全省大比武院前急救技能操作流程评分标准.docx
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全省大比武院前急救技能操作流程评分标准
全省首届院前急救技能培训与大比武
医疗急救知识800题(修改)
三.X型题(即任意选择题,共50题.可以有一个最佳答案,也可以有多个正确答案)
50.根据突发公共事件的发生过程.性质和机理突发公共卫生事件分为哪几类:
()
A.自然灾害 B.事故灾害 C.公共卫生事件 D.群众集体事件 E.社会安全事件
四.判断题(共150题;正确的在括号内标“√”,错误的标“×”)
123.急性心力衰竭由右心梗塞引起者,治疗的主要措施是溶栓、缩小梗塞范围。
()
全省首届院前急救技能培训与大比武操作项目
一.机械通气(经口)
二.基础生命支持
三.急救止血技术
四.股骨闭合性骨折的固定与搬运
全省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程
修改注明(红色为修改部分)
一、成人机械通气(经口)操作流程
(一)摆放体位:
病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
(三)准备导管:
选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
(四)准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
(六)暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
(七)插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:
给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
(九)固定导管:
放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
(十)机械通气准备物品:
氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
(十一)安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
(十二)开启氧气瓶,观察流量表氧气量,选择复苏器工作模式,设定为15/400模式。
(十三)检查呼吸机运转情况。
观察3组通气。
(十四)去掉模拟肺,连接病人,观察病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持操作流程
(一)评估周围环境安全。
(二)判断意识:
拍肩、呼唤患者,确认意识丧失。
(三)启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
(四)摆放体位:
患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
(五)开放气道:
观察口腔有无异物,压额抬颏一只手立掌压额,另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处,使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
(六)人工呼吸:
用视、听、感觉判断患者有无呼吸5~10秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。
(七)建立人工循环:
在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒;恢复气道开放位置,食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法:
1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);
2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
3.按压部位胸骨中下1/3交界处;
4.按压频率100~110次/分;
5.按压深度4~5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间比为1:
1。
(八)胸外按压与人工呼吸比率:
不论单人或双人均为30:
2。
(九)首轮做5个30:
2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手迅速开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”,进行电除颤。
(十)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
(十一)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心律。
(十二)选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150~200J。
若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)。
(十三)确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说“旁人离开”。
(十四)除颤器显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波形,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
(十五)放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位。
(十六)擦干胸壁皮肤,口述:
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(二)认真检查伤员伤情及出血情况。
(三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动情况),记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点:
指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80~85度,并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点:
首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
(五)有异物的伤口:
不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点:
先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点:
伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、股骨闭合性骨折的固定与搬运操作流程(三人操作)
伤情设计:
车祸致左股骨中段闭合性骨折
(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告;
(二)术者正面走向伤者(或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜),表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;
(三)包扎固定
1、让伤者躺下,请助手协助稳定及支持伤肢,把未受伤的下肢放在受伤腿旁;另一名助手准备长夹板、三角巾、软垫、铲式担架等固定搬运器材;
2、术者认真检查伤员伤情及出血情况:
检查伤者头面部、耳、鼻、口、颈部、气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压试验,骨盆挤压试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤;
3、助手抓着伤肢的足踝,将伤者小腿沿着肢体骨骼轴心,轻轻用力拉直,继续支持使足踝稳定;
4、利用人体自然空间(例如腰、膝及足踝下),滑入5条宽带及1条窄带。
窄带放在足踝,宽带放在胸、髋腹、大腿骨折的上方和下方和膝部;
5、助手选择长夹板放于伤肢外侧,软垫于大腿、膝及足踝间;
6、以8字形包扎法,先绑紧足踝窄带,继而绑紧骨折上下和膝部的宽带,最后绑紧胸、髋腹部宽带,在伤侧打结,可在打结处放软垫。
7、术者检查足部感觉,脚趾活动能力及足部血液循环。
(四)搬运
1、将铲式担架分离成2片放置伤员身体两侧,调整担架长度;
2、搬动伤者上铲式担架:
急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止伤肢转动和移位;
3、固定伤者:
伤者躯体和四肢固定在铲式担架上,按从胸到脚顺序固定,胸部固定带、腰腹部固定带、下肢固定带平行或斜行固定。
术者自下而上检查各固定带,并判断患者呼吸循环情况,注意休克,给伤员保暖。
4、急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在伤侧,同时观察伤者情况。
全省首届院前急救技能大比武项目评分标准
一、成人机械通气(经口)操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
气管插管
准备
术者戴手套(1分)。
