病情观察及危重病人抢救护理精品文档.ppt

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病情观察和危重病人的抢救,重庆医科大学护理系,教学目标,了解病情观察的内容；掌握心肺复苏术、洗胃法；复述人工呼吸器的使用原则；熟悉危重病人的护理措施；,病情观察,中医通过：

望、闻、问、切视（inspection）、嗅（smelling）、听（auscultation）、触（palpation）、叩（percussion）,病情评估

（一）一般情况,1发育：

年龄、身高、体重、智力及第二性征的关系2饮食与营养3表情与面容：

急性、慢性、病危、二尖瓣和贫血4体位；强迫、被动5姿势和步态6睡眠7皮肤与黏膜：

颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。

8呕吐物:

时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。

9.排泄物：

性状、量、颜色、味、次数。

（三）意识,1、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

2、个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍（disturbanceofconsciousness）。

3、意识障碍分级为：

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

嗜睡（somnolence）：

持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快又入睡。

意识模糊（confusion）：

定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。

昏睡（stupor）：

持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。

昏迷（coma）：

浅昏迷：

意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。

深昏迷：

意识完全丧失，对强刺激无反应。

GCS（GlasgowComaScale）Glasgow昏迷量表P400,（四）瞳孔,（五）心理状态危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。

（六）特殊检查或药物治疗后反应1.特殊检查后的观察：

均有不同程度的损伤。

2.药物的观察:

注意观察药物疗效、副作用。

3.特殊治疗的观察：

如：

引流管的使用、输氧、输血等的反应。

危重病人的抢救抢救的管理,专人负责，组成抢救小组。

制定抢救方案，迅速抢救。

制定抢救护理计划。

做好抢救记录与查对工作。

了解抢救过程，配合治疗护理。

严格执行“五定”制度：

定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

抢救用物使用后及时清理，归还和补充。

做好交接班工作,抢救设备,抢救室抢救床抢救车：

急救药物P402各种无菌急救包一般用物急救器,抢救术,心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR洗胃法Gastriclavage人工呼吸器的使用theuseofartificialrespirator氧气吸入法吸痰法,心肺复苏,定义：

对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。

三个步骤：

A:

开放气道（airway）B:

人工呼吸（breathing）C:

胸外心脏按压（circulation）,目的：

1.立即实施心肺复苏术2.保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。

评估,心跳、呼吸骤停的判断：

突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失，心电图示室颤或心室停顿伤口不出血心跳、呼吸骤停的原因：

心源性：

心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞非心源性：

神经系统病变、手术或麻醉意外、意外事故、药物中毒或过敏、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、休克。

心肺复苏有效指针,心跳、呼吸恢复。

大动脉搏动可扪及，收缩压60mmHg面色、口唇、甲床等色泽转为红润。

散大的瞳孔缩小。

意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。

有尿心电图波形有改变,并发症,颈及脊柱损伤胃膨胀骨折、血气胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。

评估中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、意识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动能力，心理状态及活动能力。

1、操作程序：

（以漏斗胃管洗胃法为例）,1）病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；,2）轻插胃管，证实胃管在胃内后，胶布固定；,3）置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；,6）洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。

5）反复灌洗，直至流出液澄清无味；,漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；,约300500m1，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将,4）举漏斗高过头部约30-50cm，将洗胃液缓慢倒人漏斗,2、操作要点：

是利用虹吸原理，将洗胃溶液通过胃管灌入胃内，,再吸出来，以冲洗胃。

2）在中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水和生理,1）先吸后洗；,操作原则是：

3）每次灌入液量300500m1，反复灌洗，直至洗出液,盐水；,澄清无味为止；,4）灌洗过程中注意观察病人的面色、生命体征。

电动吸引洗胃法：

口服催吐：

病人取坐位；,嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性,操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在,是利用负压原理；,适用于清醒、合作的病人；,引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。

13.3kpa；,利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。

1）接电源，检查自动洗胃机性能；,2）将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水,自动洗胃机洗胃法：

通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向,3）调节药量流速；,4）接通电源后按“手吸”键吸出胃内容物；,5）按“自动键”反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；,7）洗毕拔出胃管；,8）机器处理。

胃内冲注药液的洗胃过程。

能自动、迅速、彻底清,6）按“停机”键机器停止工作；,除胃内容物；,口连接；,2、人工呼吸机及操作程序：

3）接管使呼吸机与病人气道紧密相连,4）观察病情及呼吸机运行情况,病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。

的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。

对呼吸暂停,1）借机械动力建立肺泡与气道通口（即肺泡与大气压）,2）检查呼吸机，调节呼吸机各预置参数,预防和控制感染,5）上机后护理,湿化、排痰,6）整理病人单位,7）记录,2注意事项,1）使用呼吸机时，密切观察病人T、P、R、BP、神志、,心肺情况，根据病情和血气分析结果调整呼吸机参,数和吸氧浓度。

2）注意呼吸机工作是否正常。

3）及时防治呼吸机治疗的并发症。

通气不足病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消,失，应增大通气量或减少漏气等外,通气过度病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，,应减慢呼吸频率或潮气量。

呼吸道阻塞表现为气道压力异常增高，应立即,清除痰液，找出原因，给予相应处理。

呼吸机主要参数选择,项目数值,呼吸频率（R）10-16次/min,潮气量（Vr）10-15ml/kg（范围在600-800ml）,每分钟通气量（VE）8-10L/min,吸/呼时比（1/E）1：

1.5-2.0,通气压力（EPAP）0.147-1.96（一般2.94kPa）,吸入浓度30%-50%（一般60%）,二、护理措施,

（一）保持呼吸道通畅,1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促,使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；,2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分,泌物，防止窒息；,

（二）加强临床护理,1、眼的保护：

防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；,2、做好口腔护理：

保持口腔清洁，防止感染；,3、做好皮肤护理：

防止褥疮发生。

4、维持肢体功能：

帮助恢复功能，防静脉血栓的,形成。

（三）补充营养和水分：

危重病人分解代谢增加，机体消耗,（四）排便异常的护理：

尿潴留时，必要时可留置尿管；,（五）注意安全：

使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；,（七）监测生命体征：

若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人,（八）心理护理：

根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、,大，应注意补充水分和高营养支持；,便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；,妥善固定，安全放置，保持通畅；,（六）保持引流管通畅：

危重病人身上有许多引流管，应给予,通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压等；,安全、有效的心理护理，满足其身心需要。