辅导员班主任谈心谈话心理辅导记录表.docx

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辅导员班主任谈心谈话心理辅导记录表

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

解

决

措

施

效果反馈

是否建议转介心理中心

注：

1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

解

决

措

施

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是否建议转介心理中心

注：

1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

解

决

措

施

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注：

1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

解

决

措

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注：

1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

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注：

1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

解

决

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1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

谈心谈话（心理辅导）记录

学院名称：

谈心时间：

年月日

地点：

谈话人：

职务：

谈话对象：

班级：

性别：

手机：

约谈方式：

□学生主动约谈□老师约谈

约谈次数：

谈心方式（以打“√”注明）：

□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

其他：

初步印象

谈

心

内

容

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1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。

2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

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年月日

地点：

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约谈次数：

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□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

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2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。

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年月日

地点：

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□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

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班级：

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□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

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班级：

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□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函

谈心主题

□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭

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