字试验研磨试验 深呼吸转颈试验 抽屉试验 网球肘试验.docx

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字试验研磨试验深呼吸转颈试验抽屉试验网球肘试验

4字试验：

患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患者的膝上方，另一手压住健侧髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转。

研磨试验：

患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90o医者将其大腿固定，用双手握住患足挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤，反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。

此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。

深呼吸转颈试验:

患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。

相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。

主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征抽屉试验:

本试验用于检查十字韧带是否是生断裂。

检查时患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90?

，嘱患者用双手按住大腿下段，检查者双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带断裂，若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂，注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点，否则容易发生判断错误。

如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动，再向后推出现的移动才是异常活动网球肘试验mill：

前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲然后将前臂完全旋转前，再将肘伸直，如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

挤压试验:

患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈推在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压。

如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。

挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

分离试验:

患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。

如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。

分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和剌激，使疼痛减轻。

臂丛神经牵拉试验:

患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患股出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病拾物试验:

本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。

当小儿不配合检查时，常用此方法检查。

置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。

正常时，应直立弯腰伸手拾起。

当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。

此为拾物试验阳性腰慨关节试验（骨盆回旋试验）:

主要用于检查腰骶部疾患。

患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰髋部呈被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性直腿抬高试验及加强试验:

患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。

正常时，两下肢同样能抬高80°以上，除腘窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。

若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下股放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。

应记录其抬高的度数。

当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。

借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

因为背伸踝关节只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌膜无影响。

坐位屈颈试验:

患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。

骨盆挤压试验：

用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。

患者卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。

或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。

骨盆分离试验:

多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

斜扳试验:

用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髓，屈膝各90°，检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性搭肩试验（杜加Dugas氏征）:

患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能叶加森（Yergason）氏试验:

又称肱二头肌抗阻力试验。

患者屈肘90°，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节问沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

直尺试验:

正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。

检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性，说明肩关节脱位。

.疼痛弧试验:

嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

.冈上肌腱断裂试验:

嘱患者肩外展，当外展在30°～60°时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。

若检查者被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。

这一特定区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂爪形手:

畸形若由前臂缺血性肌孪缩形成，则为手的掌指关节过伸，而近位指间关节屈曲，形似鸟瓜。

若由尺神经损伤或臂丛神经损伤形成，则表现为指间关节半屈，掌指关节过伸，4、5指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。

由烧伤形成爪形手，则有明显瘢痕和并指畸形。

猿手（扁平手、铲形手）:

正中神经和尺神经同时损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，使掌心变为扁平，形如猿手）。

大鱼际肌萎缩：

临床多由正中神经损伤的肌麻痹形成，或腕管综合征正中神经长期受压引起。

小鱼际肌萎缩；由尺神经损伤、肘管综合征或尺神经炎所引起。

骨间肌萎缩：

常由尺神经麻痹、损伤或受压引起，掌侧骨间肌萎缩由于解剖位置深在，临床表现不明显，而背侧骨间肌因位于手背的掌骨间，萎缩时能够清楚地看到，其中第一、二背侧骨间肌最容易显露握拳试验（FinkeL-Stein氏试验）:

常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

检查时嘱患者屈肘90?

，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性（弹手指征〔霍夫曼（Hoffmann）氏征〕:

快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示中枢神经损害。

浮髌试验:

用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流人关节腔内。

然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时手沉，松指时浮起称浮髌试验阳性列举推拿禁忌症一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。

1.各种急性传染病。

2.各种恶性肿瘤的局部。

3.各种溃疡性皮肤病。

4.烧伤、烫伤。

5.各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。

6，严重心脏病、肝病。

7.严重的（不能合作、不能安静）精神病。

8.月经期、妊娠期妇女疾病（尤其是腹部严禁推拿）。

9.胃、十二指肠等急性穿孔。

10.年老体弱的危重病患者。

11.诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位等），也应视为禁忌证，严防治疗失误。

12.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。

便秘治疗应用手法，并说明理由（神经原理）

用缓和、轻柔连续的手法，因为缓和、轻微、连续的刺激可以兴奋周围神经，抑制中枢神经，而在周围神经占处于兴奋状态时，副交感神经占优势，而副交感神经有增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出的作用。

小儿推拿中肺经的定位及补写手法位置无名指末节罗纹面补：

以一手持患儿无名指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿无名指末节罗纹100-500次。

泻：

一手持患儿无名指以固定，另一手以拇指指端指向指根方向推100-500次。

梨状肌起止点及体表投影起止梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。

梨状肌的体表投影：

髂后上棘下2㎝与股骨大转子连线的外2/3处。

梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上、下孔。

在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过。

在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动静脉通过。

梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配。

其功能是使髋关节外展、外旋。

腱袖的组成肩腱袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组织的总称。

多在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起肩腱袖断裂。

外力愈大，肩袖撕裂愈严重。

但也有无外伤史者。

腰椎间盘突出症及梨状肌综合症的鉴别诊断1腰椎间盘突出症在不同的发病阶段可表现为腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等症状2梨状肌局部有明显压痛或放射痛，而且可扪及该肌肿胀和痉挛，但患者无腰痛或腰部阳性体征。

