儿科常用药物剂量Word文件下载.docx

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2、肾上腺皮质激素的应用。

儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：

①严重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；

②过敏性疾病及自身免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；

③血液病：

如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等；

④其他：

如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。

长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。

对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。

3、退热药。

小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚，可反复用，但剂量不宜过大。

不宜用肾上腺皮质激素退热。

4、镇静止痉药。

小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药，使小儿睡眠休息。

发生惊厥时应用止痉药。

常用药物有苯巴比妥、复方氯丙嗪、地西泮等。

婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑XXX用。

5、镇咳止喘药。

婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引起呼吸困难。

一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。

小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。

氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。

6、止泻药与泻药。

腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕动，肠内毒素排出减少，可加重病情。

腹泻时可口服调整微生态制剂（含双岐杆菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。

小儿便秘也很少使用泻药，而采用调节饮食和通便法。

儿科常用药物

一、抗生素类：

试敏类

（一）青霉素类

1、青霉素：

对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。

适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。

用量：

肌注：

2.5-5万u/kg/日分2次

静点：

20-40万u/kg/日分2-4次

大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎，40万u/kg/日，分2次静点

副反应：

1、过敏反应：

如皮疹、血清样反应、过敏休克。

2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。

3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、维生素B等混合应用。

2、氨苄西林：

广谱抗生素：

不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。

100-150mg/kg/日，静点分2-4次

1）慢性过敏，一周以后出现皮疹

2）婴儿可出现颅内压增高应慎用

3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意

剂量：

0.5、1.0

3、氨氯西林：

氨苄类20-40mg/kg/日

4、苏氨西林：

100-150mg/kg/日

5、阿莫西林：

40-80mg/kg/日分3-4次（0）

作用：

同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用于耐药菌株感染。

0.125、0.25

（二）头孢菌素类

头孢菌素抗生素系一族半合成β—内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、抗菌作用强，耐青霉素酶和其他β—内酰胺酶。

过敏反应和毒性发生率低，部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者可分为三代：

第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；

二代头孢抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；

第三代头孢菌素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。

头孢一代：

1、头孢氨苄（先锋Ⅳ）：

对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。

（1）过敏反应。

（2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应。

50mg/kg.d分四次（0）

2、头孢唑啉（先锋Ⅴ）：

作用同头孢氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其他第一代头孢菌素较强。

过敏反应：

偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。

50-80mg/kg.d分2-4次，静点

3、头孢拉啶（先锋Ⅵ）：

作用同头孢氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿）

口服：

25-50mg/kg.d分4次

50-100mg/kg.d分2次-4次

4、头孢羟氨苄：

第一代口服头孢菌素，抗菌谱与头孢氨苄相似，对溶血性链球菌、绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强2-4倍，对流感嗜血杆菌及淋球菌无效。

过敏：

对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。

0.125-0.25

30-50mg/kgd分2次

头孢二代：

1、（西力欣、立健欣）：

对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。

对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。

2、有胃肠道反应皮肤搔痒。

0.75、1.5

3个月以上患儿30-100mg/kg/.d分3-4次给药

2、头孢克罗：

对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。

剂型：

0.25

20-40mg/kg.d分次口服

头孢三代：

1、头孢噻肟：

用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗敏感菌所致化脓性脑膜炎。

50-100mg/kg.d分2-4次静点

2、头孢曲松钠：

抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。

0.5、1.0

50-80mg/kg.d每日一次静点

（1）过敏反应；

（2）胃肠道反应：

恶心、软便

3、头孢哌酮（先锋必）：

抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。

对绿脓杆菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。

50-100mg/kg.d分2次静点

4、头孢他定（复达欣）：

抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很强作用。

30-100mg/kg.d分2-3次。

不需试敏类药物：

1、丁胺卡那霉素：

属氨基苷类。

用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌等感染，对肾脏、听力、前庭功能有损害，6岁以下慎用。

