胃十二指肠疾病病人的护理.docx

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胃十二指肠疾病病人的护理

授课章节

胃十二指肠疾病病人的护理

教师

授课对象

2007护本

学时

3

时间

2009-10-12

授课地点

教室

教材

外科护理学

教学

目的

要求

了解胃的解剖、生理

熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则

掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症

掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理

掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理

教学

重点

难点

重点：

胃十二指肠疾病术前术后的护理

难点：

胃十二指肠溃疡的外科治疗

教学

方法

理论讲授

教学手段

及教具

多媒体课件

授课

提纲

胃十二指肠的解剖、生理

胃十二指肠溃疡的外科治疗

1、病因

2、临床表现

3、手术方式

胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理

1、急性穿孔

2、大出血

3、瘢痕性幽门梗阻

胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则

胃十二指肠疾病术前、术后的护理

教学主要内容及步骤

备注

第一节解剖生理概要

一、胃的解剖生理

胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：

粘膜层含有腺体:

主细胞、壁细胞、粘液细胞、G细胞

胃有运动和分泌功能。

胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。

十二指肠的解剖、生理

第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗

一、概述

（一）病因：

1、胃酸分泌过多2、胃粘膜屏障受损

3、幽门螺杆菌4、其它

病理生理及分型：

Ⅰ-Ⅳ型

（二）临床表现

典型的节律性、周期性上腹疼痛

十二指肠溃疡：

表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，

疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。

胃溃疡：

腹痛与进食密切相关。

腹痛的节律性不如十二指肠溃疡

明显。

多于餐后1/2—1小时开始疼痛。

持续1—2小时，

进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。

结合图片

形象介绍

4分钟

2分钟

举例讲述3分钟

胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自特点2分钟

2分钟

（三）辅助检查

1、胃镜2、X线钡餐检查3、胃酸测定

（四）诊断要点

1、十二指肠溃疡：

以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓

解

2、胃溃疡：

多发生于40~60岁，特点为餐后上腹痛

3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小

（五）处理原则

1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡2、急性穿孔

3、急性大出血4、瘢痕性幽门梗阻5、胃溃疡恶变

（六）手术及注意事项

1、胃大部切除术

2、胃迷走神经切断术

3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）

（七）护理

1、常见护理诊断/问题

2、护理措施：

缓解疼痛、预防并发症和促进康复

二、胃十二指肠溃疡急性穿孔

acuteperforationofgastroduodenalulcer

（一）病因、病理

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆

膜的结果。

穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前

壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物

进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细

菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎.

（二）临床表现

1、症状：

突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快

扩至全腹，可有右下腹痛。

2、体征：

腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠麻痹、

感染性休克

（三）诊断要点

（1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有）

（2）突发腹痛（腹痛特点）

（3）腹膜炎体征

（4）75%者肝浊音界缩小

（5）X-ray80%者有膈下游离气体

（6）感染中毒症状

（四）处理原则

1、非手术治疗

（1）适应症：

症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔

（2）处理：

胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变

化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转）。

2、手术治疗腹腔镜下单纯穿孔缝扎术

护理

护理诊断：

疼痛、体液不足、潜在并发症

护理措施：

缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿

三、胃十二指肠溃疡大出血

（一）病因和病理：

是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。

胃溃疡出血多来

自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于

胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。

多数能

自行停止，部分可发生再次出血。

（二）临床表现

1、呕血和黑便2、休克

3、纤维胃镜检查4、实验室检查

（三）治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗：

（1）严重大出血、短期内休克

（2）非手术治疗无效或再次复发

（3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止

（4）不久前曾发生过类似大出血

（5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻

护理诊断：

焦虑、恐惧、体液不足

护理措施：

缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

病因、病理:

幽门梗阻－呕吐－营养障碍,水电解质平衡失调,低钾,低氯性碱中毒

临床表现

1、上腹不适

2、呕吐

3、腹部体征

4、营养障碍

5、碱中毒

6、X线检查

7、内镜检查

诊断依据

长期溃疡病史

呕吐宿食，量多酸臭，不含胆汁

腹部体征胃蠕动波，振水音

营养不良，多有低钾，低氯性碱中毒

X-ray钡餐检查，24h后胃内仍有钡剂存留，提示幽门梗阻

胃镜幽门口狭窄，胃内容物潴留

治疗:

术前纠正贫血、改善营养，维持水电解质平衡。

术前3天每晚用生理盐水洗胃（方法）。

胃大部切除。

护理诊断：

体液不足、营养失调

护理措施：

维持体液平衡、提供营养支持、完全梗阻者除持续胃肠减压外还需做好术前胃的准备。

胃癌

CarcinomaofStomach

概述

胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大。

日本、智利、芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等国家则发病较低，。

胃癌多发于40岁以上，41－60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1

病因

胃的良性慢性疾病：

胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、

胃粘膜上皮异型性增生

HP

环境、饮食、遗传因素

病理：

大体类型:

1早期、2进展期

组织类型:

普通型、特殊型

癌肿部位:

大体形态

早期胃癌：

凡病变仅侵及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。

小胃癌:

0.1-1.0cm微小胃癌：

<0.5cm。

进展期胃癌：

块状型、溃疡型、弥漫型

组织学分类

腺癌

腺鳞癌

鳞状细胞癌

未分化癌

未分化类癌

临床分期：

PTNM分期

胃癌的转移途径

直接蔓延

淋巴转移（主要途径）

血行转移

腹腔种植

临床表现

早期：

症状不明显也不典型。

诊断要点：

临床表现早期中晚期部位不同等

实验室检查

X-ray钡餐检查

胃镜检查（重点介绍）

对有癌前病变者应定期复查

对40岁以上既往无病史者，近期出现上腹不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕

处理原则

手术治疗（根治性手术、微创手术、姑息手术、短路手术

化学疗法（辅助治疗）

护理

•术前评估

•１、健康史

–1）、一般资料：

年龄、性别、职业、饮食、药物

–２）、家族史

–３）、既往史

•２、身体状况

–１）局部症状

–２）全身表现

•２、心理社会支持状况

术后评估

•１、一般情况

•２、早期并发症（见习重点）

•护理诊断

•恐惧／焦虑　对疾病不了解，担忧癌症预后

•疼痛　

•营养失调

•体液不足

•潜在并发症

预期目标

•术前护理

•１、心理护理

•２、饮食和营养

•３、急性穿孔病人的护理

•４、合并出血病人的护理

•５、合并幽门梗阻病人的护理

•６、术前准备

术后护理

•7、胃手术后并发症观察及其护理

（1）术后胃出血

（2）十二指肠残端破裂

（3）吻合口瘘

（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟

（5）术后梗阻

输入段梗阻急性完全性输入段梗阻、

慢性不完全性输入段梗阻

吻合口梗阻

输出段梗阻

（6）倾倒综合征与低血糖综合征

健康教育

小结

思考题：

1．胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症？

2．胃大部切除术后的并发症？

结合图片介绍，1分钟

详细讲述，3分钟

掌握四大并发症，2分钟图片加深印象

结合图片5分钟

详细讲述

区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式

学生补充2

分钟

引入病例讲述，3分钟

结合临床并举例

3分钟

略讲

3分钟

2分钟

结合临床详细讲述3分钟

2分钟

1分钟

3分钟

展开讲述

讲述3分钟

图片重点详讲5分钟

讲述2分钟

3分钟

1分钟

1分钟

展开讲

2分钟

1分钟

图片详讲，2分钟

导入图片

2分钟

2分钟

3分钟

简单带过

展开2分钟

介绍，2分钟

图片1分钟

2分钟

讲述

1分钟

结合图片

2分钟

1分钟

略讲

1分钟

参考图片

3分钟

3分钟

举例讲述

2分钟

讲要点1

分钟

学生补充

2分钟

结合临床病人，详细讲述6分钟

详细讲述

5分钟

重点掌握

3分钟

2分钟

对比讲解

2分钟

1分钟

略讲

5分钟

提问式