医保有干扰项.docx
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医保有干扰项
2017年终业务双考医保B
单位__________姓名__________学号__________成绩__________
一、A1题型（共100题,共100.0分）
1．沈阳市城镇职工基本医疗保险大额医疗费用补助保险启动的标准为参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额（）B
A．10万元
B．15万元
C．35万元
D．45万元
2．沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额时，由大额医疗费用补助保险给予补助，年度最高补助限额为（）D
A．10万元
B．15万元
C．35万元
D．45万元
3．男职工在单位办理完生育保险参保手续并连续缴费满10个月后，如符合计划生育晚育政策生育的第一个或第二个子女，可享受（）天的护理假工资。
B
A．10
B．15
C．20
D．30
4．女职工在单位办理生育保险参保手续连续缴费满（）后，符合计划生育政策规定分娩（含妊娠28周及以上引产）的，享受生育住院医疗费补贴、产前检查补贴及生育津贴待遇C
A．3个月
B．6个月
C．10个月
D．12个月
5．沈阳市城镇居民大病保险起付标准定为（）元D
A．4350
B．4755
C．5100
D．16000
6．沈阳市职工医保患者一个年度内统筹基金最高支付限额是多少？
D
A．8万
B．10万
C．12.5万
D．15万
7．18岁以上居民医保患者（不包含大学生）一个年度内统筹基金最高支付限额是多少？
A
A．8万
B．10万
C．12.5万
D．15万
8．退休职工医保患者在三级甲等医院住院时，医保范围内统筹的支付比例是多少?
D
A．75%
B．78%
C．88%
D．91%
9．成年人、老年人居民医保患者在三级甲等医院住院时，医保范围内统筹的支付比例是多少?
A
A．75%
B．78%
C．88%
D．91%
10．在校学生、学龄前儿童、未满18周岁非在校居民在三级甲等医院住院时，医保范围内统筹的支付比例是多少?
B
A．75%
B．78%
C．88%
D．91%
11．沈阳市基本医疗保险乙类药品先行支付比例是A
A．8%
B．12%
C．15%
D．20%
12．居民大病保险在三级医院的补偿起付标准是多少B
A．8000元
B．16000元
C．18000元
D．55000元
13．沈阳市城镇职工基本医疗保险大额封顶线是D
A．8万元
B．12.5万元
C．30万元
D．45万元
14．参保人员因患急危重症在120急救车上紧急救治的符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用在哪报销B
A．在所住医院直接报销
B．到市急救中心医保科报销
C．到沈阳市医保局报销
D．不能报销
15．根据沈阳市医保局规定我院全口径患者个人负担比例应控制在多少以内C
A．27%
B．30%
C．32%
D．35%
16．2016年起一个自然年内我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为多少A
A．150000
B．125000
C．100000
D．80000
17．2016年一个自然年内我市城镇居民（在校学生及18周岁以下居民除外）基本医疗保险统筹基金最高支付限额为多少D
A．150000
B．125000
C．100000
D．80000
18．沈阳市城镇职工医疗保险三级医院普通病种人均定额为D
A．4755
B．4350
C．5000
D．5100
19．一患者使用医保材料单价2750元，此患者的自付比例为C
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
20．一患者使用医保静脉采血器单价50元，此患者的自付比例为A
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
21．一患者使用医保一次性注射器1ml单价15元，此患者的自付比例为A
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
22．一患者使用医保超生耦合剂贴片单价63元，此患者的自付比例为A
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
23．一患者行阑尾炎手术，使用可吸收性外科缝线单价172元，此患者的自付比例为F
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
