结合外科总论考试重点.docx

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结合外科总论考试重点

第1章绪论

1、中医外科学发展简史：

起源--原始社会、形成--汉朝、发展--两晋南北朝、隋唐五代宋元

、成熟--明清。

2、晋末出现我国现存最早的外科专著--《刘涓子鬼遗方》

3、

流派

代表人物

代表作

主要学术思想

正宗派

陈实功

外科正宗

列证最祥，论治最精；重视脾胃，重视外治和手术疗法

全生派

王维德

外科全生集

创立了以阴阳为主的外科辨证论治法则，创阳和汤等

心得派

高锦庭

疡科心得集

运用三焦辨证辨治；善用三宝

4、西医外科学解决的三大问题：

手术疼痛、伤口感染、出血输血

第2章中医外科证治概要

1、疮疡：

广义:

指一切体表浅显外科疾患的总称。

狭义:

指感染因素引起体表的化脓性疾病。

2、护场：

指在疮疡的正邪交争过程中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿胀范围。

3、五善：

“善”是好的征象，“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：

“恶”是坏的征象，“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

4、顺证：

在外科疾病的发展过程中，按着顺序出现应有的症状者

逆证：

在外科疾病的发展过程中，不按着顺序出现不良的症状者（2012-2-24，五）

5、外科疾病致病因素：

A外因：

外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害

B内因：

情志内伤、饮食不节、房室所伤、痰饮瘀血

6、外科疾病发病总的机理：

主要是局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等。

7、外科局部阴阳辨证要点（外科病辨证的总纲）

阳证

阴证

发病缓急

急性发作

慢性发作

皮肤颜色

红赤

苍白或紫暗或皮肤不变

皮肤温度

焮热

凉或不热

肿胀形势

高肿突起

平塌下陷

肿胀范围

根盘收束

根盘散漫

肿块硬度

软硬适度

坚硬如石或柔软如棉

疼痛感觉

疼痛剧烈、拒按

疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅

皮肤、肌肉

血脉、筋骨

脓液质量

脓质稠厚

脓质稀薄

溃疡形色

肉芽红活润泽

肉芽苍白或紫暗

病程长短

病程比较短

病程比较长

全身症状

初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消

初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚

舌苔脉象

舌红、苔黄、脉有余

舌淡、苔少、脉不足

预后顺逆

易消、易溃、易敛，多顺

难消、难溃、难敛，多逆

8、局部辩证结合病因（Ｐ１７）

9、部位辨证

部位

上

中

下

病因

风火风热

气郁火郁

寒湿湿热

10、辨脓有无

有脓：

按之灼热痛甚，肿块已软，有应指感，脉数。

为脓已成。

无脓：

按之微热，痛势不甚，肿块较硬，不应指，脉不数。

为脓未成。

11、内治法的三个总则

方法

定义

适应症

具体方法

消法

是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。

没有成脓的初期肿疡。

解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法等

托法

是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。

外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证

补托法、透托法

补法

是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合

溃疡的后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者

补气、养血、温阳、滋阴

12、油膏

适应症：

肿疡、溃疡；皮肤病的糜烂结痂渗液不多者；肛门病。

用法：

肿疡：

金黄膏、玉露膏——阳证肿疡；冲和膏——半阴半阳证；回阳玉龙油膏——阴证疮疡

溃疡：

红油膏—防腐生肌—一切溃疡；生肌玉红膏——疮疡溃后腐肉未脱新肉未生之时

生肌白玉膏——溃疡腐肉已尽，疮口不敛者

疯油膏——牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等

青黛散油膏——蛇串疮湿疮等皮肤红肿痒痛，渗液不多者

12、提脓祛腐药

概念：

具有提脓祛腐作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落

适应症：

溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生阶段

用法：

升丹+赋形剂；九一丹八二丹七三丹五五丹九黄丹黑虎丹（2012-3-2，五）

13、生肌收口药

概念：

具有解毒、收涩、收敛促进新肉生长作用，能使疮口加速愈合

适应症：

溃疡腐肉已脱，脓水将尽时

用法：

生肌散；八宝丹

14、箍围药（敷贴）

概念：

具有箍集围聚、收束疮毒的作用的药物

适应症：

凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，无集中之硬块者。

用法：

金黄散玉露散—清热消肿散瘀化痰—阳证肿疡

　　冲和膏—疏风消肿活血祛寒行气定痛—半阴半阳证

回阳玉龙油膏—温经活血散寒化痰—阴证疮疡

第3章无菌术

1、无菌术：

无菌术是针对微生物及感染所采取的一种预防措施。

由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。

2、灭菌法是指用物理的方法，消灭所有活的微生物。

3、抗菌法或消毒法是应用化学方法杀灭有害微生物。

4、高压蒸气灭菌法：

最为常用，效果可靠。

适用于一切能耐受高温的物品。

蒸气压力为102.97～137.2kPa，温度121～126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。

