医院里各角色地职能和作用.docx
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医院里各角色地职能和作用
医院各角色的职能和作用
医院作为服务于人民生命健康的事业机构，是由众多部门和人员组成的一个复杂的整体。
与病人相关的各种数据信息在医院各部门和人员之间有序地流动，成为医院赖以正常运作的保障。
而具有特殊性质的医院信息对于信息流通的安全性有特殊的要求。
在建立PACS系统或HIS系统时就必须保证信息在输入，传输，保存，和读取等各个环节的安全性问题，这对于提高系统的可靠性，实用性和安全性，减少系统运用于实际中产生的医疗纠纷有着重要意义。
在PACS系统的安全性问题首次提到实现的日程上时，首先要解决在PACS系统使用者——医疗机构内部存在的安全问题。
非常明显的，在医院内部存在着不同的工作角色，每个角色的职能和作用，权利和义务也有差异，这些不同的角色在使用同一套PACS系统时相互的之间不同的地位和权限也应有区别。
那么在进行系统安全的实际和建设是就应该充分考虑医院角色的差异。
本文将从医院的实际出发，讨论医院内阁角色的职能和作用。
一、医院管理层的中枢调控作用。
医院管理层由院长和若干行政机构构成，他们从宏观上对整个医院运作的各个方面进行调控和管理。
具有最高的决定权和责任。
构成医院管理层的有：
院长、副院长和几个重要的科室：
院办公室、医务科、人事科、总务科，他们通过科主任、护士长、班组长等管理各项行政工作。
院长的职责和权利：
1、全面领导医院的工作（包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等），统一指挥全院各职能科室和业务科室的科长和主任。
2、领导制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
3、负责组织检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。
4、负责组织检查临床教学，培养干部业务技术学习。
5、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进研究的开展。
6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
7、负责职工的思想教育工作，医风医德工作，以及监督各项规章制度的贯彻执行，严防差错事故的发生。
8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖励、调动及提升等工作。
9、领导后勤工作
10、在行政业务中，有权及时处理紧急问题
11、因事外出或缺勤时，应制定一名副院长代替院长职务。
医务科主任职责：
1、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2、拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。
经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入科室，了解情况。
组织重大抢救和元外汇诊。
4、负责实施，检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。
5、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作
6、检查督促各种进修和科研教学计划的贯彻执行，组织科室之间的协作，改进门诊、急诊的工作。
7、领导医务科及所属人员的政治学习，抓好病案统计，图书资料管理工作。
8、督促各种制度和常规的执行，定期检查采取措施，提高医疗质量，严防差错事故，对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处理意见。
院办公室职能：
1、负责起草全院性的行政工作计划、总结和报告。
2、负责综合工作。
经常深入科室，了解工作情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出改进工作的参考意见；负责起草、印发情况反映或工作简报等事宜。
3、安排各种行政会议，做好会议记录，商船下达和协调工作。
4、负责文秘工作。
5、负责糙米、审核、印发医院行政性文件
6、领导手法、首位、打字室等工作。
7、处理来信来访对外接洽工作。
协助院长具体办理日常行政事务和临时交办的工作。
人事科职能
人事科室负责全员人事管理的职能部门。
由科长、副科长和干事组成。
职能如下：
1、据医院编制，结合医院的业务特点，合理的调配合使用各方面的人员，病承办人事工作的各项事务手续。
2、负责干部职工的考核晋升工作。
3、承办职工劳动考勤、劳动工资和劳保福利的事务。
4、管理人事、技术档案、遵守机密守则、接待外调人员。
5、协助工会及其他部门，经常了解和掌握职工生活中的实际情况，对有困难的职工及时向相关部门反映，积极地予以帮助。
医务科职能：
医务科是对全院医疗作用和医务行政工作实施组织管理的职能部门。
它的功能作用主要是组织全院各专业科室正常的进行医疗业务工作，保证各科室间工作的紧密联系，密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。
后勤：
医院的后勤管理系统由总务科、财务科和伙食科组成：
总务科：
管理汽车库、锅炉房、洗衣房、动物室、太平间、门卫室、电梯、托儿所、幼儿园、电工室、木工房和基建维修等。
财务科：
主要管理门诊挂号室、收款处、住院处收款室。
伙食科：
主要管理病员食堂、职工食堂。
二、由医生组成的诊疗系统：
医院最重要的是主要由医生所组成的诊疗系统。
这个系统的两个重要部分是各级医生和各项规章制度。
医师是医疗指令（医嘱）的决策者和直接实施者，在诊疗组织中占主导地位。
我国先行医师三级负责制。
由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师。