24．一患者行血管吻合手术，使用可吸收性外科缝线单价172元，此患者的自付比例为B
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
25．一患者使用医保药物洗脱冠脉支架系统单价5300元，此患者的自付比例为C
A．5%
B．10%
C．20%
D．25%
E．35%
F．45%
G．100%
26．一患者使用医保一次性脉冲冲洗器单价3250元，此患者的自付比例为D
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
27．一患者使用医保TiNi环抱接骨板单价5350元，此患者的自付比例为E
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
28．一患者使用医保外科补片单价3600元，此患者的自付比例为D
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
29．一患者使用医保导丝单价998元，此患者的自付比例为B
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
30．一患者使用医保气管切开插管单价1650元，此患者的自付比例为C
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
31．一患者使用医保脑动脉瘤夹单价35647元，此患者的自付比例为E
A．5%
B．10%
C．25%
D．35%
E．45%
F．100%
32．沈阳市基本医疗保险患者因恶性肿瘤年度内第一次在我院住院治疗，此次医保住院门槛费为E
A．800
B．0
C．600
D．300
E．均有可能
33．城镇职工参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用的起付标准为B
A．10元/月
B．20元/月
C．25元/月
D．5元/月
34．城镇居民在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就医，统筹基金起付标准为B
A．10元/月
B．20元/月
C．25元/月
D．5元/月
35．市保职工一年内多次住院的，医疗保险起付标准每次递减但最多不得超过多少次B
A．1次
B．2次
C．3次
D．4次
36．社会保障卡（医疗保险卡）电话挂失后多少天未到医保局现场挂失即失效D
A．3天
B．5天
C．7天
D．15天
37．2016年城镇职工大额医疗费用补助保险的缴费标准为每人每年D
A．50元/年
B．80元/年
C．98元/年
D．132元/年
38．职工医疗保险转换为城镇居民医疗保险后，医保卡内的余额E
A．可以正常使用
B．能在定点医院
C．能在药店使用
D．能在定点医院和药店使用
E．不可以正常使用，可申请个人账户返还
39．新生儿参加城镇居民基本医疗保险，何时可以享受医疗保险待遇A
A．自参保缴费到账起
B．办理当月享受
C．办理次月享受
D．自参保缴费到账次月起
40．单病种患者出院时医生除需在ICD中填写主码还需填写什么码B
A．手术码
B．识别码
C．主码
D．以上都不对
41．以下选项中是单病种的有A
A．急性脑出血
B．糖尿病
C．肺恶性肿瘤
D．恶性高血压
42．以下选项中不是单病种的有D
A．急性心肌梗死
B．蛛网膜下腔出血
C．脑出血手术
D．高血压
43．按限额管理的医用材料在最高限额内的费用个人先行自付比例为A
A．20%
B．25%
C．35%
D．45%
44．三级医院省直医保门诊规定病种门槛费多少E
A．0
B．100
C．200
D．300
E．400
45．我院能办理的省直医保门诊规定病种体检有A
A．冠脉支架
B．血液透析
C．腹膜透析；其他支架
46．医保就医跨月退费时间期限为：
A
A．次月10日前
B．7天
C．5天
D．10天
47．省异地转诊的患者在我院住院异地结算定额是多少C
A．参照职工医保结算定额
B．参照省保结算定额
C．据实结算
D．回当地结算
48．省异地转诊的患者在我院住院的起付标准如何规定C
A．参照职工医保
B．参照省保
C．参照当地标准
D．没有起付标准
49．工伤患者进行化验检查时如有费用超过100元的,报告单需经__签字A
A．患者本人
B．用人单位
C．经治医师
D．工伤管理处专家组
E．医保主任
50．工伤患者门诊急诊处方药量不超过__天,需长期治疗时不超过__天D
A．3,7
B．5,10
C．5,15
D．7,15
E．15,30
51．工伤患者转往非定点医疗机构时需经过__出具转诊意见,单位提出申请，报请工伤保险经办医疗机构审批C
A．医保办公室
B．患者主治医师
C．三级甲等工伤定点医疗机构或专科医疗机构
