专家手册.docx
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专家手册
目录
全国中医医院管理年活动检查评估专家组工作职责和要求2
全国中医医院管理年活动检查评估工作准备4
全国中医医院管理年活动检查评估工作日程安排6
2009年中医医院管理年活动检查评估工作备查材料清单8
2009年全国中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表10
2009年全国中医医院管理年活动检查评估工作报告提纲11
发挥中医药特色优势措施检查记录表12
卫生技术人员中的中医药人员配备检查记录表13
医院领导班子和管理人员配备检查记录表14
医院领导及相关部门访谈记录表15
临床科室负责人配备情况检查记录表17
科室设置检查记录表18
医院及科室命名检查记录表19
临床科室中医诊疗方案检查记录表20
临床科室中医类别执业医师访谈记录表23
中医类别执业医师考核记录表26
中医诊疗设备配备应用检查记录表29
开展中医诊疗技术项目检查记录表30
中药制剂饮片使用检查记录表31
重点专科建设检查记录表32
重点专科中医诊疗方案检查情况记录表35
重点专科中医类别执业医师访谈记录表38
名老中医学术经验继承情况检查记录表41
中药房设置检查记录表42
中药饮片调剂及小包装使用检查记录表43
煎药室及中药饮片调剂给付检查记录表44
中医药文化建设检查记录表45
中医药文化员工考核记录表46
2009年中医医院管理年活动检查评估细则47
全国中医医院管理年活动检查评估专家组
工作职责和要求
国家中医药管理局医政司负责检查评估工作的总体组织部署，并组织成立检查评估专家组。
检查评估专家组承担具体检查评估工作。
一、检查评估专家组组长职责
1．服从国家中医药管理局医政司的安排。
根据检查评估手册和检查评估日程，负责具体检查评估工作，协调解决检查评估相关事宜。
2．负责培训本检查评估组的成员。
3．负责撰写检查评估报告并按时提交国家中医药管理局医政司。
4．向国家中医药管理局医政司反馈检查评估工作中存在的问题。
二、检查评估专家组成员职责
1．服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
2．按照检查评估日程，按时报到和撤离，中途不得离开检查评估现场。
三、检查评估专家组要求
1．熟悉《2009年中医医院管理年活动检查评估细则》及相关文件；了解检查评估工作内容和意义；掌握基本检查方法和工作流程。
2．必须在检查评估工作开始前1天到达被检查评估医院所在地。
3．召开预备会议，落实检查评估各项工作和材料准备。
4．遵守检查评估纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
5．着正装，佩带相应证件。
准备手提电脑。
6．不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不接受礼金、礼品，不参与公款支付的游览、娱乐活动。
7．未经允许，不得向外界泄露检查评估情况。
8．使用统一印制的《2009年全国中医医院管理年活动检查评估工作手册》。
全国中医医院管理年活动检查评估工作准备
一、检查评估专家组成员要按照相关安排，提前一天到达被检查评估单位的所在地报到。
二、各检查评估专家组成员报到后，召开检查评估专家组会议，由检查评估专家组组长对检查评估专家组成员进行培训，学习《2009年全国中医医院管理年活动检查评估工作手册》，熟悉检查评估指标和检查方法，进行检查评估工作的任务分解，做好检查评估的相关准备工作。
三、报到当天晚上召开预备会议，了解被检查评估医院的准备情况，明确此次检查评估工作日程安排。
（一）预备会参加人员
带队领导、检查评估专家组成员、省级中医药管理部门负责人、被检查评估医院负责人及相关人员。
（二）会议内容
1．核对双方的时间安排和日程表情况，介绍检查评估工作具体时间安排和主要活动。
2．核对省级中医药管理部门提供的省级、地市级和县级中医医院名单。
3．随机抽取被检查评估的地市级中医医院1所、县级中医医院2所，确定检查评估医院。
4．请省级中医药管理部门通知被检查医院准备检查所需相关材料（材料清单附后）。
5．确定汇报会参加人员及日程（原则上不安排领导讲话，如有特殊情况要控制时间，不超过5分钟）。
6．了解检查评估需要查阅的文件、资料是否准备好。
7．确定食宿、乘车等有关安排，在保证检查评估工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。
8．确定离开当地的时间，安排下一检查评估医院的交通等事宜。
9．通知当地准备详细记录检查评估工作过程。
全国中医医院管理年活动
检查评估工作日程安排
