流行病学题库总结.docx
《流行病学题库总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学题库总结.docx（24页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
流行病学题库总结
流行病考古题
03级
外暴露标志（EEM）：
指暴露因素进入机体之前的标志
有效率=治疗有效例数/治疗总例数×100%相应有“治愈率..病死率..”
多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病
心血管疾病的社区综合防治
心血管疾病的社区综合防治就是充分合理利用各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。
Twoprongedstrategy
采用双向策略，把整个人群的普遍预防和高危人群的重点预防结合起来，二者互为补充，可以提高效率。
前者称全策略人群，旨在降低人群对危险因素的暴露水平，健康促进实现。
后者为高危人群策略，消除某些疾病危险因素人群的特殊暴露，健康保护实现。
霍桑效应
正在进行的研究对被研究者的影响。
研究者知道研究工作的内容，常常会影响他们的行为。
混杂因素
与疾病有制约关系，与研究的暴露因素有联系，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象叫混杂。
剂量反应关系
某种生物效应在其暴露因素随着剂量的变化，其在人群中频率也不断变化的现象，叫做剂量反应关系
短程督导化疗
患者在短期类，由医生督促病人服用每剂抗结核药物，服药应在医务人员的直接面视下进行，疗程一般较短。
——————————————————————
流行病学
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的恩布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
三个层次：
疾病伤害健康
三个阶段：
揭示现象，找出原因，提供措施。
三个范畴：
描述，分析，实验
三大基本方法：
观察，实验，数理
三大要素：
原理，方法，应用
发病率
一定时间内，一定人群中新发病例出现人数
罹患率
某一局限范围内短期的发病率。
适用于局部地区疾病的爆发，可以根据暴露程度精确的测量发病概率
续发率
第一个病例发生后，在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率
患病率
特定时间内，一个人群中某病新旧病例所占比例
死亡率
一定时间内，一定人群中，死于某病的频率
病死率
一定时期内，某患病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
流行
指某病在某地区显著超过该年历年发病率水平。
大流行
较大地区范围内，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行
爆发
指在一个局部地区或集体单位中，短时间内由很多相同病人出现。
横断面研究：
从一个或不同时间断面看不同年龄别人口的发病或死亡情况随年龄的变化趋势。
多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病
描述性研究
是指利用常规监测记录或者调查获得的数据资料，按照不同地区不同时间人群特征分组，面熟人群中疾病健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上，进行分析比较，获得三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。
出生队列分析：
同一时代出生的一批人在不同时代发病与死亡的情况随年龄的变化趋势。
可以将年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病分布的影响区分开来，从而可以确定疾病或死亡与年龄的真实联系
AR：
归因危险度，特异危险度、危险度差，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。
危险特异地归因于暴露因素的程度。
RR（relativerisk）：
相对危险度，也叫危险度比，使暴露组的危险度与对照组的危险度之比。
暴露组与对照组的发病密度之比称为率比rateratio，危险度比和率比都是反映暴露与发病关联强度的最有用的指标。
归因危险度百分比，暴露人群中发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病率或死亡的百分比
人群归因危险度：
人群归因危险度也叫人群病因分值，RRAR是比较暴露组与对照组，说明暴露的生物学效应，而PAR和PAR%比较暴露组与全人群，说明暴露对一个具体人群危害程度。