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(1分);体位保持好、无回位(1分)。
3
去氮给氧:
动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔(2分),相关物品放置有序(2分)。
4
选择合适的气管导管(0.5分),检查充气套囊是否漏气(0.5分),气管导管塑型满意(0.5分),充分润滑气管导管(0.5分);喉镜镜片选择得当(0.5分),检查喉镜灯光良好(0.5分),关闭灯光备用(0.5分);准备牙垫(0.5分);准备胶布(0.5分);挂听诊器(0.5分)。
5
准备时间不超过2分钟(超过扣17分)。
准备顺序颠倒(扣2分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)。
气
管
插
管
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当(3分),镜片深度适中(2分)。
不能有撬动门齿的声音(5分),声门暴露充分(2分)。
12
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(5分)。
5
气管导管准确进入气管(12分),拔出导丝后继续送入导管(3分);重复操作动作(扣5分);误入食道(扣15分)。
15
充气气囊压力适中(2.5分)。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确(2分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(1分);轻柔复位头颅无摔响(1分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2分)。
6
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(10分)。
10
奖励分:
插管时间≤8秒(2.5分);9~14秒(1.25分);≥15秒不得分。
2.5
惩罚分:
插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
机
械
通
气
物品
准备
氧气瓶(1分)
流量表(1分)
呼吸机管道(1分)
复苏器(1分)
模拟肺(1分)
备物有序(1分)
6
开机
操作
安装流量表(2分)、呼吸管道(2分)
复苏器和模拟肺(2分)
开启氧气瓶(2分)
选择复苏器工作模式(3分)
11
检查
检查氧气量(2分)
观察通道是否漏气(1分)
检查呼吸机运转情况(1分)
观察3组通气(1分)
5
连接
病人
去掉模拟肺连接病人(1分)
观察病人通气改善情况(2分)
3
整体质量
操作熟练,动作规范,总时间在规定时间内完成
5
合计
100
二、成人基础生命支持(BLS)操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境,确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患者体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物,
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5~10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸
(仅绿灯亮为有效,每次0.25分)
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5~10秒钟
1
扣手,两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压,压力均匀
1
有效按压(仅绿灯亮为有效同时按压的频率每分钟100-110次,每次0.3分)
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5~10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150~160秒5分;161~165秒4分;
166~170秒3分;超过170秒不得分;
少于150秒,则每5秒钟扣1分,135秒以下不得分。
5
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置(1分),安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,须紧急电除颤”(1分);迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确(左、右电极板各1分)电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各0.5分)。
3
3.选择能量
除颤能量选择正确。
1
4.充电
充电(1分),请“旁人离开”(1分)。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各1分),观察心电示波(1分)。
2
6.与患者保持安全距离
操作者身体不能与患者接触(1.5分),除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触(1.5分)。
3
7.放电
观察心电示波(1分),除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
3
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟(21~25秒扣2分,26~30秒扣4分,31~35秒扣6分,>35秒0分)。
10
9.除颤结束要求
除颤结束,移开电极板,关机,清洁除颤电极板,正确归位(1分);清洁患者胸壁皮肤(1分);报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”(1分);清洁除颤电极板,正确归位电极板。
3
合计
100
三、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求
标
准
分
扣分
实得分
准备
戴手套(1分),环顾四周评估环境安全并报告(1分),表明身份(0.5分),安慰患者(0.5分),物品准备齐全(2分),准备时间在20秒内(1分)。
6
止血带止血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛
渗血,中
央有喷射
性出。
检查并报告伤情(3分),左手指压止血(3分),抬高伤肢两分钟(口头报告)(3分),右手指导伤员指压止血正确(3分),上止血带部位垫衬垫(3分),上止血带部位正确(3分),止血带压力均匀、适度(3分),检查止血效果并报告(3分),填写标记卡(3分),报告止血部位、时间(3分)。
30
加压包扎止血
敷料选择合适(3分),无菌原则取敷料(4分),创面覆盖完整(3分),扎绷带方法正确(4分),加压均匀、适度(4分),绷带卷无脱落(2分),包扎平整美观(2分),敷料无外露(2分),前臂悬吊正确(3分)。
27
有异物存留伤口包扎
头顶偏右有4.0cm
头皮裂伤伤口,伤
口中有金属异物刺入颅内,
外露2.0cm。
检查并报告伤情(3分),敷料放置正确、适度(3分),正确制作保护圈(3分),圈高度足够(3分),放圈位置正确(3分),头部三角巾帽式包扎规范(3分),松紧适度(3分),不能包压耳廓(2分),不能压迫异物(2分),平结(2分)。
27
整体质量
操作熟练,动作规范。
5
整体操作在规定时间内完成(计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕)。
5
合计
100
四、股骨闭合性骨折的包扎固定与搬运操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
10分
观察周围环境安全后正面走向伤者,表明身份
2
初步判断伤情(左下肢活动障碍)
2
安慰患者,简要说明急救目的,告知伤者不能随意活动
2
急救员按分工准备物品及铲式担架,做好操作准备
2
托扶伤肢手法正确稳定
2
包
扎
固
定
操
作
55分
检查伤情
检查伤者头面部、颈部、气管是否居中方法正确
3
胸骨有无骨折,胸廓挤压试验方法正确
2
骨盆挤压试验方法正确
2
检查腹部、会阴部方法正确
3
检查四肢有无损伤,询问疼痛、观察肢体活动情况
5
包扎固定
牵引伤肢手法正确,手法稳定
5
5条固定宽带、1条固定窄带、软垫摆放位置正确(每条2分)
12
夹板选择、放置正确
3
足踝8字固定手法正确
3
六条固定宽带绑紧顺序、打结方法正确(每条2分)
12
固定带松紧适当
2
包扎后足部血液循环、足趾活动能力检查
3
搬
运
25分
移动伤员于担架
助手将铲式担架分解成两片,调整长度
4
术者指挥,共同将伤者轴位翻动,从身体两侧放入铲式担架合拢锁定(不能夹伤患者)
8
急救员动作正确,协调、平稳
3
固定伤员
按头部、胸部、髋部、下肢的顺序规范固定
5
固定带松紧度适当
2
搬运伤者
术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行
2
术者在头侧,同时观察伤者情况
1
整体质量
选手操作熟练、手法规范,口令简洁,动作流畅
5
在规定时间内完成(计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在铲式担架上并抬起伤者)
5
合计
100