一、上午（在会议室召开汇报会）
（准备好记录本，由组长指定一名检查评估专家组成员负责记录）
1．上午8：
30分检查评估汇报会准时开始。
2．由检查评估组组长宣布：
XX中医医院2009年全国中医医院管理年活动检查评估工作开始，介绍参加这次检查评估专家组成员，由省中医药管理领导介绍当地有关领导。
3．由检查评估专家组组长介绍此次检查评估专家组工作基本要求。
宣布检查评估工作纪律：
基本要求：
为了保证这次检查评估工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。
一经发现，将通报批评。
工作纪律：
由于时间短，人员少，工作量大，因此不要安排与检查评估无关的活动，以保证有足够的检查评估时间。
4．由省级中医药管理部门介绍省级2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动检查评估报告。
（10分钟）
5．由被检查评估医院领导介绍2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年情况报告（10分钟）
6．9:
00实地检查评估开始，专家组分组进行实地检查评估。
二、下午
7．13:
30检查评估专家组分组继续进行实地检查评估考察。
8．17:
30召开检查评估工作专家组会议，汇总分析现场检查评估情况。
9．18:
00检查评估专家组反馈检查评估中发现的问题。
10．医院领导讲话。
11．宣布XX中医医院全国中医医院管理年检查评估结束。
12.18:
30检查评估工作结束。
2009年中医医院管理年活动检查评估
工作备查材料清单
一、省级中医药管理部门提供的材料清单
1．省级中医医院名单；
2．地市级中医医院名单；
3．县级中医医院名单；
4．省级中医药管理部门2009年管理年活动工作总结；
5．省内中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表及评估报告；（如当地检查评估工作已完成）
6．省级中医药管理部门联系人及联系方式。
二、被检查医院提供的材料清单
1.2009年中医医院管理年活动情况报告;
2．医院中长期发展规划；
3．医院2009年工作计划；
4．医院管理制度；
5．医院科室综合目标考核文件；
6．按科室提供执业医师（含执业助理医师医师）名单、中医类别执业医师名单（含执业助理医师医师）；
7．医院药学专业技术人员名单、中药专业技术人员名单；药学部门负责人职称及学历证书；
8．医院护理人员名单、系统接受中医药知识和技能岗位培训的护理人员名单；有关培训证明材料；
9．领导班子人员名单及学历证明；
10．医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门（包括正副职）负责人名单及学历证明；
11．临床科室清单；科室负责人名单、执业医师资格证书、职称证书；西医人员提供接受中医药专业培训的证书；
12.配备国家中医药管理局推荐设备清单；
13.开展中医诊疗技术项目清单；
14.2009年全院门诊总人次数，2009年针灸科、推拿按摩科、理疗康复科门诊人次数；
15．医院中药制剂清单及药监部门的批件；
16．中医药文化建设实施方案；
17．其他相关材料。
2009年全国中医医院管理年活动
检查评估工作打分汇总表
省（自治区、直辖市）中医医院
重点工作
指标编号
分值
实际得分
小计
重点工作
指标编号
分值
实际得分
小计
一、发挥中医特色优势的措施
1.1
3
四、重点专科建设
4.1
3
1.2
3
4.2
6
1.3
4
4.3
2
二、人员配备
2.1.1
2
五、中药药事管理
5.1.1
1
2.1.2
2
5.1.2
1
2.1.3
2
5.1.3
2
2.1.4
2
5.1.4
2
2.2.1
1
5.2.1
2
2.2.2
3
5.2.2
2
2.2.3
1
5.3
2
2.3.1
2
5.4.1
2
2.3.2
2
5.4.2
2
三、临床科室建设
3.1
2
5.4.3
3
3.2
3
5.5
2
3.3
5
六、中医药文化建设
6.1
3
3.4
4
6.2
4
3.5
3
6.3
4
3.6.1
1
6.4
5
3.6.2
2
总分
100
3.7.1
2
3.7.2
3
组长签字：
副组长签字:
组员签字:
2009年全国中医医院管理年活动
检查评估工作报告提纲
一、检查评估工作基本情况
包括检查评估时间、检查评估医院名称、专家组组成等。
二、存在的主要问题
主要是针对七项重点工作在检查评估中发现的主要问题，问题要详细具体，表述清楚。
三、工作成效
主要是在检查评估中发现的典型和亮点，医院在开展2009年中医医院管理年活动中好的做法和取得的成效。
四、意见和建议
五、其他
检查评估结论、报告撰写时间、专家组组长和成员签字。
