职 业 健 康 监 护 档 案上岗前.docx

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职业健康监护档案上岗前

附件3

用人单位劳动者

职业健康监护档案

姓名：

________________

单位：

建档时间：

__

档案编号：

_

档案管理及填表注意事项

一、为规范职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护劳动者健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》及《职业健康监护管理办法》的相关规定制定本档案。

二、职业健康监护档案应包括以下内容：

（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；

（二）相应作业场所职业病危害因素监测结果；（三）职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。

三、用人单位应当建立健全档案管理制度，并指定专人按规定妥善管理和保存职业健康监护档案。

四、劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。

劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件；用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

五、档案规格选用A4型纸（297mm—210mm），用黑色、蓝黑色墨水的钢笔或碳素笔填写，要求字迹工整、内容真实准确，表内年月日一律用公历，“相片”用近期2寸正面半身脱帽照。

六、每年九月对档案进行复核并及时补充。

七、档案编号由18位构成，前6位为地区代码，中间８位为单位组织机构代码的本体代码，后4位为顺序编号代码。

劳动者个人基本情况

表1—1—1

姓名

现名

性别

身份证编号

文化程度

照

片

曾用名

民族

婚姻状况

政治面貌

参加工作

时间

工种

技术等级

职业史

劳动者个人基本情况

表1—1—2

既往史

（包括职

业病史）

职业病危

害接触史

相应作业场所有害因素浓度（强度）监测登记表

表2—1—1

测定

时间

有害因素

名称

测定地点（车间）

工种

结果

测定目的

测定单位

注：

（1）有害因素名称按《职业病危害因素分类目录》填写。

（2）测定目的分定期定点测定、抽查测定、事故测定、委托测定、鉴定（评价）测定、自行测定等。

职业健康检查结果及处理情况汇总

表3—1—1

上岗前

在岗期间

离岗时

应急性

时间

结果

处理

时间

结果

处理

时间

结果

处理

时间

结果

处理

正常

注：

各项职业健康检查结果原始资料附后。

上岗前职业健康检查结果及处理情况

表3—2—1

时间

检查单位

检查项目

检查结果

处理情况

注：

各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。

在岗期间职业健康检查结果及处理情况

表3—2—2

时间

检查单位

检查项目

检查结果

处理情况

注：

各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。

离岗时职业健康检查结果及处理情况

表3—2—3

时间

检查单位

检查项目

检查结果

处理情况

注：

各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。

应急性职业健康检查结果及处理情况

表3—2—4

时间

检查单位

检查项目

检查结果

处理情况

注：

各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。

职业病诊疗情况及结果

表4—1—1

时间

诊断病名

诊疗情况

死亡

诊断机构

诊断日期

复诊日期

原因

日期

注：

（1）诊断病名按《职业病目录》填写。

（2）职业病诊疗原始资料附后。