灭菌后的物品应标明有效日期，一般可保留2周。

5、煮沸灭菌法：

简便易行经济，适用于耐热耐湿物品。

100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。

水中加入碳酸氢钠（2％的碱性溶液），温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟。

高压锅煮沸灭菌10分钟即可。

缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，15分钟即可取出。

6、干热灭菌法：

是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法。

在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精，点火燃烧灭菌10分钟以上。

不宜常用，其对器械的损害较大。

7、药物浸泡消毒法：

适用于刀、剪等锐利的金属器械、内窥镜、塑胶制品等不耐高温物品的消毒。

常用化学消毒剂：

A、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。

B、2％的中性戊二醛溶液：

浸泡锐刃器械30分钟，每周更换一次。

C、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒（30分钟）。

D、0.1％洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用溶液浸泡锐刃器械（30分钟）。

E、碘伏：

是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。

F、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。

8、手臂消毒法：

肥皂刷手法（两个步骤）

刷手：

逐段交替渐次刷洗，反复三遍，总计10分钟，重点在甲缘、甲沟和指间。

范围从手指尖至肘上10cm

泡手：

常用的药液为70％酒精或0.1％新洁尔灭，浸泡时间为5分钟。

浸泡范围应超过肘上6cm。

9、手术区皮肤消毒：

范围：

一般不应小于切口周围15cm。

方法：

皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70％酒精脱碘两次。

另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。

第4章麻醉

1、复合麻醉（combinedanesthesia）：

同时使用多种麻醉药物或方法，使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果。

又称平衡麻醉。

2、麻醉前用药

（一）、常用药物

①、神经安定类药

安定镇静药:

安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪

催眠药:

苯巴比妥、司可巴比妥

②、麻醉性镇痛药:

吗啡、哌替啶

③、稳定血流动力学药：

可乐定、右美托咪啶

④、抗胆碱类药：

阿托品、东莨菪碱

⑤、防止恶心呕吐药：

氟哌利多、甲氧氯普胺、奥丹西隆

⑥、预防误吸及其危害：

甲氰咪胍、雷尼替丁等

⑦、其他药物：

抗组胺药、解热药等

（二）药物选择：

根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类、剂量、给药途径和时间。

①、全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。

②、椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，紧张加镇痛药。

③、有心动过缓可能者加用阿托品

④、一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减

⑤、年轻、甲亢者剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加。

⑥、一般麻醉前30～60min肌注

3、局麻药应用时常加入1:

20万~1:

40万浓度的肾上腺素。

可延缓局麻药吸收，延长阻滞时间；减少局麻药的毒性反应；消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。

4、局麻方法：

表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉

5、局部浸润麻醉操作要点（技术要求）：

一针技术，分层注射，水压作用，边抽吸边注射，广泛浸润和重复浸润。

6、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

适应证：

下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴区手术。

禁忌证：

①中枢神经系统疾患：

脑脊膜炎、颅内压增高等

②休克

③穿刺部位或附近皮肤感染

④脓毒症

⑤脊柱外伤或结核

⑥急性心力衰竭或冠心病发作

并发症：

术中并发症：

⑴血压下降⑵呼吸抑制⑶恶心呕吐

术后并发症：

⑴头痛⑵尿潴留⑶腰背痛⑷粘连性蛛网膜炎

7、硬膜外麻醉

适应症：

最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢的手术。

用于颈部、胸壁和上肢的手术。

但要谨慎。

禁忌症：

同腰麻。

⑴术中并发症：

①全脊椎麻醉②局麻药中毒③血压下降④呼吸抑制⑤恶心呕吐

⑵术后并发症：

①神经损伤②硬膜外血肿③硬膜外脓肿

第5章体液与营养代谢（重点章节）

1、功能性细胞外液：

能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

2、

功能性细胞外液

组织液（16%）

细胞外液（Na+）（20%）无功能性细胞外液（1-2%）

体液血浆（5%）

细胞内液（K+）——主要存在骨骼肌中（男40%）（女35%）

3、内生水：

又称代谢水，是指新陈代谢过程中物质氧化到最终生成的水.

