外科学考试重点汇编.docx

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外科学考试重点汇编

（外科护理学]

1.等渗性脱水是外科最常见脱水。

2.低钾血症最早的临床表现是肌无力。

首选口服补钾，最安全。

3.补钾浓度不宜超过0.3%,成年人静脉滴主不超过60滴/min，禁止静脉推注补钾，严重缺钾时补钾。

见尿补钾。

尿量要在40m1/h以上时补钾。

4.高钾血症首要:

静脉推注10%葡萄糖酸钙20~30ml,对抗K对心肌的抑制作用，透析疗法是排钾最有效的方法。

5.代谢性酸中毒临床表现:

呼吸深而快。

代谢性碱中毒临床表现:

呼吸浅慢。

6.中心静脉压过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

中心静脉压正常值为5~12cmH2O。

7.补液:

（1）定量:

第1d补液量=生理需要量+1/2累计丧失量。

（2）定性:

先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

（3）定时:

避免过时，过速。

8.胃管每4h抽吸1次胃内残余量,如>150m1应暂停输注。

9.尿量>40ml/h提示休克好转。

10.休克体位:

头胸抬高100~20,下肢抬高200~300。

11.休克输血前需将血库血复温后再输入。

12.休克患者切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，防止烫伤及增加局部组织耗氧量，从而加重缺氧。

13.高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要和最危险的并发症。

14.水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。

15.成年人24h总尿量少于400m1称为少尿，不足100mI称为无尿。

16.补液原则是“量出为入，宁少勿多”。

每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水。

17.急性肾衰竭少尿期3d内，不宜摄入蛋白质，禁食含钾食物，不输库存血;少尿期3~4天之后，适当摄入少量蛋白质，严格禁止输入钾或含钾食物及药物。

18.全脊麻是硬脊膜外麻醉最危险的并发症，会出现心搏停止。

19.成年人非急症手术麻醉前8-12h禁食、4-6h禁饮。

20.胸外心脏按压:

胸骨下陷至少5cm,不超过6cm，按压频率至少100-120/min，按压通气比为30:

2。

21.复苏成功标志:

大动脉出现搏动;收缩压8kpa（60mmHg）以上;瞳孔缩小;发绀减退;自主呼吸和意识恢复。

22.最有效、最及时的人工呼吸法是[口对[]人工呼吸，以患者胸廓抬起方为有效。

23.肾上腺素是心脏复苏的首选药物;阿托品对心动过缓有较好疗效;利多卡因是抗心律失常的首选药物;碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物。

24.心搏呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。

25.脑复苏后防治肾衰最有效的预防方法是维持循环稳定。

26.肺动脉楔压（PAWP）<2.4kPa,是诊断急性肺损伤及（急性呼吸窘迫综合征）ARDS的重要指标。

27.CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应该给予补液;CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。

28.PaO,低于8kPa（60mmHg）是诊断低氧血症的指标。

PaCO,>6.7kPa（50mmHg）是判断呼吸衰竭的指标。

29.动脉血氧分压（PaO2）:

正常值为12.7~13.3kPa（95~100mmHg）。

PaO,低于8kPa（60mmHg）是诊断低氧血症的指标。

30.动脉二氧化碳分压（PaCOO2）:

正常值为4.5~6kPa（34~45mmHg）。

PaCO,>6.7kPa（50mmHg）是判断呼吸衰竭的指标。

31.氧疗是缓解低氧血症的有效措施，是治疗呼吸衰竭的重要方法。

32.机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。

33.肠道手术前3d起进少渣饮食，行清洁灌肠，术前1-2d改流食。

34.颅脑手术后，抬高床头150~300,有利于脑部静脉回流。

35.脊柱或臀部手术后，可俯卧或仰卧。

36.术后橡皮管引|流放置的时间一般为2~3d,胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔出。