实行总住院医师制的医院，从住院医师中分出总住院医师。
承担教学任务的医院，优实习医生、进修医生，但他们都不属独立的一级医师。
各科室主任：
主任（副主任）医师，是诊疗组织中的指导者，疑难重症诊疗责任者，是本科（专业）的学术领班人，指导主治医师、住院医师解决并决定危重疑难病症诊疗问题，开展新的医疗技术、新的医疗项目和科研工作。
他们约占医师总数10—20%。
科室是医院内部组织医疗活动的业务单位。
科室的行政领导是科室主任。
科室主任在业务副院长的领导下，对科室医疗业务、行政工作实施集中指挥。
科主任有权按照医院的计划、指示、命令和规章制度的要求，统一组织实施本科室医疗、教学、科研工作；负责本科医疗人员的业务培训和技术考核；提出升、调、奖、惩的意见，领导本科室技术建设。
科主任应对科室计划的完成和经济效益全面负责。
科室副主任：
科室副主任是科室主任在医疗技术和行政管理等方面的助手。
他们在科室主任的领导下，分工负责医疗、教学、科研或者管理方面的工作。
主治医师：
主治医师是诊疗病人的责任者，是日常诊疗中的决策者，是住院医师的直接领者。
主治医师负责审定诊疗计划、决定医嘱，解决诊疗中的疑难问题、安排值班和技术操作（包括手术），指导住院医师。
主治医师约占医师总数的20—30%，是诊疗工作中的骨干，是保证医疗质量的关键。
住院医师：
住院医师是诊疗病人的直接实施责任者，担负日常的诊疗工作，拟定诊疗计划，下达医嘱，书写病人诊疗记录，具体实施诊疗技术，按要求完成基础诊疗任务。
他们约占医师总数的60%。
组成医院诊疗系统的各个角色的职能是在医院的一系列规章制度的约束下才能正常有序的发挥。
也只有了解了各种的规章制度，才能更深刻的了解医院的运作模式和医院信息的流向。
这对于系统的实用性有重要意义。
限于篇幅这里仅仅介绍几个与系统关系较为密切的几个制度。
查房制度
1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师护士长和有关人员参加。
科主任，主任医师查房每周1至2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少查房一次。
2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化及时处理。
必要时可请主治医师，科主任、主任医师临时检查病员。
3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历，X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求，，认真负责。
经治住院医师要报告简要病历，当前情况并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5、查房的内容（三级查房）
科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱病历，护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。
尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员的进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历病纠正其中的错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
住院医师查房，要求重点巡视中卫、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检验结果提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开始写次晨特殊检查的医嘱；检查病员影视情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
6、院长应有计划有目的的定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。
会议制度
1、院办公会：
由于院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、门诊例会：
由医务科活门诊部正副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，诶月一次，研究解决医疗质量、工作人员服务态度、急诊急救、病人就诊以及门诊、急诊管理等有关问题，协调各种工作。
3、晨会：
由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。
每晨上班15分钟内召开，进行交接班、听取值班人员汇报、解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题。
挂号工作制度
1、门诊病员，应先挂号后就诊（危重抢救例外）。
2、挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时及应挂号。
3、初诊病例要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。
4、同时就诊两个科室或转科的病员，须重新挂号，会诊例外。
5、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
医嘱制度
1、医嘱必须准确，清楚及时，不能涂改。
如须更改时，应用红笔填“取消”字样病签名
2、处手术中火抢救时。
不得下达口头医嘱。
下达口头医嘱时，护士要复诵一遍，经过医师查对后执行。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，医师无医嘱，护士一般不得给病员作对症处理。
紧急情况下，医生不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录，病及时向经治医师报告。
