胃肠外科进修心得.ppt
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进修心得,胃肠肛门外科赖思思,我眼中的护士,燃烧自己，照亮别人，无私奉献。
护士像百合一样优雅，像天使一样纯真，像丁香一样芬芳。
一起分享一下我的工作点滴吧！
中山六院大楼,上班时间,A07:
30-16:
00P16:
00-22:
00N22:
00-次日8:
00药疗班07:
30-12:
0014:
30-17:
30电脑班07:
30-16:
00日班07:
30-12:
0014:
30-17:
30,每个责任护士上班都提前15分钟，检查住院病人一览表人数，对自己所管病人进行评估，了解所管病人的检查和治疗。
一、A班职责,床位分管全科共有60张床位，分A、B组交接班，提高交接班效率，节约护士人力，分开两组进行床边交接班，组长参与本组病人交接班，责任护士只参与分管床位交接班。
每组有三位责任护士工作质量与效率提高。
按照每名责任护士管床10-12张的比例排班，不存在拖班情况。
护理组长管2间病房，约6人，监督全病区护理工作是否到位，巡视输液卡。
每个护士都是责任护士，在班时负责所管病人的所有治疗、护理、健康教育、饮食与用药指导、心理疏导等，从而实现我的病人我负责，我的病人我管理。
合理优化工作流程，有更多的时间关心、帮助病人，例如：
治疗车，规定好所放的物品，每班及时补充，减少护士在护士站和治疗室的工作时间，真正做到把护士交给病人。
每班次交接班时，都要对手术、卧床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者进行床头交接班，并且翻身检查有无压疮发生。
护士分层职责特点,每一层级护士分工明确，真正体现了用合适的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全有明确的培训目标考核具有针对性提升了护士的管理能力,工作职责举例新入院,二、药疗班职责,核对N班加的第一瓶补液，并签全名。
药疗班上班后加药，并按分管床位摆放补液,首轮补液责任到人，保证用药时间：
运用五常法（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）管理治疗室,交日班挂补液，挂瓶时床边双人核对并签全名，BID消炎药统一14:
30加药，以保证用药时间。
发口服药11:
30-12:
00及16:
30-17:
00药疗班、日班护士双人核对口服药，发放到病人手中并签名,三、P班,严格三查七对，做好时间性治疗工作。
每班检查长期治疗单执行情况，未执行的跟踪到位。
每日转抄的长期治疗需双人核对并签名。
按照护理级别要求，巡视病房，观察患者病情及输液情况，发现异常报告值班医生并遵医嘱处理。
发口服药（20:
00），告知次日的化验、检查、手术注意事项。
挂禁食牌。
整理护士站、治疗室的卫生。
认真做好与N班的交接班工作。
四、N班,提前十五分钟上岗，与P班认真进行物品交接及病人交接。
了解全科患者病情及晚间护理落实情况，进行病情评估。
遵医嘱完成各项治疗护理工作，并做好危重病人的病情观察和各项记录工作。
每周日统一整理一周的输液卡，统一装订、分类、保存。
23:
00核对长期医嘱补液，并签名2:
00做好护士站、治疗室、换药室物品整理、卫生清洁，按要求进行紫外线消毒、登记。
6:
00完成病人标本采集工作。
6:
30测量生命体征并记录、绘制，更换引流袋并计量。
7:
00发晨口服药，看服到口。
7:
30认真书写护理记录和交班报告，与A班严格交接班。
长期补液,夜班护士准备日班输液用治疗盘、治疗车，补充各项材料，如注射器、留置针、输液贴等。
N班7:
40加长期医嘱第一瓶补液，药疗班再次核对安培瓶，在加药单上用红笔签上加药者与核对者全名。
五、药物的摆放普通针剂,口服药,发药车,治疗室加药区,六、医疗垃圾分类,七、肠造口袋的更换,八、静脉留置针封管的方法,一、封管方法,
（1）正压式封管法：
封管过程中边退针头边推注封管液的正压封管。
（2）脉冲式封管法：
推注过程中（推一下停下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。
（3）脉冲式正压封管法：
上述两者合用，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。
二、封管药液,1.有相关文献说道，肝素钠液封管的浓度是10U/ml100U/ml。
每支肝素纳为12500U,0.9%NS100ml+肝素钠半只，每1ml浓度为62.5U/ml。
2.虽然很多文献推荐不使用肝素封管，但是在临床上我们常见的病人大多数为老年病人，老年病人由于基础病较多，血液粘稠，常常合并高血压、冠心病、高血脂等等，因此考虑多方面因素，我们还是可使用肝素封管，防止血栓形成。
三、封管的剂量,1.浅静脉留置针：
使用5ml注射器-5ml肝素液封管。
2.深静脉置管：
使用20ml注射器-10ml肝素液封管。
四、肝素液保存,配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失效，瓶口用瓶口贴盖好。
瓶身注明液体名称、配制者、日期、时间。
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