护理技能操作规程及评分标准.docx
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护理技能操作规程及评分标准
前言
护理学是一门实践性很强的应用性学科，护理技能操作是护理工作的基础，是临床实施护理措施的根本和保证。
对护理专业学生进行护理技能培训是教学过程中的一个重要组成部分，是培养学生综合能力的重要环节，为保证护理技能操作质量，使学生成为适合现代医学和护理学发展需要的高级护理专业人才，从知识、技能、仪态三方面，以人的健康为中心，以护理程序为框架，特制定本技能考核纲要。
本纲要的20项操作均为临床护理人员必须掌握的基本技能，每项操作都附有操作简程，依托护理程序，以便学生在学习和应用时形成整体思路。
我们的目标是，通过技能培训，培养学生成为能运用护理程序对常见病、多发病及危重病人进行整体护理，并具有一定管理、教育、科研能力的实用型高级护理人才。
广东医学院继续教育学院
二○○九年十月
一、广东医学院成人教育护理专业学生实习前考核实施方案………………1
二、广东医学院成人教育护理专业技能考核纲要
1、备用床铺床法………..…………………………………………….…….…3
2、麻醉床铺床法……………………..……….…………………………….…5
3、卧有病人床更换床单法…….…………………………………..….………8
4、穿脱隔离衣……………….……………………..….…..……..…………10
5、口腔护理…………….………….…………………………….…………….12
6、床上洗头………….………….……………..………………….…………14
7、床上擦浴………….………….……………..………………….…………16
8、鼻饲饮食法……………………………………………………………………18
9、氧气吸入法…………………………………………….…….………………21
10、无菌技术操作……………………………………………………………….23
11、皮内注射法……………………………………………………………………26
12、皮下注射法……………………………………………………………….….28
13、肌肉注射法………………………………………………………….….……30
14、密闭式静脉输液法……………………………………………………………32
15、女病人导尿术…………………………………………………………………34
16、大量不保留灌肠法……………………………………………………………37
17、血压测量法……………………………………………………………………39
18、吸痰法…………………………………………………………………………41
19、心肺复苏法……………………………………………………………………43
20、自动洗胃机洗胃法……………………………………………………………46
一、广东医学院成人教育
护理专业学生实习前考核实施方案
我校的成人本科或大专学生均已拥有大专或中专学历，经过2年和3年在校成人本专科教育，学生的理论水平得到了相应的提高。
成人本专科学生在毕业前都经过1年临床实习，毕业后又有多年的临床实践，因此有部分学生可能已达到了普通护理本专科生毕业前的水平。
当前我校的成人本专科护理教育进行教学改革，采取了学分制，成人本科学生参加2年的理论学习、成人专科参加3年的理论学习取得足够的学分后，可由护理学院、继续教育学院和临床技能培训中心共同组织专家参考《广东医学院成人教育护理专业技能操作考核纲要》对学生进行考核，内容包括基本理论知识和临床实践能力，如果学生能达到合格水平，可以提前毕业。
管理机构：
由护理学院、继续教育学院、技能培训中心和各护理教研室专家组成一个考核管理小组，负责技能考核的组织与安排。
组长：
樊翌明
成员：
罗辉、郭春华、苏汝好、叶广才、朱美玉、赖敏贞，吴进军、许逢明
1、基础理论考核：
各教研室试题库进行命题
2、.考试内容：
护理学基础20%、内科护理学25%、外科护理学25%、妇产科护理学15%、儿科护理15%五门课程，各占各学科总学时数、实习周数、使用教材如下：
课程名称
学时数
实习周数
使用教材
出版社
成本
成专
成本
成专
人
民
卫
生
出
版
社
护理理论（本）
护理学基础（专）
24
66
12
44
内科护理学
42
68
18
42
外科护理学
42
68
18
42
妇产科护理学
24
42
12
18
《妇产科护理》第一版桑未心主编
儿科护理学
42
42
18
18