注意事项：

（1）用3天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞停药。

（2）疗程：

一般5-7天。

（3）不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要与丁胺同时应用。

（4）用量：

4-8mg/kg/日

3、庆大霉素：

用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。

肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。

4、红霉素：

抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯曲菌肠炎，支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。

1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。

2、偶见皮疹药物热等过敏反应等。

片剂：

针剂：

0.25、0.3

30-50mg/kg.d分4次（0）

20-30mg/kg.d分2次静点

1、稀释红霉素1：

1液1mg：

1ml

2、为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加654-2，静点前用胃药。

3、与盐水不溶，必须用糖，疗程10-15天。

5、阿奇霉素：

红霉素换代产品。

不良反应：

（1）胃肠道反应：

腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐

（2）局部反应：

注射部位疼痛，局部炎症等。

（3）皮肤反应：

皮疹搔痒等。

（4）其他反应：

如厌食、头晕或呼吸困难等。

另外还有：

消化系统：

消化不良、胃肠胀气、胃炎。

神经系统：

头痛、嗜睡等。

过敏反应：

疏管痉挛。

其他：

味觉异常

（1）儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。

（2）静点速度慢，时间大于1小时。

（3）疗程：

3-5天。

5-10mg/kg/日，静点或口服。

6、磷霉素：

广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血症、细菌性痢疾等。

轻度的胃肠道反应：

恶心、腹泻、稀便等。

100-300mg/kg/日，分2-4次静点

7、林可霉素（洁霉素）：

抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素窄，对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。

恶心、呕吐、腹泻、胃不适。

（2）偶见中性粒细胞减少，血小板减少，血清转氨酶及胆红素升高，二重感染。

（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。

（4）可致过敏反应：

日光皮炎。

（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危及生命。

（6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。

10-30mg/kg/日，分2-3次静点。

8、克林霉素（氯林可霉素）：

抗菌谱与林可霉素相同，抗菌作用较林可霉素强6-8倍。

（1）同林可霉素；

（2）小于4岁儿童慎用。

10-40mg/kg/日，分3-4次静点。

二、抗病毒药物

1、病毒唑（三氮唑核苷）：

广谱抗病毒药。

抑制骨髓造血机能，产生贫血。

致畸作用。

10-15mg/kg/日，口服或静点，分2-3次。

2、阿昔洛韦（无环鸟苷）：

广谱抗病毒药物，抗疱疹病毒，带状疱疹、水痘。

（1）过敏者禁用；

（2）静点偶见血尿及血肌酐水平上升；

（3）可见血清转氨酶升高；

（4）静点漏出血管外可引起炎症溃疡等；

（5）局部用药有刺激性；

（6）不能与其它肾毒性强药物同用。

0.2注射剂：

250mg

3-6mg/kg/次，每日4次，连用10天

5mg/kg/次，8小时1次，连用7天

3、干扰素：

具有抗病、抗肿瘤及调节肌体免疫功能等作用。

使用干扰素后，少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、厌食等反应，可在注射后48小时内消失。

100万国际单位/支

连用7-10天，隔日或一日一次。

1-3岁：

30万u。

3-7岁50万u。

7岁以上100万u。

4、中药：

鱼腥草、清开灵、喜炎平。

莪术油：

250ml/1g0.1/kg（25ml/kg）

可加抗生素：

5-7天/疗程。

三、止咳止喘药物

1、维生素K1：

解除支气管及腹部平滑肌痉挛。

止血：

0.5-1mg/kg

止喘：

2-4mg/kg

用药时间小于10天，过长易引起凝血。

最大剂量：

20mg

2、氨茶碱：

为磷酸二脂酶抑制剂，抑制过敏介质的释放，致使支气管平滑肌松弛，减轻支气管粘膜的充血和水肿，能增加呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳。