37.肺部感染常发生在胸、腹部大手术后。

术后鼓励病人尽早下床活动。

38.术后切口裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器。

切忌直接将脏器回纳腹腔，以免引起腹腔感染。

39.下肢静脉血栓禁忌患肢静脉滴注及按摩。

40.污染手术时，先用纱布垫保护周围组织再切开空腔脏器。

41.颌下急性蜂窝织炎可导致呼吸困难甚至窒息。

42.甲沟炎和脓性指头炎主要致病菌:

金葡萄球菌。

43.菌血症呈稽留热，血细菌培养为常为阳性;脓毒症呈弛张热，在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性

44.破伤风最先受累的是咀嚼肌，主要死亡原因为窒息、心衰、肺部感染。

45.破伤风发作时病人神志始终清除。

避免声、光刺激。

46.止血带止血每隔1h放松1次止血带。

47.换药顺序:

先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。

48.烧伤面积:

3，3,3（头、面、颈）;5，6，7（双手、双前臂、双上臂）;5,7,21,13（双臂、双足、双大腿、双小腿）13（躯干）;会阴1。

49.儿童头大，‘下肢小，可按下法计算:

头颈部面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%

50.大面积烧伤病人24h内保证液体输入。

第一个24h补液量=体重（kg）x烧伤面积

51.-级预防为病因预防。

52.二级预防:

临床前预防，“三早”预防，早期发现、早期诊断和早期治疗。

53.三级预防:

临床（期）预防或康复性预防。

其目标是防止病情恶化。

54.肿瘤放射治疗病人皮肤分为3度。

一度反应:

红斑、有烧灼和刺痒感;二度反应:

高度充血、水肿，水疱形成;三度反应:

溃疡形成或坏死。

55.放疗患者每周应检查1次白细胞和血小板，如白细胞降至3x10'/L或血小板降至80x10/儿时，应暂停放疗，预防感染。

56.肿瘤术后喉头水肿窒息:

取半坐卧位,快速高流量吸氧。

57.抗肿瘤药都有不同程度的骨髓抑制不良反应。

58.使用抗肿瘤药患者每周查血象1-2次，白细胞降至4x10'/儿，需暂停药;白细胞降至1x10'/L,实行保护隔离。

59.颅内压增高最常见症状:

头痛、呕吐（喷射状）、视盘水肿。

60.冬眠低温治疗:

体温降至肛温31-34*C较为理想，期间不宜翻身或移动体位。

治疗期间，若脉搏超过100/min，呼吸次数少或不规则，收缩压低于1.33kPa，应通知医生,停止或更换冬眠药物。

61.瞳孔变化是判断病变部位的主要指标，小脑幕切迹疝时主要表现为一侧瞳孔进行性增大;枕骨大孔疝生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。

62.颅前窝骨折见脑脊液漏部位鼻漏，熊猫眼,可累及视、嗅神经。

颅中窝骨折见脑脊液漏部位鼻漏和耳漏，乳突区有瘀斑（Battle征）

63.枕骨大孔疝病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

64.脑震荡主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30min,逆行性遗忘。

65.意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。

66.脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。

67.硬膜外血肿出血以脑膜中动脉最常见，有“中间清醒期”。

68.硬膜下血肿是临床最常见的颅内血肿。

69.碘剂的作用:

抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而缩小变硬。

70.甲状腺大部切除术的手术体位采用颈仰卧位。

麻醉清醒后改半坐卧位。

71.甲亢术后最危险的并发症:

呼吸困难和窒息，常发生于术后48h内。

72.一侧喉返神经损伤，多引|起声音嘶哑。

73.喉上神经损伤外支损伤，|起声带松弛、声调降低。

内支损伤，容易误吸发生呛咳。

74.甲状旁腺受损引|起手足抽搐，发作时可用50%葡萄糖40mI+10%葡萄糖酸钙20m1静推。

75.甲状腺危象发生在术后12-36h多因手术准备不充分。

76.急性乳腺炎预防关键在于避免乳汁淤积。

77.“酒窝征”癌细胞侵及Cooper韧带所致。

78.“橘皮样”改变:

癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿所致。

79.乳腺癌最常见的淋巴结肿大:

患侧腋窝淋巴结肿大。

80.功能锻炼:

术后24h内开始活动手部及腕部，术后3-5d活动肘部，可尝试自行刷牙;术后1周，可进行肩部活动、手指爬墙活动。

81.乳腺癌术后5年内应避免妊娠。

82.乳腺癌自我检查最好时机是月经后的第7-10d。

83.乳腺癌自我检查循序为外上、外下、内下、内上各象限及中央区，先查健侧，后查患侧。

84.张力性气胸的气管向健侧偏移。

85.张力性气胸在胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。

86.血胸患者胸膜腔穿刺抽得不凝血液。

87胸膜腔闭式弓|流在腋中线和腋后线间第6-8肋间插管引流。

88.引流积气在锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋间。

89.脓胸常选在脓液积聚的最低位。

90.胸腔引流管长管内水柱随呼吸上下移动，是观察闭式胸膜腔引流是否畅通的最简单方法。

91.弓|流瓶应低于胸腔60-100cm。

92.胸腔弓|流管拔管指征:

置管48-72h后，24h液量少于50ml、脓液少于10ml,胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气促时。

93.急性脓胸每次抽脓量不超过1000ml。

94.肺叶切除者，平卧或左右侧卧位，肺段切除者，选择键侧卧位，全肺切除者，用1/4侧卧位。

95.食管癌早期的典型症状为哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

96.食管癌术后5~6d可给全清流质，避免生、硬、冷食物。

97.吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5-10d。

98.乳糜胸:

是损伤胸导管所致的并发症,多发生在术后2~10d。

99.心绞痛特点:

前胸阵发性压榨性疼痛,放射至左肩、左臂。

100.冠心病预防肺部并发症的要点:

术前戒烟2周以.上。

101.急性心脏压塞会出现Beck三联征:

静脉压升高、脉压小动脉压降低。

102.腹外疝病人出院3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

103.腹外疝术后预防阴囊水肿:

用丁字带将阴囊托起。

104.急性腹膜炎最常见持续性剧烈腹痛。

105.实质脏器损伤出现腹腔内出血;空腔脏器损伤出现腹膜刺激征。

106.膈下脓肿的典型表现:

有持续性钝痛,深呼吸时加重，常位于近锁骨中线的肋缘下或剑突下。

107.隔下脓肿的X线典型表现:

患侧膈肌升高，肋膈角模糊。

108.盆腔脓肿的典型表现:

体温升高、直肠或膀胱刺激征，里急后重，直肠指检有触痛及波动感。

109.急性腹膜炎诊断不明或观察期间，暂不用镇痛药，以免掩盖病情。

110.脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，B超检查是首选方法。

111.实质性脏器损伤（肝肾脾等）的主要表现:

腹腔内出血和出血性休克。

112.肝破裂:

B超检查是首选方法。

113.十二指肠溃疡好发于球部，表现为餐后延迟痛，抗酸药可止痛。

114.胃、十二指肠溃疡典型的临床表现:

节律性、周期性上腹部疼痛。

115.胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现:

突然的持续性上腹刀割样剧痛;腹膜刺激征，板状腹。

肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音;X线可见隔下新月状游离气体影;腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体。

116.胃、十二指肠溃疡大出血表现为突然大量呕血或解柏油样大便。

117.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最为突出的症状:

呕吐（吐宿食，腐败酸臭味，吐后自觉舒适）

118.胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻者:

术后3d每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃，减轻水肿、炎症，利于术后吻合口愈合。

119.毕I式胃大部切除术后近期的严重并发症是:

十二指肠残端破裂。

120.毕II式胃大部切除术后梗阻:

输入段梗阻:

若为急性完全性梗阻则出现频繁呕吐，量少不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

若为慢性不完全性梗阻，表现为进食后30min上腹绞痛或胀痛;输出段梗阻:

呕吐物含食物和胆汁。

121.早期倾倒综合征（多发生于毕I式术后）主要表现:

进食10~20min后出现胃肠道反应、心悸、乏力等不适，平卧数分钟可缓解。

122.晚期倾倒综合征:

由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。

稍进食糖类可缓解。

123.直肠肛管病人术前坐浴:

水温43~46%C，持续坐浴20~30min。

124.直肠肛管病人术后3d内避免排便，利于伤口愈合，3d后无排便者，可口服缓泻药通便，但禁止灌肠。

125.肝门静脉高压症的早期表现是脾大，最凶险的并发症是胃底-食管下段曲张，静脉突然破裂发生大出血。

126.肝门静脉高压症术前不放置胄官的原因:

胃管可能导致胃底-食管下段静脉破裂出血。

127.肝门静脉高压症术前灌肠用酸性液,禁用肥皂水;术前1d晚清洁灌肠。

128.肝门静脉高压症分流术后患者要制动48h并卧床一周。

129.肝门静脉高压症术后血小板超过9.600X10/L时，考虑用肝素抗凝治疗。

130.肝癌术前2d使用抗生素防止感染;术前3d进行肠道准备，防止肝性脑病。

131.上腹不适或腹痛是原发性肝癌最常见的症状。

132.肝外血行转移主要见于肺，淋巴转移主要是肝门淋巴结。

133.细菌性肝脓肿以多发性肝脓肿症状最重。

134.肝的广泛性损害可出现黄疸和腹水。

135.B超检查胆囊时需禁食12h,禁饮4h以上。

136.胆绞痛:

进食油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部（牵涉性疼痛）

137.胆囊结石可出现墨菲征阳性。

138.胆总管结石临床表现为胆绞痛，发热，寒战和黄疸，即夏柯三联征。

139.胆管结石及胆管炎的腹痛表现:

位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛。

140.胆管结石及胆管炎继腹痛后12~24h开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。

141.T管阻塞:

用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

142.T形弓|流管一般手术后12~14d拔除，拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞;拔管1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况。

143.T形引流管拔管前先在饭前、饭后各夹管1h,拔管前1~2d全日夹管，如无

腹痛、发热、黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

144.急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是夏柯三联征+感染性休克和意识障碍。

145.胆道蛔虫病典型表现突发上腹部剑突下钻顶样绞痛;发作间歇期，绞痛缓解或消失。

146.胆道蛔虫病少数病人可因继发感染或蛔虫阻塞胆道，引起黄疸、发热。

147.饮酒诱发急性胰腺炎常见于:

饮酒后12~48h发病。

148.急性胰腺炎发生手足抽搐是因为低钙血症。

149急性胰腺炎术后腹腔引|流液<5ml可考虑拔除弓|流管。

150.急性胰腺炎的健康指导:

避免暴饮暴食及酗酒;积极治疗胆管疾病;出院后4~6周避免过度劳累，门诊定期复查。

151.急性胰腺炎疼痛特点是:

进食，疼痛，疼痛。

最重要的措施是抑制胰液分泌。

152.胰头癌最主要的临床表现是进行性黄疸。

153.胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛及上腹部饱胀不适。

154.胰腺癌术前有黄疸者，应静脉补充维生素K;术前肠道准备应口服庆大霉素。

155.外科急腹症特点:

一般先有腹痛后发热;腹痛或压痛部位较固定。

156.内科急腹症特点:

先发热或呕吐后才腹痛;伴有咳嗽、胸闷、腹泻等不适;腹痛或压痛部位不固定，无明显腹肌紧张。

157.妇产科急腹症特点:

以下腹部或盆腔内痛为主;常伴有白带增多、阴道出血，或月经不规则等。

158.外科急腹症在没有明确诊断前严格四禁:

禁食、禁止痛药、禁服泻药、.禁灌肠。

159.下肢静脉曲张术后重点护理:

抬高患肢300,同时做足背伸屈运动，促进静脉血回流。

无异常，术后24~48h,即鼓励病人下地行走。

160.下肢静脉曲张非手术护理重点:

从发病之日起应严格卧床2周;严禁按摩患肢;禁止实施对患肢有压迫的检查;出现栓塞的24h内，患者应限制活动，保持呼吸节律正常。

161.血管闭塞性脉管炎（局部缺血期）的主要表现:

血管痉挛。

（营养障碍期）的主要表现:

出现静息痛。

162.血管闭塞性脉管炎非手术治疗的护理重点:

急性期卧床休息10~14d，禁止按摩患肢;患肢抬高于心脏水平20~30cm;杰烟，禁低脂、维生素丰富的食物，保持大便通畅等。

163.屈膝抱足是血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位。

164.初始血尿提示出血部位在尿道或膀胱颈部;终末血尿提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区;全程血尿提示病变在膀胱或其以_上部位。

165.尿道狭窄是尿道损伤最常见的并发症。

166.判断膀胱破裂的简便方法是导尿及膀胱注水试验。

167.膀胱结石:

排尿突然中断，伴疼痛。

168.含钙结石应限制含钙、草酸多的食物，如豆制品、牛奶等;尿酸结石应限制动物肝脏、啤酒等。

169.巨大肾结石碎石后避免引起“石街”，碎石后应采取患侧卧位48-72h。

170.肾实质切开取石及肾部分切除的病人应绝对卧床2周。

171.输尿管结石绞痛发作时最重要的处理是解痉镇痛。

172.膀胱刺激症状是肾结核最典型、最主要的症状。

173.尿频是前列腺增生最早出现的症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

174.前列腺增生是发生尿潴留的主要原因。

175.发生TUR綜合征的原因是ボ中大量的冲洗液被吸收使血容量急刷増加，形成稀释性低钠血症，可予高滲盐水、利尿葯、脱水葯对症处理。

176.血尿、肿块、腰痛是肾癌的三主征,间歇无痛性血尿为常見的症状。

177.肾部分切除的病人应卧床1~2周,以防出血。

178.膀胱癌为无痛性肉眼血尿，終末加重。

recommendvt.推荐；建议179.膀胱肿瘤晩期的征象:

膀胱刺激征多在脾瘤坏死、脱落，并岌感染吋爰生。

△uttervt.说；讲；发出（声音）180.牵引术的护理重点:

床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量;牵引针孔滴75%乙醇，防止感染;毎日测量肢体长度等。

△baldadj.秃头的181.石膏干固前搬运病人应用手掌托扶,严禁手指托扶和圧迫。

vt.授予；判定182.石膏弸帯ボ后防止并岌症发生:

失用性骨貭疏松和关节僵硬;骨筋膜室綜合征。

△kittenn.小猫183.石膏绷带术后预防并发症:

石膏包扎不过紧，及时发现并将患肢放平、脱水治疗、做好切开减压准备。

eggplantn.茄子184.骨折专有体征:

畸形、假关节活动（异常活动）骨擦音或骨擦感。

entertainmentn.款待；娱乐；娱乐表演185.Colles骨折临床表现:

侧面观:

餐叉样”畸形，正面观“枪刺样’畸形。

186.骨折急救:

抢救生命;防止进-步损伤或污染（外露骨端-般不进行现场复位）;迅速转运;开放性骨折:

首先加压包扎止血，尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染。

187锁骨骨折的特点:

局部肿痛、瘀斑，患侧肩部~下垂、肩部活动时疼痛加剧。

meanadj.吝啬的；自私的；卑鄙的188.肱骨髁.上骨折特点:

局部肿痛、瘀斑，肘后三点关系正常。

189.骨筋膜室综合征病人不需要抬高肢体来减轻疼痛。

hopelessadj.没有希望的；绝望的190.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。

191.肩关节脱位的典型表现:

肩部肿痛、不能活动，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性。

192.关节脱位在伤后24h内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷促进吸收，减少肌肉痉挛疼痛。

193.断指再植的观察要点:

制动及抬高患肢到心脏水平;局部皮温测量。

术后10d内，每1~2h测量1次，并记录，如皮温降至3C以上，提示静脉栓塞;皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2s、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。

若皮温黯紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短

△announcern.广播员；告知者；报幕员194.断指再植术后3周内为软组织愈合期的护理重点是预防感染。

195.在颈椎病中最常见的是神经根型颈椎病。

196.椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所致。