从命题的指导思想上，各教研室命题还须根据成人本、专科教学大纲的基本要求，来选择考试内容；此外在考核内容选择上还应结合护理学专业课程内容安排。
因《护理学基础》、《内科护理学》、《外科护理学》是护理学专业基础课和专业课主要学科，所占学时多，涵盖专业内容广，而且护理学基础知识运用在整个实习和工作过程中，因此《护理学基础》考核主要是检查学生通过在校的理论学习和实习中对知识、技能的运用，对护理学基础知识和技能掌握程度，《内科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《儿科护理学》考核主要是检查学生对常见病、多发病掌握情况，从中考查学生综合分析问题、解决问题的能力。
考试内容中，综合分析类占60%，应用占40%
3、技能考核：
护理学基础操作考核，考核内容为护理学基础常用技术操作，考核内容及评分标准由护理学基础教研室确定，学生随机抽签确定自己考核项目。
广东医学院护理学院
广东医学院继续教育学院
广东医学院临床技能培训中心
二○○九年十月
二、广东医学院成人教育护理专业技能考核纲要
1、备用床铺床法
一、护理评估
病床是否安全舒适，用物是否清洁，病室环境是否适宜。
二、护理计划
预期结果
1.病人得到实用、耐用、安全、舒适的病床。
2.病室环境美观、整洁。
三、护理实施
程序
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
3
衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。
态度认真、语言柔和、恰当。
仪表稳重、举止大方、有礼貌。
仪表符合要求。
用物准备
8
床垫、床褥、棉被、枕心、大单、被套、枕套。
缺一件扣2分。
放置顺序零乱扣2分。
铺床前准备
4
备齐用物至床旁。
移开床旁桌，距床20cm。
移开床旁椅至床尾，距床尾15cm。
用物按顺序放置椅上。
少移一件扣2分。
动作要轻。
3
自床头至床尾铺好床褥。
床褥齐床头。
铺大
单
5
铺大单：
大单正面向上，中缝和床的中线对齐，先床头后床尾分别散开。
大单正面向上，中线对齐。
5
右手将床头的床垫托起，左手过床头中线将大单塞于床垫下，在距床头30厘米处向上提起大单边缘，使其同床边垂直。
折角手法正确。
6
以床沿为界，将大单下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下。
角绷紧（松一个扣2分）。
5
至床尾，拉紧大单，左手托床垫，右手握大单，同法铺好床角。
大单绷紧。
4
沿床边拉紧大单中部边缘，双手掌心向上呈扇形将大单塞于床垫下。
床垫下大单平整。
10
转至对侧，先床头后床尾，同法铺好大单。
顺序正确，大单符合平、整、紧要求。
套
被
套
4
套被套：
（“S”形式）
被套正面向外，中线对齐，齐床头，平铺于床上，开口端的上层被套向上拉约1/3。
被套各面正确。
中线对齐。
放置齐床头。
6
将“S”形折叠的棉被（竖折三折，再按“S”形横折三折）放入被套开口处，拉棉被上边至被套封口处对齐，再打开两边。
棉被折法正确。
棉被中线与被套中线对齐。
4
对好两上角，拉平系带，盖被上缘与床头齐。
被头充满、齐床头。
棉被平整。
4
两边向内折成被筒与床沿平齐，尾端塞于床垫下。
被套内外整齐无皱折。
4
转至对侧，先床头后床尾，同法折叠另一侧盖被。
套枕套
4
套枕套：
两手伸入枕套内（正面向内）。
抓住枕头两角翻出，系带。
4
开口背门，放平。
移回床旁桌、椅。
放置方向正确。
动作轻。
终末质量标准
10
操作熟练，步骤正确。
动作准确、到位、轻巧敏捷。
符合节力原则。
提问
5
注意事项：
1、病人进餐或做治疗时暂停铺床。
2、应用节力原则，腰部不要过度弯曲，两腿要分开，两膝稍屈。
身体靠床，
动作平稳，连续进行，避免重复和无效动作。
2、麻醉床铺床法
一、护理评估
1.评估病人的病情、手术部位及麻醉方式。
2.评估病人术后需要的抢救或治疗用物。
3.用物是否清洁安全，病室环境是否适宜。
二、护理计划
预期结果
1.病床便于接受和护理麻醉手术后的病人。
2.病人得到安全、舒适、实用、耐用的病床。
3.护理术后病人的用物齐全。
三、护理实施
程序
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
3
衣帽整齐，洗手，戴口罩。
态度认真，待人礼貌。
仪表端庄，举止大方。
仪表符合要求。
用
物
准
备
10
同备用床，另加橡胶单、中单各2条，别针若干个。
麻醉护理盘中用物：
无菌巾内：