与ARRR有关，也与人群中暴露者的比值有关。
历史性队列研究
研究对象分组根据间就开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点的暴露状况的历史资料作出的，研究开始时研究的急剧已经结束，不需要前瞻性观察，这样的设计模式称为历史性队列研究。
发病密度：
如果队列研究观察时间长，很难做到人口稳定，如果研究对象进入队列的时间先后可能不一；在观察截止之前，可能由于迁移，死亡等造成失访。
研究对象出现重点结局时间不同等原因，造成每个对象观察时间不一样。
此时已人时为分母计算发病率，用人时计算出来的发病率是发病密度。
暴露人年：
暴露组的观察人时单位。
队列研究时间长…对象动态…..以人计算不合理。
计算法：
精确法，近似法，寿命表法
OR:
病例对照研究中表示疾病和暴露之间关联强度的指标为比值比。
比值是指某事物发生的可能性和不发生的可能性之比。
Pairedmatching
以病例和对照个体为单位进行匹配，而其中1：
1匹配称作配对。
实验研究：
实验是利用一些人为方法改变自然现象，从而使一些本来在自然情况下并不显露的现象显示出来。
研究者对研究对象实施了人为干预，新的分配改变了原本的自然选择，这种研究就是实验性研究。
类实验：
因为受实际条件限制不能随即分组或不能设立平行对照组的研究成为类实验。
单盲：
只有研究者了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组还是对照组。
这种盲法的优点是研究者可以更好地观察了解研究对象，在必须时可以及时恰当地处理研究对象可能发生的意外问题，使研究对象的安全得到保障；缺点是避免不了研究者方面带来的主观偏倚，易造成试验组和对照组的处理不均衡。
双盲：
研究对象和给与干预或结局评估的研究人员均不交接实验分组情况，而由研究设计者来安排控制全部
双盲的优点是可以避免研究对象和研究者的主观因素所带来的偏倚。
缺点是方法复杂较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理。
因此实验设计阶段应慎重考虑方法可行，且不适用危重病人。
方法：
对象随即编码，敢于措施编码分配包装。
准备应急信件保存盲底文件。
在实验终止和数据录入第一次揭盲，分出ＡＢ组。
分时和总结后第二次节芒，了解ＡＢ组那组是实验组。
三盲：
双盲基础上，负责资料收集和分析的人员也没有。
有缺点基本同双盲，更合理但实施困难。
不依从：
研究对象中在随机分组后，不遵守试验所规定的要求。
实验组不遵守干预，相当于退出或者相当于自行退出
退出
随机分组后研究对象离组：
不合格，包括，不合格（不符合纳入标准，没有接受干预，没有数据）不依从（不老实地接受干预或者该不干预确干预，自行退出）失访（迁移找不着了，无关疾病死亡）
保护率：
评价实验效应的指标，（对照组发病率－实验组发病率）／对照组发病率＊１００％
选择偏倚：
选择偏倚是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的便宜成为选择偏倚。
描述性研究：
志愿者便宜，方便样本
分析性研究：
考虑进入排除失访等问题，有失访偏倚，入院偏倚，现患病例偏倚，检出偏倚。
回忆偏倚
回忆偏倚,由于被调查者记忆失真或者不完整造成结论的系统误差。
产生与调查时间发生时间间隔，事件，构成，询问技术有关。
实验组可能更准确，但也可能提供不真实暴露。
入院率偏倚
在医院为基础的病例对照研究中，有暴露史的病例比有暴露史的对照更容易入院，造成高估的暴露比值比称谓入院偏倚
信息偏倚
在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚。
信息偏倚又称为错分偏倚（misclassificationbias），如判断有病为无病，判断有暴露为无暴露等。
信息偏倚常是由于使用的仪器不精确、询问技巧不佳、检验技术不熟练、医生诊断水平不高或标准不明确等。
另外，信息偏倚也可来源于记录错误，甚至造假等。
错分偏倚若以同样的程度发生于观察的各组，则结果只会影响诊断的准确性而不太影响两组或多组之间的相对关系，但它们的相对危险度会比实际情况更趋近于1。
错分偏倚若发生于一组而不发生于另一组，或两组错分的程度不同，则结果可能比实际的相对危险度高或低。
通常将前者称为非特异性错分，将后者称为特异性错分。
奈曼偏倚
又称现患-新发病例偏倚（prevalence-incidencebias）.病例对照研究往往纳入现患病例或存活病例,即同时纳入新,旧病例而不包括死亡病例和那些病程短的病例.由此而产生的偏倚称为奈曼偏倚。
信息中，很多信息可能只与存活有关，而未必与该疾病的发病有关，高估了暴露因素的病因作用。
或者幸存者改变了生活习惯，将低了危险因素水平，或者调查时夸大缩小了生活习惯特征。
无应答偏倚
?