D．工伤管理处专家组
E．二级工伤定点医疗机构
52．因在单位工作中受到伤害的参保患者住院治疗由何种保险支付医疗费用D
A．基本医疗保险
B．意外伤害保险
C．商业保险
D．工伤保险
E．以上都不正确
53．工伤职工治疗工伤过程中确因病情需要使用目录外药品和诊疗项目是需提前申请经__审批后使用,未经审批费用工伤保险基金不予支付A
A．市工伤保险经办机构
B．定点医院医保办公室
C．科室主任
D．用人单位
E．市劳动局
54．工伤保险经办机构每月结算时发现不予支付的项目以书面形式反馈给定点医疗机构,工伤定点医疗机构有异议时需在__内提出复议申请B
A．3天
B．5天
C．一周
D．10天
E．14天
55．工伤职工在报送伤与病鉴定期间,由工伤引发的疾病需要治疗时,所发生的医疗费用由__支付A
A．基本医疗保险基金
B．单位
C．个人
D．工伤保险基金
56．沈阳市医保患者2月1日在我院门诊就医发生药费，2月2日患者欲退药，请问退费前是否需要先进行医保网上召回B
A．需要召回
B．不需要召回
C．可以召回也可以不召回
D．以上都不对
57．沈阳市医保患者2月1日在我院门诊就医发生药费，2月15日患者欲退药，请问退费前是否需要先进行医保网上召回A
A．需要召回
B．不需要召回
C．可以召回也可以不召回
D．以上都不对
58．法库农合患者在我院住院符合基本医疗保险的费用医疗报销比例是B
A．40%
B．50%
C．60%
D．70%
59．沈阳市职工医保门诊规定病种高血压合并症每月定额是多少？
C
A．300元
B．350元
C．360元
D．410元
60．沈阳市职工医保门诊规定病种患者同时有糖尿病合并症和高血压合并症每月定额是多少？
D
A．300元
B．350元
C．360元
D．410元
61．沈阳市职工医保门诊规定病种患者同时有糖尿病合并症和冠心病（陈旧性心肌梗死）每月定额是多少？
D
A．300元
B．350元
C．360元
D．410元
62．沈阳市居民医保门诊规定病种患者同时有糖尿病合并症和高血压合并症每年定额是多少？
C
A．5000元
B．3000元
C．1300元
D．1000元
63．沈阳市居民医保门诊规定病种患者同时有糖尿病合并症和冠心病（陈旧性心肌梗死）每年定额是多少？
C
A．5000元
B．3000元
C．1300元
D．1000元
64．沈阳市居民医保门诊规定病种冠心病（陈旧性心肌梗死）合并症每年定额是多少？
D
A．5000元
B．3000元
C．1300元
D．1000元
65．沈阳市职工医保门诊规定病种恶性肿瘤放疗每月定额是多少？
D
A．360元
B．410元
C．1000元
D．据实
66．沈阳市职工医保门诊规定病种尿毒症血液透析我院每月定额是多少？
B
A．4500元
B．4700元
C．5100元
D．5300元
67．沈阳市职工医保门诊规定病种尿毒症腹膜透析我院每月定额是多少？
A
A．4500元
B．4700元
C．5100元
D．5300元
68．沈阳市职工医保门诊规定病种尿毒症腹膜透析用药我院每月定额是多少？
D
A．350元
B．360元
C．410元
D．600
69．沈阳市职工医保门诊规定病种尿毒症血液透析用药我院每月定额是多少？
D
A．350元
B．360元
C．410元
D．600
70．基本医疗保险“三个目录”中没有以下哪一项A
A．收费目录
B．诊疗项目
C．药品目录
D．医疗服务设施标准
71．哪些行为医保局可对违规医院约谈或下达《违约整改通知书》D
A．缺少医保患者一览卡、床头卡或无标识的
B．未提供出院小结的
C．不向医保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单、专用票据
D．以上全是
72．医院给予参保人员物理治疗时，应先征得参保人员或其家属同意并在治疗单上签字备查。
未征得参保人员或其家属同意并在治疗单上签字的，造成有效投诉的，未签字项目的费用由乙方全额返还参保人员。
下列哪个不是物理治疗D
A．红光治疗和微波治疗
B．穴位贴敷治疗
C．高压氧
D．物理降温
73．一般情况下门诊规定病种一次性开药量为多长时间B
A．一周
B．两周
C．三周
D．一个月
74．一名高血压合并脑出血两个月门诊规定病种患者，以下哪种药不可享受医保待遇C
A．硝苯地平片
B．单硝酸异山梨酸脂
C．三七通舒胶囊
D．福辛普利钠
75．高血压合并脑出血门诊规定病种患者，以下哪种药不可享受医保待遇C
A．硝苯地平片
B．单硝酸异山梨酸脂
C．鱼精蛋白胰岛素
D．福辛普利钠
76．市保办理尿毒症血液透析患者需携带病历、手术记录和透析记录去哪科室办理D
A．医保局
B．医保办
C．肾内科
D．血液净化中心
77．参加市保门诊规定现场体检的病种合格后，享受医保待遇的时间为A
A．次月享受