开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、吸氧管、吸痰管、纱布数块；无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、治疗巾、弯盘、胶布、剪刀、棉签、手电筒；必要时备吸痰器、吸氧装置、输液架、胃肠减压器、热水袋、毛毯、引流袋。
缺一件扣2分。
放置顺序零乱扣2分。
铺大单
4
备齐用物推至床旁，移开床头桌距床20cm，移开床旁椅距床尾15cm。
少移一件扣2分。
2
用物按顺序放置椅上。
3
自床头至床尾清扫床褥，S形叠好放于椅上。
扫床顺序正确，湿式清扫，不使尘土飞扬。
3
翻转床垫，检查床屉有无损坏。
2
铺床褥，上缘齐床头。
4
铺大单：
大单正面向上，中缝和床的中线对齐，先床头后床尾分别打开。
3
右手将床头的床垫托起，左手过床头中线将大单塞于床垫下，在距床头30cm处向上提起大单边缘，使其同床边垂直。
折角手法正确。
3
以床沿为界，将大单下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下。
角绷紧，（松一个扣2分）。
4
至床尾，拉紧大单，左手托床垫，右手握大单，同法铺好床角。
大单绷紧。
3
沿床边拉紧大单中部边缘，双手掌心向上呈扇形将大单塞于床垫下。
床垫下大单平整。
铺橡胶单
3
根据手术部位铺橡胶单、中单，若腹部手术，铺第一块橡胶单、中单距床头45~50cm（一肘一拳）。
对好中线。
3
齐床头铺另一块橡胶单、中单，下端压在中部橡胶单和中单上，拉平后将其一并塞入床垫下。
10
转至对侧，先床头后床尾，同法铺好大单，橡胶单、中单。
顺序正确，大单符合平、整、紧要求。
套被套
4
套被套：
（“S”形式）
被套正面向外，中线对齐，齐床头，平铺于床上，开口端的上层被套向上拉约1/3。
被套各面正确。
中线对齐。
放置齐床头。
6
将“S”形折叠的棉被（竖折三折，再按“S”形横折三折）放入被套开口处，拉棉被上边至被套封口处对齐，再打开两边。
棉被折法正确。
棉被中线与被套中线对齐。
4
对好两上角，拉平系带，盖被上缘与床头齐。
被头充满、齐床头。
棉被平整。
4
两侧边缘内折与床垫齐，尾端向内折与床尾齐，盖被扇形三折折于距门远一侧床边。
套枕套
4
套枕套，开口背门，枕横立于床头。
整理用物
3
移回床旁桌，椅放于距门远侧床边，麻醉护理盘放于床旁桌上，其它用物放于妥善处。
放置方向正确。
动作轻。
终末质量标准
10
操作熟练，步骤正确。
动作准确、到位、轻巧敏捷。
符合节力原则。
提问
5
注意事项：
1、应将全部被单换为清洁被单。
2、用物放置便于接收术后病人。
3、应用节力原则，腰部不要过度弯曲，两腿要分开，两膝稍屈，身体靠近床，
动作平稳，连续进行，避免重复和无效动作。
3、卧有病人床更换床单法
一、护理评估
1.评估病人的病情，是否可以被动或自动翻身。
2.病人身上是否有引流袋、褥疮、手术切口及气管插管等，更单时应注意保护。
二、护理计划
预期结果
1.安全稳妥的将床单更换。
2.病人自觉舒适且床单位整齐美观。
三、护理实施
程序
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
3
着装整洁。
态度认真。
仪表稳重、举止大方、有礼貌。
仪表符合要求。
用物准备
10
清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及床刷巾，必要时备清洁衣裤一套、皮肤护理盘、便盆。
缺一件扣2分。
放置顺序零乱扣2分。
更换前准备
4
备齐用物按使用顺序叠好，推至病人床边，向病人解释，关好门窗。
使用顺序叠好。
4
移开床头桌约20cm，置椅于床尾正中距床尾约15cm，用物放于椅上。
少移一件扣2分，动作要轻。
2
松开床尾盖被，根据病人的需要协助使用便器、皮肤护理。
5
协助病人向对侧翻身侧卧，枕移至对面半边，背向护士。
注意病人安全。
换大单
4
松开近侧各层被单，中单卷于病人身下，扫净橡胶单搭在病人身上，将大单卷入病人身下，自床头向床尾湿式清扫床褥。
2
清洁大单中线与床中线对齐，大单对侧1/2塞于病人身下。
大单正面向上，中线对齐。
6
铺好近侧床单（同备用床）。
角绷紧（松一个扣2分），床单平整。
铺中单橡胶单
4
放平橡胶单，铺中单，对侧1/2塞于病人身下，将近侧橡胶单、中单一并塞于垫下。
床垫下平整。
4
枕移至近侧，帮助病人翻身侧卧于近侧，面向护士。
5