局部封闭后，症状和体征立即减轻或消失，可有急性发作，梨状肌紧张试验阳性，梨状肌触诊异常。

急速强烈的刺激有兴奋中枢神经的作用，但对周围神经有抑制作用

腱反射的低级中枢是L5-S2

方肩多为腋神经损伤，三角肌瘫痪翼状肩多为前锯肌和斜方肌麻痹

斜颈按病因可分为肌性斜颈、骨性斜颈、眼源性斜颈、反射性斜颈、炎性斜颈、痉挛性斜颈、麻痹性斜颈

轻柔缓和的连续刺激可兴奋周围神经但对中枢神经有抑制作用

颈部三角由前斜角肌，中斜角肌第一肋骨组成

研磨试验可对侧副韧带损伤与半月板破裂进行鉴别

胃经的定是拇指掌面近掌端第一节拿肚角是止腹痛的要法

大肠穴穴常用于小儿疾病诊断

脊柱的定位是在后正中线，自第一胸椎至尾椎端其操作方向必须为自上而下

腰骶部汗毛过长，皮肤色浓多为先天性骶椎裂

骶丛包括臀上神经，臀下神经，股后皮神，阴部神经，坐骨神经工五条大的神经

腰椎间盘突出症按突出方向分为

（1）中央型2）中央旁型3）侧型4）外侧型（5）最外侧型

颈椎病的分型为①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型；⑥混合型。

中斜角肌起于颈椎横突止于第一肋其生理功能上提第一肋，助吸气

肩外展试验中在60-120度范围中疼痛，提示为冈上肌腱炎

颈丛包括枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经，膈神经共五大神经

颈椎旋转的正常角度是60-80后仰角的正常角度是35-45

肩三角是指喙突尖在锁骨下方肱骨内侧，与肩峰和肱骨大结节形成肩等边三角称为肩三角

肩关节外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为肩峰三角肌下滑囊炎

颈椎病又称颈椎综合征。

它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。

二、颈椎病的解剖特点：

1、特殊颈椎：

颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。

第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。

第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿突。

齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关节面相关节。

第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。

其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。

低头时特别明显，为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。

在其下方之凹陷中即是大椎穴。

C1、C2、C7为特殊颈椎，C3、C4、C5、C6为一般颈椎。

一般颈椎的特点：

椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。

椎弓根较细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔，即横突孔。

内有椎动脉通过，横突上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。

脊椎（椎骨）包括：

椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和7个突起。

2、关节：

颈部有三个特殊的关节：

即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。

①钩椎关节：

又称滑膜关节。

临床上称“Luschka”关节。

它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。

由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。

因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。

若该关节退变、增生，前部可压迫椎A，引起头昏、头晕等症状。

中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。

后部可突入椎管，压迫脊髓。

②环枕关节：

由枕骨髁和环椎上关节凹组成。

功能：

前屈、后伸及左右侧屈。

占头部运动的50%。

③环枢关节：

在第1、2颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。

这三个关节为一整体，属联合关节。

功能：

左右旋转。

占头部运动的50%。

3、韧带：

颈部的韧带有：

前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。

①前纵韧带：

位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。

它的作用是限制脊柱过分后伸。

②后纵韧带：

位于椎体的后面，构成椎管前壁。

它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。

可限制脊柱过度前屈。

③弓间韧带：

又称黄韧带。

在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。

它构成椎管的后壁。

如黄韧带过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。

颈部黄韧带肥厚较多见。

它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。

④横突间韧带：

连结于相邻两个横突之间。

⑤棘间韧带：

连结于相邻两个棘突之间。

⑥棘上韧带：

呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。

项韧带为棘上韧带最厚之处。

4、椎间盘：

位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。

它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。

成人的椎间盘共有23块，最上一个在C2~~3之间，最末一个在L5S1之间。

颈部共有5个椎间盘，在枕骨与C1、C1和C2之间无椎间盘。

它的运动是靠环枕关节和环枢关节来完成的。

椎间盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症”。

5、神经：

在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。

颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓），在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。

颈髓共有8节，相应地发出8对脊神经。

第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔（因枕骨与C1、C1和C2之间无椎间孔），而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。

因此，第一、第二颈神经容易遭受直接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。

第3~7对颈N则是通过相应的椎间孔出椎管。

第8对颈神经是通过C7与T1之间的椎间孔出椎管的。

脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关节，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障碍。

6、椎动脉：

大脑血液的供应有两个来源：

即椎动脉和颈内动脉。

椎动脉供应大脑半球后1/3、脑干、小脑和间脑后1/3。

颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节和间脑前2/3。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。