?
?
?
求同法
求同法（methodofagreement）
又称“异中求同法”。
对不同的场合或事物，找它们的共同点—共性。
筛检
筛检（screening）：
运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有
病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。
并联
并联又称平行试验，是指同时采用几项筛查方法去检测疾病，只要有一项检测结果为阳性者就判为阳性。
真实性
真实性又称效度或准确性（accuracy），指真实值与测量值的符合程度。
用灵敏度、特异度、约登指数、似然比和符合率评价筛检试验的真实性。
串联：
又称序列试验，是指先后采用几项筛查方法去检测疾病，只有全部检测结果皆为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性者即判为阴性…（并联又称平行试验）
可靠性
精确度（precision）、信度（reliability）和可重复性（repeatability）。
指在相同条件下针对同一事物，测量工具（筛查方法）重复测量其结果的稳定程度（stability）。
特异度：
筛检能将实际无病的人正确的判为非患者的比例（全部非病人数中筛检检测阴性者占的比例）
传染源（sourceofinfection，reservoir）是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。
具体地说，就是传染病的病人（潜伏期，临床期，恢复期）、病原携带者和受感染的动物
病原携带者：
病原携带者是指受到感染后无明显症状与体征，但能够排出病原体的人。
潜伏期（latentperiod，latenttime，incuba-tionperiod）是指从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期,称为潜伏期
三级预防又称康复治疗
是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。
此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。
传播途径
传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。
人群易感性
人群做为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。
冰山现象
疾病的冰山现象是指医生诊断不出和用社区人群疾病监测的方法也未能发现的疾病，包括传染病和慢性非传染性疾病，其数量之多犹如"冰山淹没在水下的部分"在整个冰山中所占的比例，检出或诊断的疾病犹如"冰山之巅"仅占很少的一部分。
淹没在水下的部分包括未能就医、虽就医但未能正确诊断或诊断了但未报告的疾病。
健康问题的“冰山现象”（icebergphenomenon）是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所有形式的很少一部分，有如海水中的冰山，大部分淹没在水面以下。
了解和认识疾病“冰山现象”有利于认识疾病的发生发展过程，对于防治疾病、促进健康有非常重要的意义。
预防接种
预防接种将生物制品接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病发生。
人工自动免疫：
将疫苗接种到机体，产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。
疫苗包括减毒活疫苗，灭活疫苗，类毒素，亚单位疫苗，重组疫苗，DNA疫苗等..
计划免疫
是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划有组织地利用疫苗进行预防接种
直接接触传播
没有外界因素参与，易感者与传染源直接接触导致的传播，如性病
水平传播
外环境借助传播因素实现人与人之间的相互传播，空气，水，食物，接触，节肢动物，土壤，医源性．．
自然疫源性疾病
遗传度（heritability）就是亲代传递其遗传特性的能力，它可用一定的数值表示遗传因素在性状表现中所起作用的大小。
遗传流行病学
遗传流行病学是研究与遗传有关的疾病在人群中的分布、病因、以及制定预防和控制对策的学科。
着重研究疾病发生中遗传因素和环境因素起的作用，作用的方式、后果和预防控制的方法
初级卫生保健
初级卫生保健是采取可行的、科学的、可靠的、可接受的技术方法，通过社区个人及家庭的积极参与而广泛可及，其费用也是社区和国家在不同的发展阶段通过自力更生及自主活动能够负担起的基本卫生保健。
公共卫生监测
利用描述和监控健康事件的数据进行持续系统地收集、分析和解释，快速地把资料分发给有关部门，并将这些数据用于规划、完善和评价公共卫生干预措施及方案的过程。
被动监测
下级单位常规向上级机构报告监测数据和资料,而上级单位被动接受。
称为被动监测。
主动监测
各国常规法定传染病报告即属于被动监测范畴。
根据特殊需要，上级单位亲自调查收集（或者要求下级单位尽力去收集资料）。
我国卫生防疫单位开展传染病漏报调查，以及按照统一要求对传染病和非传染病进行重点监测，努力提高报告率和报告质量，均属主动监测。
疾病自然史
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。
