灵山县出生缺陷医学干预实施方案Word文档下载推荐.docx

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1、对妊娠≥28周重大致死致残出生缺陷病例进行评审;

2、寻找可能存在的出生缺陷发生原因，分析导致出生缺陷的相关因素;

3、讨论出生缺陷的诊断，分析其影响因素;

4、分析重大致死致残出生缺陷医学干预管理各环节存在的问题，提出整改意见;

5、提出降低重大致死致残出生缺陷发生的干预措施，为各级政府决策提供依据。

（二）评审组组成

评审专家组由医学影像、妇产儿、优生遗传、遗传实验、外科等相关学科的专家组成，由妇幼保健院医务科、保健部负责组织，县卫生计生局负责督查，专家组成员至少10-15人（县级评审组成员至少7-9人）。

每次评审会评审组人数应为单数，至少有7人及以上参加。

（三）评审组专家职称要求

县级评审组成员应具有中级或以上职称。

（四）评审组职责

1、对医疗保健机构提供的妊娠≥28周重大致死致残出生缺陷资料进行分析，分析重大致死致残出生缺陷可能原因，做出诊断或推断;

2、根据评审结果，找出在医疗、保健和管理中存在的问题并提出改进意见或干预措施;

3、完成《重大致死致残出生缺陷个案分析报告》;

4、应参与或指导下一级的出生缺陷评审工作。

（五）评审原则

1、保密原则：

评审结论不对社会公布；

评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。

2、少数服从多数原则：

根据多数人意见确定评审结论。

3、评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

（六）评审方法

评审采取专家集中会议评审的形式。

主要通过三个环节（个人、家庭；

医疗保健机构；

社会其他相关部门：

包括政府决策机构、交通、通讯、财政、民政、计生等相关部门）、四个方面（知识技能问题、态度问题、资源问题、管理问题）全面分析每例妊娠≥28周重大致死致残出生缺陷未采取医学干预措施的原因、管理中存在的问题，并提出整改措施，作出评审结论。

