肝脏CT诊断学.ppt

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,肝脏CT诊断学,CT磁共振科李晓陵,肝,脏,肝脏-liver,第一节检查方法一、检查前的准备工作：

患者需禁食46小时，于检查前30分钟口服1.53泛影葡胺溶液500ml，并在检查之前再服500ml。

肝脏-liver,二、扫描方法扫描范围：

肝脏上缘至肝下缘，螺旋CT容积扫描。

扫描层厚：

重建5-10mm，小病灶可用3-5mm。

肝脏-liver,平扫和增强两大类1.平扫：

静脉内未注射造影剂，仅凭借正常的肝组织与病理组织密度之间的天然差别来识别有无肝脏病变，有时两者之间的密度差别很小。

肝脏-liver,2.增强扫描：

静脉内注入造影剂，目的是增加正常肝组织与病理组织之间的密度差别，利于发现病变，并可以通过显示病灶的强化特点来对病变进行定性诊断。

肝脏-liver,注射对比剂后：

动脉期：

2025秒扫描门静脉期：

60秒扫描肝实质期：

23分钟扫描,肝脏-liver,第二节肝脏的CT解剖一、平扫正常CT表现：

1.肝外缘光滑，形状与层面位置相关。

2.肝实质密度均匀，CT值50-70HU，较同层脾脏高10HU左右。

3.肝内门静脉与肝静脉相对低密度。

4.肝内胆管正常时不显影。

肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver正常CT表现,肝脏liver分段,肝脏分段：

左半肝：

左内叶4左外叶左外叶上段2，左外叶下段3Glisson系统右半肝：

右前叶右前叶上段8，右前叶下段5右后叶右后叶上段7，右后叶下段6尾状叶1,肝脏liver解剖,肝脏liver解剖,肝脏-liver,二、平扫异常CT表现1.密度异常：

病变内密度可相对肝实质为高密度、等密度或低密度，或兼有高、低密度混杂密度。

等密度时平扫不易发现。

肝脏-liver,肝脏-liver,2.占位：

肝裂、肝内血管等结构移位，病变较大或接近肝被膜时，局部肝脏可增大、隆起。

肝脏-liver,肝脏-liver,3.肝内胆管扩张：

与门静脉分枝并行的树枝状水样密度结构，可与相邻门静脉分枝等粗，也可粗于并行门静脉。

增强CT显示更清楚。

肝脏-liver,肝脏liver肝囊肿,第三节肝囊肿的CT诊断一、概述肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，按病因可分为先天性、创伤性、炎性和肿瘤性四种。

肝脏liver肝囊肿,单发单纯性肝囊肿肝囊肿多发多囊肝，常合并多囊肾,肝脏liver肝囊肿,二、病理肝囊肿的原因可能是肝内胆管在发育过程中产生异位胆管或先天性阻塞，逐渐扩大而形成圆形或椭圆形囊腔，囊肿好发于肝右叶，生长缓慢。

肝脏liver肝囊肿,三、临床表现临床可见于任何年龄的病人，女性多见，常在体检时偶然发现。

巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛。

偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症。

肝脏liver肝囊肿,四、CT表现平扫可见：

1.肝实质内单发或多发圆形或类圆形低密度区。

2.边界清楚。

3.囊内密度均匀，CT值为0-10hu。

肝脏liver肝囊肿,4.囊内出血，囊肿密度增高,CT值超过20HU。

合并感染时可见囊壁。

5.发现弥漫分布的肝囊肿，应注意有无多囊肾同时存在。

增强扫描：

低密度区无增强。

肝脏liver肝囊肿,肝脏liver肝囊肿,肝脏liver肝囊肿,肝脏liver肝囊肿,肝囊肿伴感染,肝脏liver肝囊肿,肝囊肿破裂,肝脏liver肝囊肿,病例,肝脏liver肝囊肿,病例,肝脏liver肝囊肿,肝脏liver脂肪肝,第四节脂肪肝的CT诊断脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

一般情况，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

肝脏liver脂肪肝,第四节脂肪肝的CT诊断一、概述正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。

若脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒和营养不良等。

肝脏liver脂肪肝,二、临床表现轻者无症状，重者可出现食欲缺乏、恶心、呕吐、食后腹胀等，进食后或运动时加重。

脂肪肝分为：

局限性和弥漫性,肝脏liver脂肪肝,三、CT表现平扫：

1.肝脏形态可增大，表面光滑。

2.肝脏密度降低（弥漫性、局限性），低于脾脏及肝内血管的密度。

3.病变内血管走形正常。

肝脏liver脂肪肝,增强扫描肝比脾的增强效果差，增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰，走向、排列、大小、分支正常。

脂肪肝，肝岛,肝脏liver脂肪肝,肝脏liver脂肪肝,肝脏liver肝硬化,第五节肝硬化的CT诊断一、概述肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