1.1—1.3发挥中医药特色优势措施检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1.1
医院制定中长期发展规划情况制定（）未制定（）
医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；发挥中医特色优势措施未落实，每项扣1.5分。
3
2009年中医医院管理年活动六项重点工作在发展规划中体现（）项
发挥中医药特色优势措施落实情况（抽查2项）
措施1落实（）未落实（）
措施2落实（）未落实（）
1.2
医院制定年度工作计划情况制定（）未制定（）
医院未制定年度工作计划，或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分；工作措施未落实，每项扣1.5分。
3
2009年工作计划中发挥中医药特色优势的具体措施体现六项重点工作（）项共（）条
工作计划中发挥中医药特色优势的具体措施落实情况（抽查2条）
措施1落实（）未落实（）
措施2落实（）未落实（）
1.3
鼓励和考核制度的制定情况制定（）未制定（）
未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣2分。
科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣2分；考核结果未体现在科室分配方案中，扣1分。
4
鼓励和考核制度的实施情况实施（）未实施（）
科室综合考核目标中涉及中医药特色优势指标（）项
科室综合考核目标中医药特色优势指标考核实施情况
实施（）未实施（）
考核结果在科室分配方案中的体现情况
体现（）未体现（）
专家签名：
检查时间：
2010年月日
2.1卫生技术人员中的中医药人员配备检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
2.1.1
中医类别执业医师数（含执业助理医师）（）人
执业医师总数（）人
中医类别执业医师数/执业医师总数（）%
每低于标准1个百分点，扣0.2分。
2
2.1.2
中药专业技术人员数（）人
药学专业技术人员数（）人
中药专业技术人员数/药学专业技术人员数（）%
每低于标准1个百分点，扣0.2分。
2
2.1.3
护理人员总数（）人
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）人数（）人
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）人数/护理人员总数（）%
每低于标准1个百分点，扣0.2分。
2
2.1.4
临床科室总数（口腔科、麻醉科除外）（）个
中医类别执业医师/执业医师总人数比例＜60%的临床科室数量（）个
每1个临床科室不符合要求，扣0.2分。
2
说明：
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100小时。
专家签名：
检查时间：
2010年月日
2.2医院领导班子和管理人员配备检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
2.2.1
医院领导班子总人数（）人，其中中医药专业技术人员数（）人，中医药专业技术人员占医院领导班子总人数比例为（）%
每低于标准10个百分点，扣0.3分。
1
2.2.2
访谈记录详见附表2.2.2《医院领导及相关部门访谈记录表》
每1人不符合要求，扣0.5分。
3
2.2.3
部门名称
正、副职负责人总人数
其中中医药人员数
管理人员中中医药人员比例（％）
每低于标准5个百分点，扣0.2分。
1
医务
护理
教学
科研
合计
说明：
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
专家签名：
检查时间：
2010年月日
附表：
2.2.2医院领导及相关部门访谈记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
对象
序号
访谈提纲
访谈记录
访谈结论
医院领导1
1
《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中发展中医药事业的主要内容是什么?
符合（）不符合（）
2
近年来国家中医药管理局在中医医院发挥中医药特色优势方面印发的文件主要有哪些？
（不少于6个）
3
结合您分管的工作谈谈你院在2009年医院管理年活动中采取的主要措施及取得的成效。
医院领导2
4
《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中发展中医药事业的主要内容是什么?