转至对侧，用污中单擦净橡胶单，橡胶单搭在病人身上，将污大单卷至床尾做成污衣袋，将污中单放入污衣袋内，扫净床褥。
6
依次将大单、橡胶单、中单逐层拉
平铺好。
2
移枕于正中，帮助病人平卧。
换被套
7
换被套：
清洁被套正面向外，铺于盖被上，棉胎在污被套内竖折三折后再“S”形折于床尾，将棉胎套于清洁被套内，棉胎与被套吻合拉平。
被头充满，平整，对齐中线。
病人保暖不受凉。
3
撤除污被套，放入污衣袋内。
6
盖被折被成筒，尾端塞于垫下，转至对侧同法铺好盖被。
换枕套
4
换枕套，一手托起病人颈部，另一手迅速取出枕头，更换枕套。
2
协助病人取舒适卧位。
2
整理用物，移回床旁桌、椅。
终末质量标准
10
床单位整齐，被褥平、整、紧，无皱折。
动作轻稳，病人安全。
中线与床中线对齐。
符合节力原则。
提问
5
注意事项：
1、注意保护病人。
2、应用节力原则，腰部不要过度弯曲，两腿要分开，两膝稍屈，身体靠近床，
动作平稳，连续进行，避免重复和无效动作。
3、时间适当。
4、穿脱隔离衣
一、护理评估
1.病人病情、隔离种类，穿脱隔离衣必要性。
2.病人对隔离措施的认识及配合程度。
二、护理计划
预期结果
1.传染源未播散，易感者没有受到感染。
2.有效保护病人与医院工作人员，防止病原微生物散播。
三、护理实施
项目
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
5
着装整齐，洗手、剪指甲、戴口罩。
态度认真。
仪表庄重、举止大方、有礼貌。
仪表符合要求。
用物准备
8
挂衣架、隔离衣、夹子、洗手用具。
缺一件扣2分。
穿隔离衣
3
备齐用物，取下手表，卷袖过肘。
3
手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己。
4
将衣领向外反折，对齐肩缝，露出袖笼内口。
4
先穿左手，再穿右手：
右手持衣领，左手伸入袖内向上抖，露出左手，
4
换左手持衣领，右手伸入袖内，依法穿好另一袖。
4
两手持衣领由领子中央，顺边缘向后将领扣扣好。
勿使衣袖触及面部及帽子。
3
扣袖扣。
（手已污染）
3
分别将隔离衣的两边向前拉，直至看见边缘。
3
捏住两侧边缘，对齐，在身后向一侧折叠。
10
腰带背后交叉回到前面打一活结，系好腰带。
脱隔离衣
5
脱隔离衣：
松开腰带在前面打一活结，解袖口，塞好衣袖，暴露双手及前臂。
4
消毒双手，刷手两次，顺序：
前臂→腕部→手背→手掌→指缝→指甲，擦干。
4
解开领口。
7
双手交替拉下衣袖，双手在袖内解开腰带并脱下衣袖。
6
手持衣领按规定折好，挂妥。
（如脱下备洗，应清洁面向外，将衣卷好投入污衣袋）
终末质量标准
10
隔离观念强，
操作熟练，
操作中无污染。
提问
5
注意事项：
1、隔离衣应完全盖住工作衣，长短合适。
2、穿衣前将一切物品准备好，避免穿着隔离衣到清洁区取物。
3、穿衣时避免接触清洁物，领口和工作服、帽及隔离衣的内面为清洁面，穿脱时防污染，系领子时勿使衣袖接触面部。
4、隔离衣每天更换，遇潮湿和污染时立即更换。
5、半污染区内隔离衣清洁面向外，污染区内则污染面向外。
5、口腔护理
一、护理评估
1.评估病人是否有自护口腔的能力。
2.病人的口腔情况，有无口唇干裂，口腔内感染。
3.病人有无假牙。
二、护理计划
预期结果
1.病人口腔清洁、无异味、口唇湿润。
2.病人及家属认识到口腔护理的重要性，并积极配合口护活动。
三、护理实施
项目
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
3
着装整齐、洗手。
态度认真、语言柔和、恰当。
仪表稳重、举止大方、有礼貌。
仪表符合要求。
未洗手扣2分。
用物准备
10
治疗盘内放：
治疗碗2个、无菌棉球、漱口液、弯血管钳、无菌镊子、压舌板、吸水管、弯盘、石蜡油、棉签、手电筒、治疗巾、必要时备张口器。
缺一件扣2分。
放置顺序零乱扣2分。
病人准备
3
备齐用物至床旁，向病人解释。
3
取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。
3
取治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。
检查漱口
5
口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人口腔黏膜及齿，取出假牙。
检查要仔细。
4
协助病人用吸水管吸温开水漱口。
擦洗牙面
5
嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开左侧颊部。