4、水平衡的规律：

多进多排，少进少排，不进也排。

钠平衡规律：

多进多排，少进少排，不进不排。

钾平衡规律：

多进多排，少进少排，不进也排。

5、等渗性脱水

等渗性脱水

特点

外科最易发生；水、钠等比例丢失；细胞外液↓，渗透压正常；急性缺水

病因

⑴急性体外丢失如：

大量呕吐、腹泻，肠瘘，烧伤等

⑵体液的体内丧失如：

液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等

病理生理

细胞外液↓循环血量↓―肾血流量↓—肾素-醛固酮系统兴奋―水钠重吸收↑―尿量↓。

细胞外液↓循环血量↓―血压↓休克；急性肾功能衰竭

临床表现

轻度：

2-4%缺水：

口渴、尿少，缺钠：

乏力、厌食，

中度：

4-6%血容量不足：

脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪陷；皮肤干陷；血压下降）

重度：

>6%休克，伴代谢性酸中毒等，甚至循环衰竭。

实验室检查

血液浓缩：

WBC、Hb、红细胞压积↑；尿比重↑；血钠正常，渗透压正常

治疗

治疗原发疾病；补液补钠

①补液量

按临床症状估计：

按红细胞比容计算：

补液量＝红细胞比容上升值/红细胞比容正常值×体重×0.25

②补液种类：

等渗盐水；平衡液（乳酸钠平衡液、碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L））

③补液方法：

先补给计算量的1/2-1/3+每日NaCl需要量4-5g+水2000ml

④补液注意事项

重度脱水和休克时选用平衡液；尿量达40ml/h应予补钾

周围循环衰竭者，除补充等渗盐水和平衡液外，还需补充胶体溶液。

6、低渗性缺水

低渗性缺水

特征

失钠多于失水；细胞外液↓，低渗；慢性缺水、继发性缺水

病因

病因——慢性丢失；消化液的持续丢失；大面积慢性渗液

大量应用排钠性利尿剂未注意补钠；肾排钠过多；等渗缺水补水过多

临床表现

（一般无口渴）根据缺钠的程度分为三度

轻度缺钠：

每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g；血清钠<135mmol/L。

乏力，头昏，手足麻木，但无口渴感，尿量稍多，尿钠尿氯↓，尿比重低。

中度缺钠:

每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5-0.75g；血清钠<130mmol/L。

厌食，恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降不稳定，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。

尿少，尿中几乎不含钠氯

重度缺钠：

每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75-1.25g；血清钠<120mmol/L。

神志不清,甚至木僵、昏迷，痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，伴有严重的休克，少尿或无尿，尿素氮升高。

实验室检查

①血液浓缩：

WBC、Hb、红细胞压积↑②血钠↓血浆渗透压↓血尿素氮↑

③尿比重↓尿钠↓尿氯↓

治疗

1.治疗原发疾病2.补液补钠

⑴补液量

按缺钠程度计算：

补钠量为：

每千克体重缺钠量×体重（kg）

按血钠浓度计算：

补钠量=（142-血钠）÷17×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

⑵补液方法

一般先补给计算量的一半+每日氯化钠的需要量4.5g；其余一半的钠可在次日补给

⑶补液种类

轻度缺钠：

尽量口服，或补液，生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。

重度缺钠；休克

①酌情给高渗盐水。

（5%氯化钠溶液200-300ml）

②补足血容量改善循环（晶体液:

胶体液=2-3：

1）③尿量>40ml／h补钾。

④纠正酸中毒

6高渗性缺水

高渗性缺水

特点

失水多于失钠；细胞外液高渗；细胞脱水；原发性缺水

病因

⑴水摄入不足如：

吞咽困难，昏迷，危重病人给水不足

⑵水份丢失过多如：

高热高温环境出汗，烧伤暴露

⑶鼻饲饮食，静脉高营养，不恰当的输入过多高渗溶液

临床表现

轻度缺水：

失水量占体重的2-4%。

口渴

中度缺水：

失水量占体重的4-6%。

极度口渴、尿少，尿比重高，皮肤弹性差，血压下降，心率加快，眼窝凹陷等。

重度缺水：

失水量占体6%以上。

除上述症状外，可有狂躁、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍。

血压下降乃至休克、少尿或无尿、氮质血症。

实验室检查

①血液浓缩②尿比重↑>1.025

③血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mmol/L

治疗

①补液量

根据失水程度计算：

成人每丧失体重的1%补液400~500ml

根据血钠浓度计算：

补液量=（血钠-142）×体重（kg）×4（女性为3，儿童为5）

②补液种类：

0.45%氯化钠溶液；5%葡萄糖溶液；5%葡萄糖生理盐水溶液

③补液方法

轻度失水口服补液，中重度失水静脉补

先快后慢，第1天给计算量的1/2-1/3+生理需要量；其余第2天给。

初期给0.45%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液待血钠尿比重降低后给5%葡萄糖生理盐水溶液

