诊断学2一般状态检查.ppt

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一般检查,讲授2学时，实习1学时讲授黄铁锋教材:

诊断学第6版魏武主编参考：

诊断学第7版陈文彬潘祥林主编,生命体征包括哪几方面的内容？

学习目标,掌握：

生命征、意识、淋巴结的检查；出血与皮疹的鉴别；蜘蛛痣与肝掌的形态和意义；自主体位、被动体位、强迫体位的概念。

熟悉：

全身状态检查的内容；皮肤检查的内容、淋巴结肿大的意义。

了解：

常见疾病的面容，常见异常步态，,重点难点,一般检查的内容、方法。

头颈部腋窝淋巴结触诊的顺序和方法，肿大的淋巴结的描述。

一般检查,一般检查是对患者全身状况的概括性观察。

检查方法：

视诊为主，配合触诊。

内容：

性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。

性别,性别通常以性征来区别：

第二性征：

乳房、喉结、皮肤、毛发（胡须）、脂肪分布、骨盆形状、声音等。

性征的发育主要决定于性染色体其次与性激素有关某些疾病对性征有影响：

内分泌疾病某些疾病的发生与性别有关：

甲型血友病（男），甲状腺疾病和SLE（女）,年龄,随着年龄的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老、死亡等一系列变化。

判断年龄的依据：

皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的分布和颜色、面部与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等注意点（干扰判断年龄的因素）：

环境因素、某些疾病对机体状态的影响。

年龄与疾病的发生和预后有密切关系。

生命征,生命征：

是评价生命活动存在与否及其质量的指标。

内容：

体温、脉搏、呼吸、血压,体温测量的三种方法与正常值,1、腋测法：

放置10min，3637C2、口测法：

放舌下5min，36.337.2C3、肛测法：

肛表，头端涂润滑剂，插入1/22/3,放置5min，36.537.7C热型：

按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成的不同形状的体温曲线。

体温测量中常见误差的原因,1、测量前未将体温计的水银柱甩到350C以下，测量结果高于实际。

2、病人未将体温计夹紧，测量结果低于实际。

3、测量前热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝，结果高于实际。

4、体温计附近有影响局部体温的冷、热物体。

发育与体形,

（一）发育：

通常以年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的综合判断。

1、成人发育的正常指标：

头围=身高的1/81/7胸围=身高的1/2双上肢展开后左右指端距约等于身高坐高=下肢长度体重（Kg）=身高（cm）105（10%）女性按上式再减23Kg,发育与体形

（二）,2、影响发育的因素：

种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等。

3、发育异常：

巨人症、侏儒症、呆小病、阉人症。

（二）体形：

身体各部位发育的外观表现。

包括骨骼、肌肉、脂肪分布的状态。

成年人的三种体形：

正力型（匀称型）身体各部结构匀称适中超力型（矮胖型）体粗、颈短、肩宽、胸围大无力型（瘦长型）体高肌瘦、颈长、肩窄下垂、胸扁平,营养,营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关。

可作为判断健康与疾病程度的标准之一。

评价营养状态的指标：

皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况、体重。

（一）营养状态的分级,

（二）营养状态的判断,体重估算公式体重：

男（Kg）=身高（cm）105；女（Kg）=身高（cm）1052.5正常体重：

在标准体重10%以内；消瘦：

低标准体重10%以上；肥胖：

超过标准体重20%以上。

体重指数（BMI）=体重/身高平方（Kg/m2）正常：

BMI18.522.9体重过低：

18.5肥胖前期2324.9度肥胖2529.9度肥胖30,（三）营养状态异常,1.营养不良极度消瘦者称为恶病质。

发生机制摄入减少：

营养不良、吸收障碍、消耗增加：

代谢受损、需求增加、丢失/排泄过多。

2.肥胖：

体内脂肪过多积聚。

单纯性肥胖（外源性肥胖）：

摄入热量过多。

均匀肥胖。

继发性肥胖（内源性肥胖）：

某些内分泌疾病。

意识状态,意识脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识障碍分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

判断意识状态的方法多用问诊。

通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算、定向力;语言是否流畅、准确、表达能力。

严重者还用痛觉试验、瞳孔反射。

面容与表情,面容面部呈现的状态；表情面部情感表现。

患病后常见的表情与面容：

痛苦、忧虑、疲惫。

常见异常面容的特点及临床意义,常见异常面容,体位,体位患者身体所处的状态常见体位自主体位身体活动自如，不受限制。

被迫体位不能自己调整或变换身体的位置。

强迫体位病人为了减轻疾病的痛苦，常被迫采取的体位。

常见强迫体位的意义,强迫仰卧-急性腹膜炎强迫俯卧-脊柱疾病强迫侧卧-胸膜炎大量积液强迫蹲位-先心病强迫坐位-心肺功能不全强迫停立位-心绞痛角弓反张-破伤风辗转体位胆绞痛等,步态,步态：

走路时所表现的姿态常见异常步态的临床意义1、蹒跚步态走路时左右摇摆（鸭步）。

佝偻病、大骨节病、进行肌营养不良、先天性双髋关节脱位2、醉酒步态走路时躯干重心不稳，步态紊乱。

小脑疾病、乙醇及巴比妥中毒3、共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，双目向下注视，两脚间距很宽，闭目不能保持平衡。

