春季学期留守儿童成长档案.docx

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春季学期留守儿童成长档案

年春季学期留守儿童成长档案

————————————————————————————————作者：

————————————————————————————————日期：

中界镇中界完小

关爱留守儿童健康成长

档案

时间：

2015—2016（第二学期）学年度

留守儿童姓名：

班级：

二年级（3）班

班主任：

蒲　　　　　琴

帮扶老师：

留守儿童基本情况分析表

家庭情况（如经济、周边环境等）

在校学习、行为、交友等情况

其它

中界完小校留守儿童家访记录表 

留守儿童姓名 

性别

年龄

健康状况

班级

委托监护人

电话 

家 庭 住 址 

家访时间

家访方式

1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）

3、家长电话或现监护人主动来访（）

4、教师走访家庭（）

家访目的 

家访内容 

家访效果

家访教师签名

被访人签名

备注

每月至少进行一次家访

中界完小校留守儿童家访记录表 

留守儿童姓名 

性别

年龄

健康状况

班级

委托监护人

电话 

家 庭 住 址 

家访时间

家访方式

1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）

3、家长电话或现监护人主动来访（）

4、教师走访家庭（）

家访目的 

家访内容 

家访效果

家访教师签名

被访人签名

备注

每月至少进行一次家访

中界完小校留守儿童家访记录表 

留守儿童姓名 

性别

年龄

健康状况

班级

委托监护人

电话 

家 庭 住 址 

家访时间

家访方式

1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）

3、家长电话或现监护人主动来访（）

4、教师走访家庭（）

家访目的 

家访内容 

家访效果

家访教师签名

被访人签名

备注

每月至少进行一次家访

中界完小校留守儿童家访记录表 

留守儿童姓名 

性别

年龄

健康状况

班级

委托监护人

电话 

家 庭 住 址 

家访时间

家访方式

1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）

3、家长电话或现监护人主动来访（）

4、教师走访家庭（）

家访目的 

家访内容 

家访效果

家访教师签名

被访人签名

备注

每月至少进行一次家访

中界完小校留守儿童家访记录表 

留守儿童姓名 

性别

年龄

健康状况

班级

委托监护人

电话 

家 庭 住 址 

家访时间

家访方式

1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）

3、家长电话或现监护人主动来访（）

4、教师走访家庭（）

家访目的 

家访内容 

家访效果

家访教师签名

被访人签名

备注

每月至少进行一次家访

留守儿童帮扶记录表

日期

内容

月日

月日

月日

月日

月日

中界镇中心完小留守儿童谈心记录

时间

地点

访谈学生签名

教师

谈

话

内

容

效果

留守儿童心理辅导记录表

日期

内容

月日

月日

月日

月日

月日

留守儿童学期评定表

学习成绩

期中

语文

数学

英语

品德

科学

音乐

美术

体育

综合

期末

语文

数学

英语

品德

科学

音乐

美术

体育

综合

竞赛获奖等情况

帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向