④补液注意事项：

见尿补钾；纠正酸中毒

7、低钾血症（血钾<3.5mmol/L）

病因

⑴摄入不足：

进食不足；补液时补钾不足

⑵排出过多：

肾性丢失：

利尿剂，肾衰多尿。

肾外丢失：

呕吐肠瘘，持续胃肠减压

⑶钾向细胞内转移，如：

使用胰岛素，碱中毒，周期性麻痹

临床表现

⑴神经肌肉症状：

神经肌肉的兴奋性↓肌无力（最早的表现）腱反射↓软瘫四肢→躯干→呼吸；表情淡漠，倦怠嗜睡

⑵消化道症状：

食欲不振，纳差，恶心，呕吐，腹胀，重则肠麻痹

⑶循环系统症状：

心肌的兴奋性自律性增高，传导性降低→心动过速，心律失常，室颤，传导阻滞。

⑷泌尿系统症状：

肾脏浓缩功能障碍，出现多饮，多尿，夜尿增多，严重时出现蛋白尿，颗粒管型，膀胱收缩无力排尿困难。

⑸酸碱平衡的影响

细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内H+浓度增加，细胞外的H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。

肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，排除反常性的酸性尿。

实验室检查

血清钾<3.5mmol/L，

尿钾<20mmol/L提示胃肠道失钾；尿钾>20mmol/L提示肾脏失钾

心电图的变化：

Ｔ波降低、变平或倒置、Ｓ-Ｔ段降低，Q-T间期延长，出现Ｕ波。

治疗

⑴积极治疗原发疾病⑵重在预防⑶补钾

补钾原则：

⒈尽量口服（安全；人体对钾吸收的特点是“需多少吸收多少”）

⒉静脉补钾（低浓度、慢速度、忌推注）（注意：

①不宜过浓（<0.3%）②、不宜过快（<80滴/分）③不宜过早（尿量>40ml）④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给）

3、临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。

8、高钾血症（>5.5mmol/L）

病因

⑴钾摄入过多如：

输库血，输入钾太多

⑵肾脏排钾减少如：

急慢性肾衰少尿无尿；长期应用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂；肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除。

⑶细胞内的钾移出如:

酸中毒、溶血、大面积烧伤、休克等

临床表现

无特异性

⑴神经肌肉：

轻度高钾血症时神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉轻度震颤、感觉异常。

重则神经肌肉的兴奋性降低软瘫躯干→四肢→呼吸

⑵循环：

心肌的兴奋性降低，血压波动、心率变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停。

实验室检查

血钾>5.5mmol/L

心电图：

Ｔ波高尖，Ｑ-Ｔ间期延长，ＱＲＳ波增宽。

严重时房室传导阻滞、室颤

治疗

原则：

应紧急处理

㈠立即停止钾的进入

㈡对抗心律失常：

立即静脉推注葡萄糖酸钙1-2g,半小时后可重复使用1次.然后以10%葡萄糖500ml+葡萄糖酸钙2-4g，静脉点滴。

㈢迅速降血钾

1.促进钾进入细胞内①5%NaHCO3②高渗葡萄糖+胰岛素5g/1U静脉滴注

2.促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、加导泻药②排钾利尿剂③透析

9高钾血症与低钾血症总结

高钾血症

低钾血症

依据

血清钾>5.5mmol/L

血清钾<3.5mmol/L

病因

补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑

入量↓;丧失↑;细胞内转移

临床表现

神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\心律失常

肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常；低钾性碱中毒.