（七）评审时间

医疗机构内部评审和县级评审均每月评审1次。

（八）评审结果的应用

评审工作完成后，形成评审总结报告，向上级主管部门汇报，对评审报告中主要结论和存在问题及时进行通报，妇幼保健院应根据评审结果定期开展专项培训和技术指导。

六、监督管理

县卫生计生局应加强本辖区出生缺陷医学干预工作的监督管理和质量监控，确保妊娠28周内重大致死致残出生缺陷干预率达到90%以上。

附件：

1．复杂性先天性心脏病类型

2．医疗机构出生缺陷患儿登记卡

3．广西医疗机构重大致死致残出生缺陷个案登记表

4．广西重大致死致残出生缺陷个案分析报告

5．广西重大致死致残出生缺陷评审总结报告

6．灵山县出生缺陷评审组成员

（附件以电子版形式发到各单位）

灵山县卫生和计划生育局办公室2016年8月9日印发

附件1

复杂性先天性心脏病类型

法乐氏四联症

右心室双出口

完全性肺静脉异位引流

完全性房室间隔缺损（完全性心内膜垫缺缺损）

先天性二尖瓣畸形

二尖瓣闭锁

三尖瓣闭锁

单心室

左心室流出道梗阻

先天性冠状动脉畸形

左侧三房心、肺静脉狭窄、肺总静脉闭锁和右侧三房心

体静脉异位连接

肺动脉闭锁

三尖瓣下移畸形

左心发育不良综合征

完全型大动脉转位

纠正型大动脉转位

永存动脉干

主肺动脉窗

主动脉弓缩窄

主动脉弓离断

血管环

肺动脉异常起源于升主动脉

心内膜纤维弹性组织增生症

心肌致密化不全

附件2

出生缺陷

医院监测

医疗机构出生缺陷儿登记卡

省（自治区、直辖市）区县医院（保健院、所）医院编码□□□□□□□□□□

产

妇

情

况

住院号姓名民族出生日期年月日或实足年龄岁

通讯地址及邮编联系电话____________孕次产次

常住地□1.城镇2.乡村

家庭年人均收入（元）□1.＜10002.1000～3.2000～4.4000～5.8000～

文化程度□1.文盲2.小学3.初中4.高中、中专5.大专及以上

缺

陷

儿

出生日期年月日

胎龄周体重克

胎数1.单胎2.双胎3.三胎及以上□

若双胎或三胎及以上，请圈

1.同卵2.异卵□

性别□1.男2.女3.不明

结局□1.存活2.死胎死产3.七天内死亡

诊断为出生缺陷后治疗性引产□1.是2.否

诊断依据1.临床2.超声3.尸解4.生化检查

（AFP、HCG、其他）5.染色体6.其他□

畸形确诊时间1.产前（孕周）2.产后七天内□

出生缺陷诊断

01无脑畸形（Q00）…………………………………………□

02脊柱裂（Q05）……………………………………………□

03脑彭出（Q01）……………………………………………□

04先天性脑积水（Q03）……………………………………□

05腭裂（Q35）左右……………………………………□

06唇裂（Q36）左右……………………………………□

07唇裂合并腭裂（Q37）左右…………………………□

08小耳（包括无耳）（Q17.2,Q16.0）左右…………□

09外耳其他畸形（小耳、无耳除外）（Q17）左右…□

10食道闭锁或狭窄（Q39）…………………………………□

11直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）（Q42）……………□

12尿道下裂（Q54）…………………………………………□

13膀胱外翻（Q64.1）………………………………………□

14马蹄内翻足（Q66.0）左右…………………………□

15多指（Q69）左右…………………………………□

多趾（Q69）左右……………………………………□

16并指（Q70）左右……………………………………□

并趾（Q70）左右……………………………………□

17肢体短缩[包括缺指（趾）、裂手（足）]