肝硬化是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。

肝炎是最常见的病因。

肝脏liver肝硬化,二、病理表现1.小结节型：

又称门静脉性肝硬化，再生结节小于lcm。

2.大结节型：

相当于坏死后性肝硬化，结节大小不等，大的可在5cm以上。

3.混合型：

大小结节共同存在。

肝脏liver肝硬化,三、临床表现早期可无明显症状，后期可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压则出现腹壁静脉怒张、肝小、脾大、腹水等改变。

肝脏liver肝硬化,四、CT表现1.肝脏大小的改变

（1）早期：

大小不变或轻度增大。

（2）中晚期：

尾叶、左叶外侧段增大，右叶缩小、左叶内侧段或萎缩、或增大，肝各叶大小比例失调，肝裂增宽。

肝脏liver肝硬化,2.肝脏形态轮廓的改变肝表面显示凹凸不平，肝脏边缘不规则隆起。

肝脏liver肝硬化,3.肝密度的改变

（1）脂肪变性可引起弥漫性或不均匀的密度降低。

（2）再生结节、增生的纤维组织可为散在的高密度结节。

肝脏liver肝硬化,4.继发性改变

（1）脾大：

脾外缘超过5个肋单元。

（2）门静脉高压：

侧支循环形成，脾门、胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲。

（3）腹水：

表现为肝外围或腹腔周围低密度影。

肝硬化，脾周静脉曲张,肝硬化：

贲门胃底静脉曲张,肝硬化，大量腹腔积液,结节性肝硬化并肝癌,肝脏liver肝硬化,肝脏liver肝硬化,肝脏liver肝硬化,肝脏liver海绵状血管瘤,第七节肝血管瘤的CT诊断一、概述肝血管瘤在肝良性肿瘤中最为多见，大多为海绵状血管瘤，多发生于高龄女性，50岁左右最多，女性约为男性的5倍。

肝脏liver海绵状血管瘤,二、临床与病理表现临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。

肿瘤90为单发，肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。

肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。

血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。

肝脏liver海绵状血管瘤,影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心无包膜,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,三、CT表现平扫1.单发或多发类圆形低密度区。

2.病变内可见更低密度区。

3.病变内可见钙化。

4.边缘较清晰。

肝脏liver海绵状血管瘤,增强扫描：

1.多数病变呈“快进慢出”强化。

2.从周边部开始增强，密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且密度逐渐下降。

3.最后增强密度下降变成等密度。

肝脏liver海绵状血管瘤,影像表现CT,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤,肝多发海绵状血管瘤,巨大血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver海绵状血管瘤,肝脏liver原发肝癌HCC,第六节肝癌的CT诊断一、概述肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。

5090的肝细胞癌合并肝硬化，3050肝硬化并发肝细胞癌。

男性多见，好发于3060岁。

肝脏liver原发肝癌HCC,二、病理分型：

巨块型：

5cm分型结节型：

5cm弥漫型：

弥漫小结节分布全肝小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。

原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90的病例都为血供丰富的肿瘤。

肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,三、临床表现右上腹不适或疼痛、腹胀、消瘦、乏力及右上腹肿块等为常见症状。

肝脏liver原发肝癌HCC,四、CT表现1.平扫：

（1）肝内类圆形、不规则形低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。

（2）边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。

（3）病灶可单发，也可多发。

（4）常同时有肝硬化表现。

肝脏liver原发肝癌HCC,2.增强：

1.动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）。

2.门静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）。

3.延迟期病变恢复低密度，可见包膜强化。

肝脏liver原发肝癌HCC,如在动态CT图像上分别测定CT值并绘制时间密度曲线，可见肝癌的时间密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点。

肝脏liver原发肝癌HCC,3.转移征象：

（1）门脉内癌栓形成：

受累门脉扩大，增强后充盈缺损。

（2）淋巴结转移：

肝门区、后腹膜淋巴结肿大。

（3）肝门内及肝内胆管扩张：

系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。

肝顶部结节型肝癌,肝巨块型HCC，门静脉右干瘤栓,肝脏liver原发肝癌HCC,病例一,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,病例二,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,肝脏liver原发肝癌HCC,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,巨块型HCC：

新生血管,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,HCCs，快进快出,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,HCC，包膜征,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,肋骨转移,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,癌栓型肝癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,包囊型肝癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,高分化HCC,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,局灶性结节增生,CHANGZHEN,继发性肝癌（MHC）,病理特征,多源自消化道肿瘤（西方80%）单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多病情演变快，易坏死相对少血供者居多罕有肝硬化、门脉主干癌栓,影像表现,1、直接征象：

平扫：

边缘模糊的略低密度灶增强：

环形强化、靶征、牛眼征2、间接征象：

原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，胰腺癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，胃癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，胃癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,小肠平滑肌肉瘤,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,肝脏转移瘤,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，平滑肌肉瘤,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，乳腺癌，脂肪肝,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，直肠癌,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,MHC，直肠恶性神经鞘瘤,CHANGZHENHOSPITALTHESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,少血供MHC,谢谢Thanks,