符合（）不符合（）
5
近年来国家中医药管理局在中医医院发挥中医药特色优势方面印发的文件主要有哪些？
（不少于6个）
6
结合您分管的工作谈谈你院在2009年医院管理年活动中采取的主要措施及取得的成效。
医务
部门
7
2009年中医医院管理年活动的六项重点工作是什么？
符合（）不符合（）
8
请谈谈国家中医药管理局“十一五”重点专科的建设思路和你院采取的主要措施。
9
请谈谈《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求及你院的落实情况。
人事部门
10
《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》的要求主要有哪些？
你院的情况如何？
符合（）不符合（）
药剂部门
11
近年来国家中医药管理局在中医医院药事管理方面印发的文件主要有哪些？
符合（）不符合（）
12
抽查《医院中药房基本标准》《医院中药饮片管理规范》《医疗机构中药煎药室管理规范》《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》中一个文件要求的知晓情况。
医院文化建设负责部门
13
中医医院中医药文化建设包括哪三个体系？
你院在这三个方面做了哪些工作？
符合（）不符合（）
说明：
1.每人访谈时间不超过10分钟；
2.院领导是指上级主管部门任命的党政领导，抽两人访谈。
访谈结果：
符合要求（）人不符合要求（）人。
专家签名：
检查时间：
2010年月日
2.3临床科室负责人配备情况检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
2.3.1
临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数（）人
每低于标准1个百分点，扣0.2分。
2
临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数（）人
临床科室负责人总数（）人
临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数+临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数/临床科室负责人总数（）%
2.3.2
临床科室负责人中具备高级中医专业技术职务任职资格情况
具备（）个不具备（）个
技术职务任职资格不符合要求，每1个科室扣0.2分；医师类别不符合要求，每1个科室扣0.2分。
2
临床科室负责人为从事相关专业工作十年以上的中医类别执业医师符合（）个不符合（）个
专家签名：
检查时间：
2010年月日
3.1科室设置检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
项目
科室名称
设置情况
项目
科室名称
设置情况
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
临
床
科
室
急诊科
有（）无（）
医
技
科
室
药剂科
有（）无（）
一个科室未设置，不得分
2
内科
有（）无（）
检验科
有（）无（）
外科
有（）无（）
放射科
有（）无（）
妇科
有（）无（）
病理科
有（）无（）
儿科
有（）无（）
消毒供应室
有（）无（）
针灸科
有（）无（）
营养部
有（）无（）
骨伤科
有（）无（）
肛肠科
有（）无（）
皮肤科
有（）无（）
眼科
有（）无（）
推拿科
有（）无（）
耳鼻喉科
有（）无（）
说明：
1.三级中医医院临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）；
2.二级中医医院临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。
专家签名___________检查时间：
2010年___月___日
3.2医院及科室命名检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
项目
名称
是否规范
名称
是否规范
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
医院名称
是（）否（）
医院名称不规范，扣1.5分
3
临
床
科
室
名
称
是（）否（）
是（）否（）
科室名称不规范，每1科室扣0.5分
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
是（）否（）
说明：
（一）1．以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科等。
2．以中医脏腑名称命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、肾病科、脑病科等。
3．以疾病、症状名称命名，如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。
4．以民族医学名称命名，如藏医学科、蒙医学科、维吾尔医学科、傣医学科、壮医学科、朝医学科、彝医学科、瑶医学科、苗医学科等。
（二）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应具有一定的规模和社会影响，并应由省级中医药管理部门核准。
（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。
（四）1．中医医院的内科、外科二级分科不得使用“内科”、“外科”字样，如消化（内）科、血液内科、肝胆内科、肾内科、眼外科、脑外科等。
2．临床科室名称不得使用普外科、神经科、泌尿科、风湿免疫科、消化科（脾胃病科）、脾胃病科（消化科）等。
专家签名___________检查时间：
2010年___月___日
3.3临床科室中医诊疗方案检查记录表
_____省（自治区、直辖市）__________中医医院科室1
序号
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1
常见病或优势病种名称：
（）
常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定情况制定（）未制定（）
未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分
5
2
中医诊疗方案优化情况
优化（）未优化（）
未对诊疗方案优化，每个病种扣0.2分
3
定期进行分析、总结和评估情况
是（）否（）
未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣0.2分
4
执行本科室诊疗方案情况
病历号：
（）执行（）未执行（）
病历号：
（）执行（）未执行（）
病历号：
（）执行（）未执行（）
未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分
5
访谈记录详见附表3.3《临床科室中医医师访谈记录表》
未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分
说明：
中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
专家签名______________检查时间：
2010年____月____日
3.3临床科室中医诊疗方案检查记录表
_____省（自治区、直辖市）__________中医医院科室2
序号
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1
常见病或优势病种名称：
（）
常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定情况制定（）未制定（）
未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分
5
2
中医诊疗方案优化情况
优化（）未优化（）
未对诊疗方案优化，每个病种扣0.2分
3
定期进行分析、总结和评估情况
是（）否（）
未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣0.2分
4
执行本科室诊疗方案情况
病历号：
（）执行（）未执行（）
病历号：
（）执行（）未执行（）
病历号：
（）执行（）未执行（）
未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分
5
访谈记录详见附表3.3《临床科室中医医师访谈记录表》
未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分
说明：
中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。
专家签名______________检查时间：
2010年____月____日
3.3临床科室中医诊疗方案检查
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