不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。
疾病的自然史包括四个时期，生物学发病期（biologiconset）、亚临床期（subclinicalstage）、临床期（clinicalstage）、结局（outcome）。
社区医疗服务
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
冷链：
是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。
心血管疾病的社区综合防治
心血管疾病的社区综合防治就是充分合理利用各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。
Twoprongedstrategy
采用双向策略，把整个人群的普遍预防和高危人群的重点预防结合起来，二者互为补充，可以提高效率。
前者称全策略人群，旨在降低人群对危险因素的暴露水平，健康促进实现。
后者为高危人群策略，消除某些疾病危险因素人群的特殊暴露，健康保护实现。
问答题
疾病分布的意义
研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础
通过对疾病分布的描述。
可以认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗提供重要信息
对疾病分布规律及其决定因素的分析可以更为合理地制定疾病的预防和控制策略提供科学依据，为干预措施实施的效果提供依据。
简述疾病地区分布的内容
导致地区分布的原因
特殊的地理位置、地形及环境条件
气象条件
特殊风俗习惯及其遗传特征
社会文化背景
一、不同国家或同一国家内各地区的分布差异的原因
1．有的疾病只在世界某些地区出现
2．全世界都出现，但地区分布不一
3．全世界都可发生，发病和死亡率不同
地区方面
类似，而且随时间变化而变化
较强的致病因素、外环境的某些理化特点、生物媒介的分布、社会因素和自然因素
二、城乡分布的差异
城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。
城市方面慢性病多，呼吸道疾病多。
农村传染病多…
三、疾病的地区聚集性
聚集性（clustering）:
指具有明确分布类型的一系列事件或病例或与健康相关的现象，在时间和/或空间上的数量聚集不能仅仅归于偶然现象
四、地方性疾病
判断依据：
该地区各类居民任何民族发病率均高，其他地区相似人群中该病发病率低
迁入后发病率与当地一致，迁出后发病率下降患病症状减轻自愈
除了人之外，易感动物也可能发病。
巢式病例对照研究的优缺点
巢式病例对照研究是对一个确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究的设计思路进行研究分析。
优点：
兼有病例对照与队列研究的优点
对照组的可比性好
可研究多种因素与多种疾病
回忆偏倚小
可充分利用生物标本进行研究
缺点：
实施较为复杂
分析较困难
时间效应偏倚问题
病例对照研究中，新发病例，现患病例，死亡病例的利弊
匹配的种类，如何进行，目的
匹配，又称配对或称配比（matching），即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
匹配分为频数匹配与个体匹配。
①频数匹配（frequencymatching）或成组匹配（categorymatching）:
匹配的因素所占的比例，在对照组与在病例组一致。
②个体匹配（individualmatching）:
以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。
个体匹配分类：
（1）范畴匹配（categorymatching）：
范畴匹配指定量指标应在一定范畴内匹配。
（2）卡钳匹配（calipermatching）：
对照应在某定量指标的特定范围内与病例匹配。
③配比的目的：
在于提高效率，控制混杂因素的作用。
④配比过度（overmatching）：
把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
这种情况称为配比过度。
病例对照研究的优缺点
1特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象，此时队列研究常常不实际。
2虽有更多的机会发生偏倚和导致错误的推论，但是相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施。
3该方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面，例如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查等。
4可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究。
1.不适于研究人群中暴露比例很低的因素，
因为需要很大的样本量。
2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。
3.暴露与疾病的时间先后常难以判断。
4.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。
