【医院管理分享】：PICC置管全程管理标准化实践.pptx

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Picc置管全程管理标准化,实践案例：

新疆克拉玛依市独山子人民醫院,执行标准背景,规范专业关爱热枕,01,执行标准计划,执行标准过程执行标准成效执行标准总结,02030405,医院简介,规范专业关爱热枕,新疆克拉玛依市独山子区人民医院始建于1945年，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体的综合性“二级甲等医院”。

医院开放床位450张，现有职工1000余人，临床科室28个。

我院picc团队专科资质,规范专业关爱热枕,1、picc置管资质4名。

（疆内培训取证）2、小儿picc置管资质1名（4名成人1名小儿）2、picc维护资质人员35人。

由picc专科团队负责置管、维护、会诊、疑难病例讨论,执行标准背景-我院picc团队情况简介,规范专业关爱热枕,2012年成立picc治疗专科小组，2016年成立picc小组团队由血管外科医生、picc专科护士、影像科主任、各科picc联络员等组成。

2016年我院开设picc护理门诊。

Picc专科团队,Picc门诊,我院picc团队专科资质,规范专业关爱热枕,1、picc置管资质4名。

（疆内培训取证）2、小儿picc置管资质1名（4名成人1名小儿）2、picc维护资质人员35人。

由picc专科团队负责置管、维护、会诊、疑难病例讨论,执行标准计划-执行标准的目标略,规范专业关爱热枕,Picc并发症：

堵管、脱管、静脉炎、淋巴漏、感染等,20122015年置管302例,2016-2017年置管198例,2、picc小组收集2016-2017资料，结合前几年品管圈的持续改进执行新的标准化降低picc置管维护后并发症。

规范专业关爱热枕,执行标准计划-策略,Picc置管、维护并发症,1、建立独山子医院piccMDT团队,3、用品管圈的方法，经过持续改进验证建立修订我院picc置管、维护制度及流程等,4、制定picc标准化置管流程及维护流程（视频）,执行标准过程,规范专业关爱热枕,03,PART,THREE,贾巧进护理部主任任组长,规范专业关爱热枕,张萍任副组长,外科部李娟,肿瘤科王英、苗新霞,血管外科副主任王伟,放射科技师周辉,Picc置管后定位，导管异位及影像学咨询与指导工作,内科部王晓琴,我院积极响应MDT团队建设，于2016年6月5日成立，护理部副主任任组长，中医肿瘤科张萍任副组长，创建办公室设在中医肿瘤科，办公室主任由王英、苗,新霞担任，负责创建活动。

执行标准过程-医院组织筹建MDT团队,负责医院外科部的picc只管维护工作，出现并发症及时给与科室指导意见，并进行动态观察。

负责医院外科部的picc只管维护工作，出现并发症及时给与科室指导意见，并进行动态观察,负责置管血管性静脉炎的指导与处理，血管畸形的诊断，导管断裂的处置,B超室主任侯树军,piccB,超置,管疑难血管各方面的技术指导,维护组,规范专业关爱热枕,联络员,MDT置管组,中picc团队管理模式,我院picc工作的开展工作体系建设,规范专业关爱热枕,资质认证,护理会诊,高效,教育培训,询证实践,体系,A安全,B专业,D规范,C高效,规范专业关爱热枕,年11月,圈成立日期圈长辅导员活动时间圈结构,圈员,姓名,职称,圈的组成2014年3月张萍苗新霞2016年2月2016医护技联动职责科室,小组分工,苗新霞,主管护师,圈长,中医肿瘤科,监督管理、图标绘制，成果汇报,张萍,主管护师,圈员,中医肿瘤科,组织协调,王晓琴,主管护师,圈员,中医肿瘤科,数据收集、图表制作,李娟,主管护师,圈员,ICU,数据收集、资料汇总,徐佳,护理师,圈员,中医肿瘤科,数据收集、PPT制作,马秀林,护理师,圈员,中医肿瘤科,照片采集、设备检测,杨菲,护理师,圈员,中医肿瘤科,组织协调，患者回访,陈国艳,护士,圈员,中医肿瘤科,数据收集、资料汇总,贾春艳,护理师,圈员,中医肿瘤科,图表制作、培训,王英,副主任医师,辅导员,中医肿瘤科,监督辅导,徐平,护士,圈员,中医肿瘤科,科室成立QCC品管圈,组制织表协人调，：