上肢（Q71）左右…………………………………□

下肢（Q72）左右…………………………………□

18先天性膈疝（Q79.0）……………………………………□

19脐膨出（Q79.2）…………………………………………□

20腹裂（Q79.3）……………………………………………□

21联体双胎（Q89.4）………………………………………□

22唐氏综合征（21-三体综合征）（Q90）………………□

23先天性心脏病（Q20-26）………………………………□

写明类型：

24其他（写明病名并详细描述）…………………………□

25胎儿水肿综合征…………………………

孕早期情况

患病

服药

接触其他有害因素

发烧（＞38℃）

病毒感染（类型：

）

糖尿病

其他：

磺胺类（名称：

抗生素（名称：

避孕药（名称：

镇静药（名称：

饮酒（剂量：

农药（名称：

射线（类型：

化学制剂（名称：

家庭史

产妇异常生育史：

1.死胎例2.自然流产例

3.缺陷儿例（缺陷名：

、、）

家庭遗传史：

缺陷名与缺陷儿亲缘关系

近亲婚配史：

1.不是2.是（关系）

填表人：

职称：

填表日期：

年月日

医院审表人：

审表日期：

省级审表人：

《医疗机构出生缺陷儿登记卡》填报说明

1.本卡由出生缺陷监测医院填报。

统计范围为产妇在监测医院内住院娩出且被确诊为出生缺陷的患儿。

2.本卡为季报，报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

区县级监测机构每年2月28日前上报上年第4季度登记卡，5月28日前上报本年第1季度登记卡，8月28日前上报本年第2季度登记卡，10月31日前上报第3季度登记卡。

3.常住地：

产妇常住县辖乡者属“乡村”；

其余属“城镇”（包括市辖区、街道、市辖镇、县辖镇）。

4.出生日期：

请按阳历填写。

“年”填写四位数；

“月”、“日”填写两位数，当只有一位数时，数字前用“0”补充，如1995年1月1日出生，则填成1995年01月01日。

5.胎龄：

指妊娠整周数。

如39周+6天，填为39周。

6.结局：

指出生缺陷患儿的生存或死亡状况。

分娩未发作前死于宫内者为“死胎”；

在分娩过程中死亡者为“死产”，均选择“死胎死产”；

出生时为活产，而于七天内死亡者计为“七天内死亡”。

7.诊断为出生缺陷后治疗性引产：

特指因产前确诊为出生缺陷而进行的治疗性引产；

若产前未确诊出生缺陷，因其他原因进行的治疗性引产，该项目应填“否”。

8.诊断依据：

指依据何种手段确诊为缺陷。

如同时有两种以上诊断依据，请分别在各自的代码上画圈。

9.出生缺陷诊断：

请严格按照统一的诊断标准确诊。

请在相应出生缺陷名称前的代码上画圈；

凡有左右之分的畸形，请在左和／或右上画圈；

如同一缺陷儿有多种缺陷，则在每种缺陷的代码上均画圈，肢体短缩畸形还应在上肢和／或下肢上画圈。

此外，如果有未列出的缺陷，请写出病名或详细描述其特征。

10.孕早期情况：

孕早期指妊娠的前3个月。

如孕早期有患病、服药、接触农药及其他有害因素，则请在列出的病名、药名、农药及其他有害因素上画圈，并请在括号内写出具体名称。

如有未列出的因素，则请在“其他”栏注明。

附件3

广西医疗机构重大致死致残出生缺陷个案登记表

市：

县：

医疗保健机构名称：

一般信息

孕妇信息

丈夫信息

姓名：

年龄：

民族：

电话：

户籍：

家庭住址：

职业：

1.农民2.工人3.管理工作人员4.商业服务人员5.科技人员6.文化教育工作者7.职员8.无业/下岗9.其他

文化程度：

1.文盲2.小学3.初中4.高中/中专5.大专

6.大本及以上

1.农民2.工人3.管理工作人员4.商业服务人员5.科技人员6.文化教育工作者7.职员8.无业/下岗9.其他

既往史

既往病史：

1.手术史（手术名称:

）2.传染病3.胃肠疾病4.精神病5.泌尿系统疾病6.良性肿瘤

7.恶性肿瘤8.心血管疾病9.生殖道疾病10.内分泌疾病（高血压、糖尿病、甲亢）11.其他

12.无如果有既往病史，请说明详情：

生育史：

1.妊娠（）次2.足月分娩（）次3.早产（）次4.流产（）次（人工流产／自然流产）

5.剖宫产史：

①无②有6.缺陷儿生育史：

①无②有（请填第7点）

7.既往缺陷儿诊断（）分娩孕周（）既往缺陷儿结局：

①自然流产②死胎死产

③治疗性引产④七天内死亡⑤存活

家族遗传史：

家族中是否有出生缺陷发生1.无2.有（缺陷名称：

孕妇与缺陷儿亲缘关系：

）

1.不是2.是（亲缘关系：

本次妊娠情况

孕早期情况：

1.发烧（＞38℃）2.病毒感染（类型：

）3.先兆流产4.其他：

服药：

1.磺胺类（名称：

）2.抗生素（名称：

）3.避孕药（名称：

）4.镇静药（名称：

5.其他药物：

服药孕周：

接触有害物质：

1.酗酒2.吸烟（支/日）3.农药（名称：

）4.射线（类型：

5.化学制剂（名称：

）6.其他：

妊娠合并症：

1.糖尿病2.高血压3.传染性疾病（名称：

）4.其他：

产前检查情况：

1.未检查2.检查（次数：

）产前检查地点：

缺陷儿情况

分娩日期：

分娩孕周（周）

体重（克）

性别：

1.男2.女3.不明

胎数：

1.单胎2.双胎3.三胎及以上若双胎或三胎及以上：

1.单绒毛膜2.双绒毛膜

缺陷儿结局：

1.死胎死产2.治疗性引产3.七天内死亡4.存活

出生缺陷诊断名称

1.复杂性先天性心脏病

（1）完全性肺静脉异位引流

（2）完全性房室间隔缺损（完全性心内膜垫缺缺损）

（3）二尖瓣闭锁（4）三尖瓣闭锁（5）单心室

（6）严重的三尖瓣下移畸形（7）肺动脉闭锁

（8）肺动脉瓣缺如（9）左心发育不良综合征

（10）右心发育不良综合征（11）完全型大动脉转位

（12）纠正型大动脉转位（13）永存动脉干

（14）主动脉弓缩窄（15）主动脉弓离断

（16）双主动脉弓（17）肺动脉异常起源于升主动脉

（18）心内膜纤维弹性组织增生症

（19）心肌致密化不全

2.重型地中海贫血

（1）α重型地中海贫血

（2）β重型地中海贫血

3.胎儿水肿综合征

4.重度先天性脑积水

5.致死型软骨发育不良

6.先天神经管缺陷：

（1）无脑畸形

（2）开放性脊柱裂（3）严重的脑膜脑膨出

7.唐氏综合症（21-三体综合征）

8.13-三体综合征

9.18-三体综合征

10.严重内脏外翻

11.联体双胎

12.其他致死致残性疾病（名称：

出生缺陷诊断经过

诊断日期：

诊断时间1.产前（孕周：

）2.产后七天内

日期

辅助检查结果

诊断的医疗保健机构

采取措施

出生缺陷诊断依据

诊断依据1.临床2.超声3.尸解4.生化检查（AFP、HCG、其他）5.染色体核型6.基因芯片7.其他：

相关原始资料（超声及实验室报告单等）粘贴处

院级评审结论

（包括导致重大致死致残发生的原因、28周内干预失败的原因及教训、存在问题、今后改进措施等）

医院负责人：

评审时间

院级评审专家（签名）:

《广西医疗机构重大致死致残出生缺陷个案登记表》填表说明

1.本表由对≥28周重大致死致残出生缺陷进行医学干预的医疗保健机构或分娩机构填写。

2.本卡为月报，通过桂妇儿健康服务信息管理系统网络报告。

统计时限为上月26日至本月25日，市级应于每月3日前上报上月个案登记表。

3.有备选项目的选项，请在所选项目的相应序号上画圈。

4.分娩日期：

5.分娩孕周：

6.缺陷儿结局：

指出生缺陷患儿的生存或死亡状况，包括死胎死产、治疗性引产、七天内死亡、存活，选择其中一项。

产前确诊为出生缺陷而进行引产为“治疗性引产”；

出生时为活产，而于七天内死亡者计为“七天内死亡”；

出生时为活产，七天后存活计为“存活”。

7.出生缺陷诊断：

请在相应出生缺陷名称前的序号上画圈；

如同一缺陷儿有多种缺陷，则在每种缺陷的序号上均画圈。

8.出生缺陷诊断经过:

填写与诊断出生缺陷相关的辅助检查结果、诊断的医疗保健机构和相应采取的转诊或干预措施。

从第一次发现或疑诊为出生缺陷开始逐次填写，直至最后确诊干预。

9.诊断依据：

如同时有两种以上诊断依据，请分别在各自的序号上画圈。

将诊断的原始资料（超声及实验室报告单等）图片上传或粘贴。

附件4

广西重大致死致残出生缺陷个案分析报告

市县（市、区）

年龄：

孕次：

产次：

重大致死致残出生缺陷诊断：

诊断孕周：

诊断机构：

1.省级医院□2.市级医院□3.县级医院□

是否医学干预终止妊娠：

1.是□2.否□

医学干预者：

终止妊娠日期：

终止妊娠孕周：

终止妊娠机构：

1.省级医院□2.市级医院□

3.县级医院□4.乡级医院□

未进行医学干预者：

分娩孕周：

分娩机构：

1.省级医院□2.市级医院□

3.县级医院□4.乡级医院□

一、主要出生缺陷诊断

（a），依据：

（b），依据：

（c），依据：

（d），依据：

二、医学干预“三个延误”

决定就诊的延误：

a是□b否□；

如是，依据

交通的延误：

医疗处理的延误：

医疗处理延误为（可多选）：

a乡镇卫生院□b县级医院□c市级医院□d省级医院□

三、影响医学干预的主要因素（按十二格表填写编号）（填写要求详见附件）

知识技能

态度

资源

管理系统

个人、家庭及居民团体

医疗保健系统

社会其他相关部门

四、个案登记表质量评价（总分为5分）（建议不删除本部分内容，否则需要再填写一遍个案登记表的质量评价，增加工作量）

评价内容

分值

评分标准

扣分原因

得分

1.字迹清楚

0.5

字迹工整清晰、容易辨认。

无法辨认一处扣0.1分，扣完为止

2.项目完整

1

所有项目填写齐全，缺失一项扣0.1分，扣完为止

3.内容全面，关键信息详实

2

关键信息全面，如出生缺陷相关高危因素、孕期保健经过、出生缺陷诊断、诊断依据、医学干预情况及时间等。

缺失一项扣0.1分，扣完为止

4.辅助检查报告单

1.5

与诊断相关的辅助检查报告单齐全，缺失一项扣0.5分，扣完为止

合计得分

五、存在的问题及干预措施

六、评审专家组评审结论

医学干预及时。

依据医学干预不及时。

依据

评审组级别：

1.县（市、区）级□2.市级□3.省级□4.国家级□

评审组签名：

评审日期：

十二格表填写要求

一、影响因素填写要求：

填写包含主次顺序和对应问题编码，主次顺序用中文数字表示，对应问题编码用阿拉伯数字表示，中间用括号分隔，如：

一（01）：

表示第一位的影响因素是个人、家庭、居民团体的知识技能问题。

三个环节:

（1）个人、家庭和居民团体，称为非正式的保健系统。

（2）医疗保健系统：

即正