3次）
□继续完善入院检查
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼
治疗师主要工作
□接医师评估表制定康复计划
□开始实施康复计划
病情变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
治疗师签名
（第4天到出院前第二天）
（出院当天）
主要诊疗工作
□完成查房记录
□每周同治疗师协调工作并做记录、签字（治疗师每周工作记录）
□每月开展评定记录（三方）
□防治并发症
□交代出院后注意事项和随访方案及再次住院计划
□完成出院总结
□通知出院
□普通饮食
□基础治疗
□有需要者可请中医科治疗
□复查异常检查的项目
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
□完成每周工作计划并同医师协调工作。
□根据每周工作总结调整下一周工作计划
□完成住院小结并交付一份给病人。
□配合治疗
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复
□协助患者办理出院手
续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异记录
□无□有，原因：
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