病苗员推新荐霞,2017年11月2日,执行标准过程科室成立品管,规范专业关爱热枕,我科picc置管、维护后并发症高？

针对这个问题我们进行现状调查：

20122015年PICC置管患者302例，31例有并发症需要紧急处理。

按圈照品管圈的步骤现状调查,按照品管圈的步骤现状调查,规范专业关爱热枕,11例9例7例1例1例静脉炎感染20122015年PICC置管患者302例，31例有并发症。

降低PICC置管维护堵管管发生率,规范专业关爱热枕,材料,导管体外端扭曲、打折,置管材料不符合标准,封管间隔时间长,封管方法不正确,方法,置管部位影响,环境,置管内有血栓堵塞,置管患者没有引起足够重视,静脉输注高营养及化疗等刺激性药物后封管不彻底,人员,按照品管圈的步骤原因分析,按照品管圈的步骤原因分析,规范专业关爱热枕,每个并发症均要进行原因分析及要因确认找出解决方法（举例我们完成QC这个例子说明）,下图为改善前柏拉图原因分析,规范专业关爱热枕,根据柏拉图分析，我们得出哪因素为主，占80。

依柏拉图80/20法则，将此类原因列为本期活动的改善重点。

依据圈员的工作年资和学历改善力，通过计算，得到圈能力为80分。

按下列公式计算目标值、现况值=并发症=31302=10.2%目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=10.2%-（10.2%80%80）=3.6%。

拟定我科并发症的发生率由10.2降至3.6%，降幅为6.4。

规范专业关爱热枕,执行标准计划-制定对策表,序号,主要原因,措施负责人,地完成点日期,1,置管内血栓堵塞,对策目标去除置管内患者握拳练血栓，减少习掌握率达血管堵塞。

到100%,正确指导患者进行握拳练习。

对PICC置管住院患者采用,0.9%氯化钠封管。

3.休疗期患者每周一采用0.9%氯化钠预防性封管。

张萍,王晓琴中医2016.,肿瘤6科,2,静脉输注高营养液,及化疗等刺激性药,不彻底,塞。

去除附着在保证输液管导管管壁上道通畅，静,的药物，减脉输注高营,养液及化疗,少应药物引等刺激性药,确率90%,1.输注高营养液时每隔4小时采用0.9%氯化钠20ML手动冲管。

2.观察输液速度，若速度减慢,物后冲管起的导管堵物后冲管正时增加手动冲管次数。

张萍,王晓琴中医2016.,肿瘤6科,3,封管方法,不正确,科培训,加强护士专保证全科护,士封管正确率达到100%,1.定期对全科护士进行操作培训，要求人人达标。

2.专科护士给予床边指导及指正。

张萍,王晓琴中医2016.,肿瘤6科,Picc堵管举例说明,执行标准计划-实施阶段,规范专业关爱热枕,置管内血栓堵塞措施1：

正确指导患者进行握拳练习，促进血液循环，防止血栓形成。

制定PICC置管维护手册,对患者维护日期及时详细记录，保证患者按时换药。

置管内血栓堵塞措施1：

3.对间隔时间超过一周的患者电话通知到医院进行换药及冲管4.对于行动不便的患者进行上门服务，在患者家中进行换药。

规范专业关爱热枕,结论：

上述4个措施实施后置管内血栓堵塞由活动前1.6%下降到活动后0%。

执行标准计划-实施阶段,结论：

通过上述2个措施实施后导管内输注高营养液及化疗等刺激性药物后冲管不彻底现象由活动前3.2%下降到活动后2.2%。

规范专业关爱热枕,执行标准计划-实施阶段,D-2静脉输注营养液及化疗等刺激性药物后冲管不彻底措施：

输注高营养液时每隔4小时采用0.9%氯化钠20手动冲管观察输液速度，若速度减慢时增加手动冲管次数。

D-3封管方法不正确措施：

1.定期对全科护士进行操作培训，要求人人达标。

2.专科护士给予床边指导及指正。

规范专业关爱热枕,结论：

通过上述2个措施实施后现封管方法正确率达到100%。

执行标准计划-实施阶段,制定picc置管流程及维护流程,规范专业关爱热枕,1、与患者充分沟通，取得其同意并签字，使患者处于放松状态。

根据情况选择置管位置，在B超定位下根据静脉情况选择血管并做标记。

2、充分暴露上肢，酒精、碘伏分别清洁消毒穿刺部位皮肤三次，范围以穿刺点位为中心直径大于20cm的整个手臂。

术者穿刺成功连接管路后脉冲式冲管和正压封管，清洁穿刺点局部皮肤，连接思乐扣，以“L”、“U”或“S”形固定导管，在穿刺点上方放置无菌小纱布，用无菌透明贴膜固定导管。