B．当月享受
C．次天享受
D．当天享受
78．我院可以直接结算的异地新农合是哪个地区D
A．康平
B．辽中
C．新民
D．法库
79．申请医保医师需提供的材料D
A．身份证复印件、注册证复印件
B．身份证复印件、注册证复印件、执业医师处方权及工作站申请审批表
C．身份证复印件、注册证复印件、执业医师处方权及工作站申请审批表、医保医师信息采集表
D．身份证复印件、注册证复印件、执业医师处方权及工作站申请审批表、医保医师信息采集表、中级以上职称的提供职称证复印件
80．2016年1月起恶性肿瘤化疗单病种（10528-2）按照新规定严格执行单病种认定范围为A
A．明确诊断的恶性肿瘤一年内进行的规范化疗
B．明确诊断的恶性肿瘤二年内进行的规范化疗
C．明确诊断的恶性肿瘤三年内进行的规范化疗
D．明确诊断的恶性肿瘤进行的规范化疗
81．从2016年4月1日起，参保人员住院时，可直接出示社会保障卡（即带照片卡）办理；如使用医保卡（无照片卡）住院的，科室科室可以在哪里确认患者身份A
A．解放军第四六三医院辅助系统
B．住院医生工作站
C．门诊医生工作站
D．护士工作站
82．一患者以急性腹膜炎入院，行阑尾切除术病理示：
坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时主要诊断应为C
A．急性坏疽性阑尾炎伴穿孔
B．急性坏疽性阑尾炎
C．急性前壁心肌梗死
D．急性腹膜炎
83．患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时主要诊断应为C
A．胆囊结石
B．慢性胆囊炎
C．胆囊结石伴慢性胆囊炎
D．急性前壁心肌梗死
84．居民医疗保险享受急诊急救统筹报销比例C
A．80%
B．70%
C．60%
D．50%
85．门诊规定病种退休人员统筹报销比例A
A．85%
B．80%
C．75%
D．70%
E．65%
86．城镇居民大病保险支付后,符合大病保险支付范围的个人自付的医疗费用,由补充保险按多少比例补偿B
A．60%
B．65%
C．75%
D．80%
87．住院作废发票超过多少天需要医保召回处理B
A．3天
B．5天
C．7天
D．15天
88．参保人员因急危重症门（急）诊抢救留观需转往住院的，但由于留观医院床位紧张，其留观时间不得超过多少小时A
A．72小时
B．48小时
C．24小时
D．12小时
89．参加城镇职工基本医疗保险的人员，在待遇期内，生育住院后给予产前检查一次性补贴，补贴标准为多少C
A．100元
B．300元
C．500元
D．800元
90．参加城镇居民基本医疗保险的人员生育住院医疗费实行限额补贴。
参保人员在待遇期内，符合计划生育政策规定，剖宫产及难产补贴标准为C
A．1500
B．1800
C．2000
D．2300
E．2600
91．参加城镇职工生育保险的人员生育住院医疗费实行按人均定额支付，我院正常产结算标准为A
A．3200
B．3700
C．4200
D．5100
92．参加城镇职工生育保险的男职工其未就业配偶（指未参加基本医疗保险、农村合作医疗），符合计划生育政策规定，生育住院医疗费定额补贴标准正常产A
A．1500
B．1800
C．2000
D．2300
E．2600
93．《沈阳医保费用明细审核系统》中,注射用奥拉西坦用量审查规则:
该药药品说明提示：
神经功能缺失的治疗通常为几周？
对记忆与功能障碍的治疗通常疗程为几周？
B
A．2周，4周
B．2周，3周
C．3周，2周
D．2周，3周
94．以下哪个是自付比例为45%的医保乙类材料C
A．单价4588元胆道支架
B．单价3575元切割器
C．单价5900加压空心钉
D．单价8700元心脏支架
95．市保申请办理尿毒症血液透析患者需携带病历、手术记录和透析记录去哪科室办理D
A．医保局
B．医保办
C．肾内科
D．血液净化中心
96．市保申请办理尿毒症腹膜透析患者需携带病历手术记录和透析记录去哪科室办理C
A．医保局
B．医保办
C．肾内科
D．血液净化中心
97．符合门诊规定病种标准的市保患者，因长期卧床不能参加现场体检时，可以到哪些疾病相关科室申请办理D
A．神经内科
B．神经外科
C．心内科
D．以上全可以
98．沈阳市基本医疗保险自助语音服务电话A
A．96856
B．96859
C．62161176
D．62161771
99．沈阳市基本医疗保险投诉电话C
A．96856
B．96859
C．62161176
D．62161771
100．一患者使用医保乙类一次性注射器1ml单价0.64元，此患者的自付比例为A
A．5%
B．10%
C．15%
D．20%
E．25%
F．35%
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