队列研究对照的原则，来源，优缺点
法学特点
前瞻性队列研究
病例对照研究
现况调查
样本组成
无病个体
病例与对照
暴露者、现患者或存活者
分组标准
暴露或未暴露
患病或未患病
前两者之一
时间顺序
前瞻性（从因到果）
回顾性（从果推因）
现况
比较内容
暴露者与未暴露者发
病例与对照过去的暴
暴露者的患病情况或患病
病或死亡情况
露情况
者的暴露情况
率
发病率或死亡率
暴露百分比
现患率，暴露率
暴露与疾病联
危险度，相对危险度，
OR，PAR
相对危险度，率差；PAR
系指标
率差，PAR
优点
暴露资料较正确；可计算
样本小，获结果快；费用
获结果迅速
发病率及危险度；可同时
低；无失访；可同时研究
研究一种暴露与多种疾病
一种疾病与多种暴露的关
的关系；用于检验假设
系，筛选病因；可用于少
见病研究
缺点
需大样本和长期随访；费用
样本代表性差，对照选择
因果关系不易确定；仅调
高；失访问题多；不适用于少见病
不易得当；回忆暴露史多偏倚；仅能算OR
查存活者，不适用于病程短和死亡快的病；少见病需调查很大样本，也不适用
实验流行病学特征类型应用
临床试验（clinicaltrial）
随机对照试验（RandomizedControlledTrial,RCT）
随机临床试验（RandomizedClinicalTrial,RCT）
常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验。
其设计模式为
以病人作为研究对象
研究多在医院进行
临床试验多称为治疗性试验（相对性）
临床试验的研究对象应尽可能一致
应尽可能用盲法随机分配治疗措施
对分配的治疗不依从，都应当测量其程度与原因
如果对于所研究的疾病没有接受的疗法，可以应用安慰剂作为比较。
现场试验（fieldtrial）
是以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或某种预防措施的基本单位是个体。
研究对象通常为非病人
研究地点为现场
多为预防性试验
通常需要较多的研究对象
需以个体为单位随机分配措施予研究对象
对分配的措施的不依从，应当测量其程度与原因
尽可能应用盲法
社区干预项目（CommunityInterventionProgram,CIP）
特点：
研究场所为社区
以社区人群或某类人群组/亚组为单位分配干预措施
常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价
一般采用整群随机分配措施的方法保证比较组之间应尽可能具有可比性
如果研究只包含两个社区则要求，干预组间基线特征有类似的分布
病例对照研究，队列研究的基本原理
根据暴露分组，研究后果和危险性
根据病例分组，研究可能的暴露或病因
控制选择偏倚的方法
筛检的10项原则
社会学方面
重大公共卫生问题
对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预
有比较高的成本-效益比
所用筛检技术易于被群众接受
科学方面
对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解
所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征
所筛检疾病有足够长的领先时间
对筛检疾病的预防效果及其副作用有清楚认识
所筛检疾病有比较高的流行率
伦理学方面
已确认筛检可以改变疾病的自然史
有相应的诊断和治疗方法
有可行的预防措施
经水、疫水传播的特征
经饮用水传播的特征：
1.病例分布于供水范围一致，有饮用同一水源史2.除哺乳婴儿外，无职业年龄性别差异3.如水源经常受到污染，则病例长期不断4.停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息
经疫水传播的特征：
病人有接触疫水史；发病有地区、季节、职业分布特点；大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行；对疫水采取措施可控制疾病发生。
传染病食物传播的特点
病人有进食相同食物的历史，不进食者不生病。
患者潜伏期短，一次大量污染可暴发流行
停止供应污染食物，爆发或流行即可平息
虫媒传播流行特点
地区性：
病理的分布于传播该疾病的节肢动物分布一致
季节性：
发病率升高与节肢动物的活动季节相一致
职业及年龄分布特点：
从事特殊行业的人群发病多，例如森林脑炎与伐木工人。
老疫区多见于儿童，新疫区则无明显特征
疫源地定义、消灭的条件
传染源及其排出的病原体向四周播散所能搏击的范围叫作疫源地
形成条件：
传染源和传播途径。
消灭条件：
传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体。
通过各种措施消灭了传染源到外界环境中的病原体。
所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或被证明没有受到感染。
人工自动免疫和被动生物免疫制品有何区别
人工自动免疫将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。
疫苗是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后士气失去毒性保留抗原性所置备的生物制品。
而人
升级会员 