嘱患者按压局部5-10分钟。

嘱患者穿刺当日避免用力活动3、行胸部X线检查确认PICC导管尖端位置位于上腔静脉后方可正常使用。

执行标准过程操作图片1：

规范专业关爱热枕,执行标准过程操作图片2,规范专业关爱热枕,执行标准过程操作图片3,规范专业关爱热枕,执行标准过程操作图片4,规范专业关爱热枕,执行标准过程操作图片5,规范专业关爱热枕,执行标准过程操作图片6,规范专业关爱热枕,三、执行标准维护流程：

规范专业关爱热枕,1、评估病人：

确定病人身份，有无过敏史（碘过敏），给予舒适、安全体位，并观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况。

2、备齐用物再次核对患者，在穿刺肢体下铺垫巾。

3、皮尺测量臂围：

常用标准法为肘窝上10cm处，需要注意的是若周长增加2cm或以上，可能是发生血栓的早期表现。

4、更换输液接头：

其目的为预防感染，频率为每7天一次。

如果输液接头疑有污染或输液产品或输液系统的完整性遭到破坏时，不管什么原因取下输液接头后，输注TPN、血液、乳制品，输液接头内有血液残留等，均需及时更换接头。

维护操作图片1,规范专业关爱热枕,维护操作图片2,规范专业关爱热枕,维护操作图片3,规范专业关爱热枕,11例,规范专业关爱热枕,4例,2例,3例,1例,执行标准成效执行标准的目标完成情况机械性静脉炎脱管率,2例,堵管,感染,3例,7例,3例,9例,1例,0例,编号,规范专业关爱热枕,标准规范,制定/修订,Q/SYDSKFG02.岗位职责.0012012,picc科护士岗位职责及工作标准,修订,Q/SYDSKFG02.岗位职责.0022016,作业标准书picc专科团队-体化工作标准,制定,Q/SYDSKFG02.操作规范.0032016,作业标准书picc维护置管操作流程,制定,Q/SYDSKFG02.操作规范.0042016,作业标准书-picc宣教流程,制定,Q/SYDSKFG02.中医肿瘤科.设备0022012,BARD操作规程,制定,Picc全程管理标准化,通过picc置管全程管理健全完善医院picc相关制度,Picc全程管理标准化,规范专业关爱热枕,经过标准化后制定医院picc护理技术操作规范,执行标准成效,规范专业关爱热枕,0PARTF4OUR,2016-2017年我院行picc置管198人，住院、门诊患者维护2340人/次，发生并发症发生率2%。

规范专业关爱热枕,执行标准化-成效,执行标准化-成效,规范专业关爱热枕,1、科室picc专科护士再执行标准化的过程过程中不断累积经验，在省部级杂志上发表论文4篇，张萍在picc学术会议上交流一篇。

2、B超引导下技术在临床在的应用获我院青年科技一等奖。

执行标准化-成效,规范专业关爱热枕,3、降低picc堵管率获我院QC二等奖奖2014年自治区第三十五届QC大赛优秀奖。

4、降低picc脱管率获我院QC二等奖奖2015自治区第三十六届QC大赛三等奖。

5、连续两年获自治区优秀质量小组称号。

执行标准化-成效,规范专业关爱热枕,我们在实施执行标准化的过程中并发症少患者最受益，在我们独山子地区患者之间有良好口碑、甚至影响的周边地区。

执行标准总结,规范专业关爱热枕,近两年来，医院建立piccMDT团队，科室利用品管圈的模式进PDCA全程管理，明显降低医院picc置管维护并发症的发病率，同时也为护士专科化发展提供良好的平台，大大提升护士职业价值感。

执行标准总结困难与对策,规范专业关爱热枕,在执行picc标准置管过程中的过程，病人的选择很重要，这要求临床医生要掌握picc的适应症及最佳置管时间。

我们往往碰到呼吸科的老年患者均长期输液护士打不上针了让我们会诊置管、肿瘤手术患者手术过程置颈内静脉或锁骨下静脉术后再转内科置picc行化疗，为picc置管提供置管风险，应该手术前行picc置管患者可以用到治疗结束。

piccMDT团队商讨，计划明年为临床医生进行picc置管患者的最佳时间进行相关培训，尽可能早行picc置管减轻患者痛苦。

感谢聆听恳请指正,