小脑疾病、脊髓痨4、慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。

震颤麻痹5、跨阈步态行走时高抬下肢。

腓总神经麻痹6、剪刀步态移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。

脑性瘫痪与截瘫7、瘫痪步态行走时先将下肢外展而后内收如同用脚划圈。

偏瘫8、间歇性跛行行走中常因下肢突发性酸痛乏力，而被迫停止行进，需稍停片刻后始能继续前行。

脊髓病变、下肢动脉硬化,常见的异常步态,皮肤,皮肤的检查方法以视诊为主。

有时需要配合触诊。

（一）颜色,皮肤的颜色与种族、毛细血管的分布、色素量的多少、血液充盈度及皮下脂肪的厚度有关。

苍白贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。

发红毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或细胞量增多所致。

发绀血液中还原血红蛋白量增多（50g/L）或异常血红蛋白症。

黄染皮肤粘膜发黄。

原因黄疸、胡萝卜素增高和某些药物影响。

（一）颜色,色素沉着妊娠斑、老年斑、Addison病等。

由于表层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。

色素脱失白癜、白斑、白化症。

皮肤失去原有色素。

由于酪氨酸酶缺乏体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素。

白斑色素脱失斑片多为园形或椭园形，面积一般不大。

常发生在口腔粘膜和女性外阴部，有发生癌变的可能。

皮肤、粘膜黄染的鉴别,

（二）湿度,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。

生理性多汗在气温高、湿度大的环境中。

多汗少汗及无汗盗汗夜间睡后出汗。

冷汗手足皮肤发凉而大汗淋漓。

见于休克、虚脱。

（三）弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关检查时常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，松手后观察皮肤皱褶平复情况（速度）。

（四）皮疹,皮疹常见于传染病、皮肤病、药物或其他物质所致的过敏反应。

观察皮疹的注意点：

分布部位；发展顺序；出现与消失时间；形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色；有无瘙痒及脱屑。

常见皮疹的特点及临床意义,（五）皮下出血,按其直径大小可分为：

瘀点2mm紫癜35mm瘀斑5mm血肿片状出血伴皮肤显著隆起者,瘀点及紫癜与充血性皮疹鉴别要点：

（六）蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣-形似蜘蛛。

用钝头竹签压迫血管痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。

肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，压之褪色。

其二者的发发生与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关。

常见于慢性肝炎、肝硬化。

健康妊娠妇女可出现蜘蛛痣。

（七）水肿,水肿皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

凹陷性水肿指压局部组织后出现凹陷。

见于大多数水肿。

如肾、肝、心源性水肿，营养不良性水肿。

血管病变性水肿。

非凹陷性水肿可见组织明显肿胀，但指压后局部组织无凹陷。

见于粘液性水肿、淋巴性水肿。

水肿的分度,（八）皮下结节,触诊法检查检查时的注意点大小、硬度、部位、活动度、有无压痛常见的有风湿小结风湿病欧氏（Osler）小结感染性心内膜炎,（九）溃疡瘢痕毛发,溃疡：

注意其部位、大小、数量形状民、深浅、表面分泌物。

瘢痕毛发颜色、曲直与种族有关，其分布、稀密、颜色与性别、年龄、遗传、营养和内分泌功能有关。

二、淋巴结,分布于全身正常浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软、表面光滑、与周围组织无粘连、无压痛，不易触及。

（一）表浅淋巴结的分布与收集淋巴液的范围,

（二）检查方法,主要用浅部滑行触诊法。

顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角区、颈前三角区、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

检查时局部放松，有利于触诊。

发现肿大的淋巴结时的注意点部位、大小、数目、硬度（质地）、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管。

同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

淋巴结肿大的病因及表现,全身性淋巴结肿大急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病局限性淋巴结肿大引流区域各种原因引起的急、慢性炎症、结核、恶性肿瘤转移。

不同病因肿大淋巴结的表现,复习题,生命征包括、和。

强迫坐位见于；强迫停立位见于。

判断意识状态的方法？

名词解释强迫体位蜘蛛痣肝掌盗汗,复习题,手足皮肤发凉而大汗淋漓称。

常见于和。

出血点直径2mm称，35mm称，5mm称；片状出血伴皮肤显著隆起者称。

出血点与皮疹如何鉴别？

蜘蛛痣、肝掌常见于、。

发现肿大的淋巴结时应注意哪些方面？

简述淋巴结肿大的原因。

炎性淋巴结肿大与癌性淋巴结肿大的区别？

复习题,下列哪项不符合炎性淋巴结肿大：

A、引流区域有炎性病灶；B、淋巴结柔软表面光滑；C、肿大至一定程度即停止；D、无压痛；E、无粘连。

夜间睡着后出汗为：

A、多汗；B、少汗；C、盗汗；D、冷汗。

下列哪项不是营养良好的表现：

A、毛发润泽；B、肌肉丰满结实；C、肥胖；D、皮下脂肪丰满有弹性E、皮肤的光泽弹性好。

充血皮疹与皮下出血的鉴别要点是皮疹的：

A、形态；B、大小；C、隆起与颜色；D、压之有无褪色；E、部位。