三查七对制度
三查：
摆药后查；服药、注射、出之前查；服药、注射、出之后查。
七对：
对床号，对姓名，对服用药的药名，对剂量，对浓度，对时间，对用法。
会诊制度
1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
2、科间会诊：
由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员可到专科检查。
3、急诊会诊：
被邀请的人员，必须随请随到，并做好记录。
4、院内会诊：
游客主任提出，经医务科同意并确定会诊时间，通知有关人员参加。
医师值班、交接班制度
1、各科或院在非办公时间及假日，须设值班医师，可根据实际情况确定单独或联合值班。
2、值班医师每日在下班前15分钟到科室，接受各级医师交办的医疗工作。
交接班时，应巡视病室。
了解危重病员的情况，并做好床前交接。
3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交接簿，并做好交班工作，接班医师应做好记录。
4、值班医师夜间须在值班室留宿，不得擅自离开。
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查处理，及时完成病历。
6、每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况，夜间处理及尚待处理的情况。
处方制度
1、医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人签字或印模留样于药剂科。
2、药剂科不得擅自修改厨房，处方错误应通知医师更改后配发。
凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限、剧药处方，遵照“毒、麻、限、剧药管理制度“的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。
医师不得为本人以及家属开处方。
5、处方内容应包括以下几项：
医院全称，门诊或住院号，处方编号，时间，科别，病人姓名，性别，年龄，药品名称，剂型，规格数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹邀清楚，不得涂改。
如有涂改医师必须在涂改处签字。
一般用拉丁或中文书写。
急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。
如医疗需要，必须超过计量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配。
未有规定药品可采用通用名
8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。
药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）国际单位（IU）计算；片剂、丸、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，丙注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理
11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。
三、由护士组成的护理体系
护理工作不是医疗工作的补充而是一个重要的组成部分。
护理工作的基本任务是：
临床护理（最基本的工作）；病房护理；护理研究、技术革新、队伍培训；搞好院内隔离消毒，防止交叉感染。
一般的护理过程是：
1、对病情的分析诊断；2、拟定护理计划；3、实施护理计划；3、对护理效果与质量的评价。
医院的护理管理指挥构成一个完整体系：
一般来讲，500张床以上的医院应设置护理部副院长；300张床位以上的医院设立护理部、科护士长、护士长，实行三级管理制度；300张床位以下的医院设总护士长、护士长，实行耳机负责制。
护士的院内调动、业务考核等由护理部管理；护理部对护士的奖惩要积极提出建议。
护理部主任（总护士长）在主管院长的直接领导下，负责全院护理工作的组织实施。
护士长职责
1．在院长的领导和科主任的领导下制定工作计划并组织实施。
2．负责护理人员的政治思想工作。
3．组织领导护理人员业务学习及技术训练。
4．负责管理好病房，包括护理人员的合理分工值班安排，病房环境的整洁安静，安全，病人和陪住，探视人员的组织管理。
5．负责检查护理文书工作，参加并指导危重，大手术及抢救病人的护理。
6．督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
7．所同科主任查房，以便了解护理工作中的问题，加强医护联系。
护师职责
1．在病房护士长领导和主管护师指导下进行工作。
2．参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。
3．协助护士长拟定病房工作护理计划，参与病房管理工作
4．参与病房危重，疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。
5．协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划。
6．对病房出现的护理差错，事故进行分析，提出防范措施。
护士职责
1．在护士长领导和护师指导下进行工作。
2．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，严格执行查对及交接班制度。
防止差错事故发生。
3．做好基础护理和精神护理工作。
4．认真做好危重病人抢救工作。
5．定期组织病人学习，宣传卫生知识和医院规则。
6．办理入，出院，转科，转院手续及有关登记工作。
7．做好病房管理，消毒隔离，物资药品材料清点保管工作。
急诊护士职责
1．在护士长领导下进行工作。
2．做好急诊病员的检诊，分诊工作，按病情决定优先就诊。