辅助检查

T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长

T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波

处理原则

去除病因;对抗心律失常;降低血清钾

补钾

10、各种酸碱平衡失调临床表现和治疗

1、代谢性酸中毒

1、代谢性酸中毒是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO-3原发性减少所致。

外科最常见的酸碱平衡失调。

2、根据AG升高与否分为两类

AG正常型：

由于HCO-3丢失或盐酸增加引起的酸中毒。

阴离子间隙正常。

AG增大型：

由于盐酸以外的有机酸增加或硫酸、磷酸等的潴留而引起的酸中毒。

阴离子间隙增加。

3、病因

（1）碱性物质丢失过多：

①消化液丢失：

如腹泻，肠瘘②药物：

如碳酸酐酶抑制剂。

③肾功能不全：

排酸保碱障碍，排H＋↓吸HCO-3↓

酸性物质产生过多：

①有机酸形成过多：

休克等致乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒②使用酸性药物过多：

如NH4Cl，盐酸制剂。

4、临床表现：

（1）.心血管系统：

心律失常；心收缩力↓；血压↓加重休克；DIC

（2）神经系统：

抑制，患者可有疲乏、感觉迟钝、嗜睡甚至神志不清、昏迷

（3）呼吸系统功能改变：

呼吸加深加快。

带有酮味

（4）骨骼系统功能改变：

骨软化、骨骼畸形

5、实验室诊断：

血气特点pH↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓，BE负值↑

血钾↑

6、治疗原则：

去除病因；纠正缺水；恢复肾肺功能；输入碱性药物

7、治疗

一、治疗原发病（首位）轻度：

不用碱性药；消除病因；适当补液

二、纠酸重度：

（HCO-3<10mmol/L）立即给碱性药原则：

边治疗边纠酸边观察

临床上一般先给计算量的1/2-1/3，然后根据临床症状改善情况及实验室检查结果决定是否给于剩余量。

常首次给5%NaHCO3100-250ml,2-4小时复查血气、电解质，进行调整。

三、注意事项：

1.纠酸速度不宜过快，以免诱发低钙：

酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙

2.注意低钾的预防因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内

2、代谢性碱中毒

1、代谢性碱中毒是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆HCO-3相对或绝对增高所致。

常伴有低钾血症

2、病因

⑴胃液丧失过多（最常见的原因）

⑵碱性物质摄入过多如长期服碱性药物。

⑶缺钾：

钾-钠，钾-氢交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒。

⑷利尿剂：

CI排除增多，低氯性碱中毒

3、临床表现：

（1）中枢神经系统功能紊乱；烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷

（2）低钾血症；

（3）对神经肌肉的影响；肌肉应激症状，肌麻痹

（4）氧离曲线左移

4、实验室检查：

血气改变：

PH↑HCO3-↑SB、AB、BB、BE均↑；血钾↓

5、治疗

一、治疗原发病

二、严重碱中毒（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）迅速中和过量的HCO-3

⑴口服氯化铵1-2g⑵0.1mmol/L的稀盐酸静脉点滴。

三、注意：

纠正不宜过于迅速！

第一24小时补一半量。

代碱多伴有低钾，注意补钾！

适当补钙

3、呼吸性酸中毒

1、肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，血PCO2↑所致高碳酸血症。

血浆H2CO3浓度原发性↑

2、病因

（1）CO2排出障碍（基本机制）：

1.呼吸中枢抑制：

颅脑损伤、脑炎、药物等

2.胸廓病变：

创伤、积液、畸形3.呼吸肌麻痹：

急性脊髓灰质炎、低钾、有机磷中毒等

4.呼吸道阻塞：

喉痉挛、水肿、异物等，使上呼吸道狭窄5.肺疾患：

广泛的肺组织病变

（2）CO2吸入过多;通风不好

3、临床表现：

症状呈非特异性

①可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促、紫绀、头痛胸闷；②神经系统症状：

烦躁不安，视物模糊；③重者血压下降、谵妄昏迷

4、实验室诊断

血气表现：

PH↓；PaCO2>6.25kPa（46mmHg）↑；AB↑，AB>SB

肾脏代偿调节后SB、BB↑,BE正值↑。

5、治疗

原则：

迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。

（1）解除呼吸道梗阻如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等

（2）病因治疗抗感染；扩张支气管；祛痰；

（3）呼吸抑制者人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂

（4）重者可适当纠酸

低流量吸氧：

呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。

4、呼吸性碱中毒

1、由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升。

血浆H2CO3浓度原发性↓。

2、病因1.高温下劳动2.癔病、颅脑损伤等中枢神经病变3.低氧血症，人工辅助呼吸

呼吸过频，过深

3、临床表现：

①有呼吸急促的表现，呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸。

②可引起眩晕；手足口周麻木、肌肉震颤。

4、实验室诊断

血气分析:

血pH值↑；PaCO2↓；AB

5、治疗

（1）治疗原发病

（2）纸袋罩住口鼻，或吸入含5%CO2的氧气

（3）必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸

11、外科补液原则：

先快后慢，先盐后糖，盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，尿多补钾，随时调整。

第6章输血

（一）外科输