由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。

三、病因、病理：

（1）外因：

1、颈部的急性外伤：

外伤的病人常到骨科、神经科治疗，来推拿科诊治的一般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。

如：

挥鞭样损伤。

2、颈部的慢性劳损：

常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失稳（颈椎稳定性下降）。

3、咽部、颈部的感染：

感染临床不多见。

如咽后壁感染（喉结后方与椎体前方之间），可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。

（2）内因：

1、颈椎间盘退变：

椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突症），若椎间盘退变，则椎间隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血管，产生症状。

2、颈椎骨质增生：

颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。

由于骨质增生部位的不同，可发生各种不同的症状：

①椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状。

②椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。

③钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病。

④椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病。

⑤后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称交感神经型颈椎病。

骨质增生也可以说是：

机体产生的一种保护性反应。

它既有不利的一面，也有有利的一面。

是因为：

⑴它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；⑵形成骨桥，活动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。

四、临床表现及分型：

分型根据：

以病理改变为基础，以临床的症状和体征为依据。

共分为六型：

①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型；⑥混合型。

注：

诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。

（一）颈型：

此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期）。

1、症状：

枕颈部疼痛，颈肌僵硬。

2、体征：

颈椎活动受限，有相应压痛点。

3、影像学检查：

X片示：

颈椎生理弧度在病变节段改变。

（二）神经根型：

此型发病率最高。

1、症状：

①颈枕部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。

②受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。

③当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。

④颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。

⑤患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。

2、体征：

①压痛：

在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

②生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

③颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。

④椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。

⑤臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学检查：

X片示：

颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT示：

颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。

（三）脊髓型：

该型致残率较高，轻者中度残疾，重则完全丧失劳力。

1、症状：

①四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

②头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）③重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。

2、体征：

①肢体张力增高，肌力减弱，低头一分钟后症状加重。

②肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。

③霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。

④腹壁反射和提睾反射减弱。

3、影像学检查：

X片示：

椎间隙变窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI示：

椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

（四）椎动脉型：

该型的发病年龄多在45岁以上,以50~60岁为多见。

其症状的特点是:

①头部症状大于颈部及四肢的症状,以头部的症状为主。

②症状与颈部的活动有关。

1、症状：

①每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。

②猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。

（体位性猝倒）2、体征：

①病变节段横突部压痛。

②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。

3、影像学检查：

X片示：

横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。

CT示：

左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影示：

椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表：

临床症状、体征椎动脉颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部颞部恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+＋小脑体征+-（五）交感神经型：

1、症状：

①头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪。

②心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛，血压增高。

③肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体多汗或少汗等。

④或有耳鸣耳聋等。

2、体征：

颈5椎旁压痛。

3、影像学检查：

X片示：

钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

（六）混合型：

在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

五、诊断依据：

1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。

3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5、X线正位片：

钩椎关节增生。

张口位可有齿状突偏歪。

侧位片：

颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。

斜位片：

可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

治疗1、方法：

治疗颈椎病的方法很多，可分为：

①非手术治疗（保守治疗）：

推拿、牵引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中西药物等。

②手术治疗本病应以非手术治疗为主。

推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。

即使是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。

2、推拿治疗颈椎病的作用：

扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。

3、手法原则：

轻柔缓和，决不可以粗暴蛮力，急剧的过度旋转，以及各种超越生理范围的强制性的被动运动。

4、治疗原则：

舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。

5、取穴与部位：

压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷等。

颈肩背部和一侧上肢部。

6、主要手法：

滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。

7、操作过程：

颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。

8、牵引：

在其他疗法中，牵引是一种十分有效的疗法。

颈椎的牵引治疗：

①按体位分类：

坐位（垂直位牵引）：

牵引重量较重。

卧位（水平位牵引）：

牵引重量较轻。

②重量及时间的区别：

大重量短时间：

时间太长，易拉伤。

轻重量长时间：

缓和，重量约3～5㎏，每次20～30分钟。

牵引时，要注意“弓”的宽度：

应较宽，不要压迫颞动脉和颈内动脉，否则，易引起头昏、目眩。

八、注意事项及医嘱：

1、颈部保暖。

2、睡觉时，一定要低枕。

3、用颈领（围），以固定颈椎。

4、避免头顶、手持重物。

5、低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。

6、加强颈肌的功能锻炼，经常变换体位，以减少颈肌的疲劳。

7、推拿时不能盲目地乱扳。

8、对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应考虑手术治疗。

肩关节周围炎炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。

是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一般无红、肿、热症状，它是一种无菌性炎症。

发病年龄：

多见于50岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

病变部位：

多见一侧肩关节。

少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩关节可先后患病，中医称之为“过肩风”。

解剖生理：

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。

它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。

其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨头和肩胛骨的关节盂）显着不对称。

其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定作用甚小，而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。

肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。

肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。

由于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易