8
用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由内向外擦向门齿）同法擦洗右侧牙齿的外侧面。
动作要轻。
每次用一个棉球，每擦一处更换一个棉球。
8
依次擦洗左侧上牙内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面。
棉球要夹紧、干湿适中。
8
同法擦右侧上牙内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面。
5
擦洗硬腭及舌面。
勿引起恶心。
5
以弧形擦洗左、右侧颊部。
漱口检查
4
协助病人用吸水管吸温开水漱口。
3
撤去弯盘及治疗巾。
4
用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。
4
安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。
终末质量标准
10
操作熟练，步骤正确。
动作准确、轻巧敏捷。
病人感觉舒适。
提问
5
注意事项：
1、根据病情需要，选择适合的漱口液。
2、动作要轻柔，免损伤病人；擦舌面及腭面时，病人无反射性呕吐。
3、假牙用清水洗净，不用时放在清水浸泡备用，并每日换水。
6、床上洗头（扣杯法）
一、护理评估
1.观察病人头发浓密程度、长度、卫生状况，注意有无头皮瘙痒、抓痕、头皮屑、擦
伤等情况。
2.评估病人的生活自理能力，询问病人的清洁头发的习惯。
3.评估病人的病情及治疗情况。
二、护理计划
预期结果
1.除去污秽和脱落的头发。
2.病人头发清洁，感觉舒适，心情愉快，无并发症。
三、护理实施
项目
分值
内容
评分标准
扣分
着
装
仪
表
3
服装整齐。
态度认真、语言柔和、恰当。
仪表庄重、举止大方、有礼貌。
仪表符合要求。
用物准备
10
治疗盘内：
橡胶单、浴巾、毛巾、小毛巾2条、洗发液、量杯2个、皮管、止血钳、眼罩纱布及胶布、别针、棉球2个、电吹风。
水桶2个、备好43~45℃热水。
病人自备：
面盆、梳子。
缺一件扣2分。
放置顺序零乱扣2分。
病人准备
4
备齐用物推至床旁，核对病人，做好解释，冬季关门、窗，调节室温，按需要给予便盆，移开床旁桌。
未核对扣2分。
防止患者着凉。
4
病人仰卧，头斜向护士，松开患者衣领向内反折，将毛巾围于颈部，用别针固定。
缺一项扣1分。
4
面盆内倒扣量杯，杯口底各垫毛巾1条，橡胶管注满水用止血钳夹紧，放入面盆内。
6
病员肩下垫枕，垫橡胶单及浴巾于床头及枕上，放面盆，扶病人头枕在扣杯上。
保证患者体位安全，舒适。
病人自觉不舒适扣2分。
4
用棉球塞两耳，纱布遮盖双眼，胶布固定，散开头发，用梳子梳顺。
一项不做扣1分。
洗
发
6
试水温，确定水温合适后，用温水充分湿润头发。
水温不合适及未充分湿润各扣3分。
8
倒洗发液于手掌，涂遍头发，用指尖揉搓头发和按摩头皮。
未涂遍扣4分。
8
用温水冲洗泡沫至洗净为止。
未洗净扣5分。
被服沾湿者扣3分。
5
冲洗中用虹吸法吸出污洗头水于水桶内。
5
洗发毕，除去耳内棉花及眼罩，解下颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去面盆，撤下橡胶单，将枕头、浴巾一并从肩下移至头部。
动作娴熟。
擦干
梳发
4
病员头枕在浴巾上，用毛巾擦干头发及脸部。
4
扣好衣领，用浴巾擦干头发或吹干。
勿受凉。
4
梳成患者喜欢的发型，取出浴巾，协助取舒适卧位。
整理用物
2
整理床单位，清理用物。
终末质量标准
10
头发洗净。
操作熟练，时间适当。
动作准确、到位。
病人自感清洁舒适。
未湿衣服、床单位。
提问
5
注意事项：
1、随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸，有异常时应停止操作。
2、注意调节室温和水温，及时擦干头发，防止病人着凉。
3、防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。
4、衰弱病人不宜洗法。
7、床上擦浴
一、护理评估
1.观察病人身体卫生状况，注意有无污物、异味等情况。
2.评估病人的生活自理能力，询问病人的清洁的习惯。
3.评估病人的病情及治疗情况。
二、护理计划
预期结果
1.除去污秽和异味。
2
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