脑出血护理查房 (1).ppt

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脑出血神经内科护理查房,实习生：

刘康陶秀袁理脉指导老师：

黄莹,概述,脑出血,定义发病机制病因分型临床表现,系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。

定义,发病机制,脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变打的外加因素士血压进一步骤升所致。

病因,高血压并发细小动脉硬化颅内肿瘤脑动静脉畸形其他：

脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等,分型,壳核出血：

最常见，占脑出血50%-60%。

丘脑出血：

占脑出血20%。

脑干出血：

占脑出血10%。

小脑出血：

约占小脑出血10%。

脑叶出血：

又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出血部位以顶叶多见。

脑室出血：

约占脑出血3%-5%。

临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春易发。

多在情绪兴奋，活动时发病。

发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。

起病突然，进展迅速。

病情数分钟至数小时内发展至高峰。

临床表现为血压常明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。

体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。

CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。

病史简介身体评估实验室及其他检查,护理评估,病史简介,患者王仁明，男性，35岁，因“左侧肢体无力4小时”于2012年2月16日急诊收住入院。

既往有高血压病史4年，未服药治疗。

身体评估,一般状态：

体温36.6，脉搏82次分,呼吸18次分，血压180100mmHg。

发育正常，营养中等。

神志清楚，查体合作。

头颈部检查：

双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，对光反射灵敏，鼻唇沟左侧浅，伸舌偏左，颈软。

皮肤与黏膜：

全身皮肤黏膜完好。

四肢及神经系统检查：

左侧肢体肌力级，肌张力正常，腱反射（+），左侧痛觉减退，双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（-）。

实验室及其他检查,实验室检查：

查血常规感免四项肝肾功能血糖未见异常。

辅助检查：

头颅CT示：

右侧基底节区脑出血。

治疗,1、一般治疗：

卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染；2、控制脑水肿：

控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用：

20甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次每天；病情平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次每天；呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次每天。

3、调控血压：

SBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁4、止血药和凝血药：

常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果；,5、手术治疗：

对大脑半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿；6、早期康复治疗：

根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。

护理诊断,1、急性意识障碍:

与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关；2、潜在并发症：

脑疝；3、潜在并发症：

上消化道出血。

护理措施,1、休息与安全：

急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激；2、保持呼吸道通畅：

平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染；,3、生活护理：

给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每2-3小时协助变换体位一次。

4、病情观察：

严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生；,5、用药护理：

嘱病人按医嘱服用降压药，对于上消化道出血的病人，遵医嘱给予保护胃黏膜和止血药物；6、心理护理：

告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。

应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。

健康教育,1、疾病知识与康复指导：

指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害;2、合理饮食：

指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食改变不良饮食习惯等；,3、日常生活指导：

改变不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，气候变化时注意保暖，防止感冒；4、控制高血压：

遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定减少血压波动对血管损害。

THEEND！

谢谢,