3．急症病员来诊，应立即通知值班医师，必要时，克先前九病员，之后报告医师。
4．准备各项急救所需用品，器材，敷料，在即九过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。
5．经常巡视观察病员，及时完成治疗护理工作
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作。
7．护送病员及需手术病员到病房或手术室。
手术室护士职责
1、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术钳的准备和手术后的整理工作。
2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加人员的无菌操作。
3、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
4、负责手术后病员的包渣，保暖，护送和手术标本的保管和送检。
5、安分工作好器械，敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。
6、指导进修，实习护士和卫生员的工作。
供应室护士职责
1、护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发回收工作。
2、经常检查医疗器械的质量，入由损坏及时修补、登记并向护士长报告。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，征求意见，改进工作。
4、指导消毒员进行医疗器械、敷料的制备消毒工作。
同样的护理工作也有一系列的规章规定来进行规范，以保病人的利益和工作的顺利开展。
护士值班、交接班制度
2、病房护士实行三班轮流值班。
3、病房应建立日夜交班簿。
交班人必须将病员总数，出入院、死亡、转科、手术和病危的人数，新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目及各种药品和药械等均应记入交班簿并且向接班人交待清楚后再下班。
4、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员并安排护理工作。
5、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护士相关的有关事项。
6、早晚交接班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病人动态，病友护士长陪同日夜班重点巡视病员，坐床前交班，交班者应给下一班做好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。
护理工作制度
1、新入院病员每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天；体温在37.5度以上的危重病员每个四小时测一次。
一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。
新入院的病员测血压集体中一次（7岁以下儿童省略），其他按常规和医嘱执行。
2、病员入院后，应根据病情决定护理分疾病做出标记：
特别护理：
需派专人昼夜护理，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制订护理计划，并预防并发症，及时准确的填写特护记录。
一级护理：
卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制订护理计划合作护理记录；密切观察病情变化，每30分钟巡查一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡，洗头，预防并发症。
二级护理：
适当的做室内运动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每1至2小时巡视一次。
三级护理：
在医护人员的指导下生活自理；注意观察病情。
根据病情适当参加一些市内外活动。
结语
以上引用和提及的各项规章制度、人员职责仅仅是医院系统中较为基本和重要的组成部分。
各家医院还根据自己的实际情况，在统一的指导思想下，制订出一些符合自己实际情况的分工与规定。
因此，在为不同的医院建设PACS系统时，我们不仅仅要考虑他们之间的规模差异，还要充分地与院方进行交流，考察他们在运作管理上的不同和自身的特点，真正为医院的建立一个实用，好用的系统。
比如在进行网络安全性的设计时，医疗信息的授权问题可以参见医院内各部门和人员的职责，以及各项规章制度。
在大方向上解决了安全问题后，更应该仔细地听取医院的要求和实际情况，以满足他们的特殊需要。
在病人权限的问题上，至今没有查到相关的明文规定，建议听取医院的意见。
另外，随着医疗体制的改革，近几年国家卫生部和各个地方不断的相继推出一系列法律法规。
重点在医疗体制改革，药品管理，医疗事故的责任认定以及处理等方面，应加以重视。
PACS系统的运用将触动医院沿袭以久的运作模式，也将涉及医疗系统中有关法律，管理，文化习惯等多个层面的问题。
但令人遗憾的是，当前的法律和法规对于医院信息的电子化管理没有提供任何的认可和保障，医学电子文档的法律效力问题有待进一步考证和讨论。
PACS系统的安全问题透过实质实际上是一个新技术手段与旧运作体制之间的冲突问题。
但是由于新技术发展的不成熟导致的自身一定时期内的缺陷，加之不能得到旧制度的有力保障，相反的是常常受制于旧体制，使得新技术的运用不仅要面对进一步完善自身的任务的压力，还要在旧体制的夹缝中求得革命性变革的机遇和方式。
我们需要尽可能多的在夹缝中为系统的发展寻求更广的空间。
当前，通过技术手段，在现有的政策和制度下，使我们的系统更好的与现行制度相适应，是急需解决的一个问题。
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