用于支气管哮喘及哮喘型支气管炎。

（1）有效血浓度为10-20ug/ml，大于25ug/ml，可有心悸、惊厥等中毒反应；

（2）不可与维生素C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等药物配伍合用。

注射剂0.25

2-4mg/kg/次，静点、静推或直肠给药。

3、二羟丙茶碱（喘定）：

作用与氨茶碱相似，但平喘作用较氨茶碱弱，对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。

10mg/kg/次，1次/日。

4、地塞米松：

减轻肺水肿和脑水肿。

0.3-0.5mg/kg

止血药物

1、维生素K1，1-2mg/kg，时间小于10天

2、止血敏：

新生儿0.125，2-3岁0.25；

7-8岁0.5

3、立止血：

4岁以上一支，小婴儿半支。

输血：

新鲜血5-10ml/kg，连续3天或隔日一次。

四、能量合剂

3个月以内

7、8月~10岁以内

10岁以上

ATP

10mg

40mg

COA

25u

50u

100u

VC

0.5-1.0

1.0-2.5

2.5-5.0

VB6

25mg

50-100mg

200mg

1、黄芪：

1岁以内：

2ml，1-2岁：

4ml；

2-3岁：

6ml；

4-5岁：

8ml；

6-7岁：

7ml。

2、果糖：

70-160mg/kg。

7-10天为一疗程，临床用于心肌炎、心肌缺血、心源性休克。

五、镇静止惊药

1、安定：

镇静速度快，5分钟起效。

消失时间短，药效维持半小时。

（1）新生儿用量小于2mg；

（2）儿科用量不超过10mg；

（3）副作用是抑制呼吸，呼吸不规则不用。

0.3-0.5mg/kg/次。

镇静0.3mg/kg，止惊0.5mg/kg，可以肌注、静推、灌肠。

2、鲁米那（本巴比妥）：

半小时起效，维持时间长达6小时，轻度的呼吸抑XXX用，饱和量15-20mg/kg，8小时后给维持量5-7mg/kg，镇静时3-5mg/kg/次，止惊时10-20mg/kg/次，最大量不超过100mg。

3、复方冬眠灵：

氯丙嗪、异丙嗪。

比例为：

1：

1，各1-2mg/kg肌注，具有镇静、止喘、抗过敏作用，用于肺炎心衰烦躁时。

4、10%水合氯醛：

灌肠0.5ml/kg，安全方便，5-10分钟起效，副作用小，维持时间6小时以上。

上述药物可以轮换用，每一种药物6小时内不能重复用。

六、脱水剂

1、速尿：

1-2mg/kg，静推或肌注，最大量20mg

2、20%甘露醇：

新生儿1.25-2.5ml/kg/次，儿童5-10ml/kg/次。

七、退热药

发热是肌体的一种防御反应，它可使单核——巨噬细胞的吞噬功能、白细胞内酶的活力和肝脏的解毒功能都增强，并可促进抗体的产生，故发热是肌体的生理反应，有利于疾病的恢复。

不利的方面是：

头痛、肌肉疼痛、厌食及全身不适，还可以加剧炎症的反应，增加耗氧量和心输出量。

1、水杨酸类：

阿斯匹林：

流感和水痘患儿应用阿斯匹林可发生Reye综合症，故WHO对急性呼吸道感染引起的发热不主张应用本药。

2、丙酸类：

布洛芬（安瑞克）：

目前能唯一安全应用于临床的抗炎症介质的药物，5-10mg/kg/次。

3、吡唑硐类：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：

10-15mg/kg/次，WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染首选药物，长期用药或误服大剂量可引起急性中毒。

3岁以下儿童慎用，新生儿禁用。

4、氨基比林（安痛定）：

国内外已将其淘汰，因其解热镇痛作用甚为显著，过量易致虚脱，甚至休克，且用后可致白细胞下降，有致命危险。

6个月以内：

1ml；

6个月-1岁：

1.2ml；

1岁：

1.5ml；

2岁以上：

2ml