《卵巢肿瘤》ppt课件.ppt

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卵巢肿瘤（Ovariantumor）,中国医科大学附属第四临床医院妇科张岩,HerecomesyourfooterPage2,一、概论,HerecomesyourfooterPage3,概论,女性生殖器常见肿瘤之一组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性、交界性、恶性均可发生不易早期发现,HerecomesyourfooterPage4,组织学分类,上皮性肿瘤：

50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：

20-40%性索间质肿瘤：

5%转移性肿瘤：

5-10%,HerecomesyourfooterPage5,

（一）上皮性肿瘤,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌,良性、交界性、恶性,HerecomesyourfooterPage6,

（二）生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型,HerecomesyourfooterPage7,（三）性索间质肿瘤,颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,HerecomesyourfooterPage8,（四）转移性肿瘤,库肯勃瘤,HerecomesyourfooterPage9,恶性肿瘤转移途径,转移特点：

外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。

HerecomesyourfooterPage10,恶性肿瘤转移途径,直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移,HerecomesyourfooterPage11,恶性肿瘤临床分期,手术病理分期用以估计预后和比较疗效,HerecomesyourfooterPage12,HerecomesyourfooterPage13,组织学分级,WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级-高分化分化2级-中分化分化3级-低分化组织学分级：

对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。

HerecomesyourfooterPage14,临床表现,良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤腹胀、腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于：

（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度

（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,HerecomesyourfooterPage15,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,HerecomesyourfooterPage16,

（一）蒂扭转,好发：

蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：

骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管诱因：

突然改变体位、妊娠、分娩诊断：

治疗：

确诊后尽快手术。

不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。

HerecomesyourfooterPage17,HerecomesyourfooterPage18,

（二）破裂,原因：

外伤性（重击、性交）、自发性症状：

破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：

立即手术,HerecomesyourfooterPage19,（三）感染,多发生于：

扭转后、破裂后临床表现：

治疗：

先抗生素、后手术,HerecomesyourfooterPage20,（四）恶变,早期不易发现良性卵瘤可恶变因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。

HerecomesyourfooterPage21,诊断,影像学：

超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：

CA125-上皮性肿瘤AFP-卵黄囊瘤HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查,HerecomesyourfooterPage22,鉴别诊断,

（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,HerecomesyourfooterPage23,

（二）良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变：

5cm，2-3m可自行消失输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水,HerecomesyourfooterPage24,（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症：

CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,HerecomesyourfooterPage25,随访,随访时间术后1年内1次/3月第二年1次/4-6月5年以上1次/年,HerecomesyourfooterPage26,监测,监测内容：

症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定）,HerecomesyourfooterPage27,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理：

实性肿块；囊肿直径8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在2m-腹腔镜探查,HerecomesyourfooterPage28,妊娠合并卵巢肿瘤,肿瘤对妊娠的影响：

流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：

蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散手术时机：

妊早期，待妊娠3个月后妊晚期，可待足月，剖宫产同时疑恶性者，尽早手术,HerecomesyourfooterPage29,二、卵巢上皮性肿瘤（epithelialovaiantumor）,HerecomesyourfooterPage30,概述,最常见好发年龄：

30-60岁良性、交界性、恶性恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%,HerecomesyourfooterPage31,发病的高危因素,持续排卵：

未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵）遗传和家族因素遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位特异性卵巢癌综合征型Lynch综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）,HerecomesyourfooterPage32,发病的抑制因素,口服避孕药生育、哺乳非甾体抗炎药VitA，胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除,HerecomesyourfooterPage33,

（一）浆液性囊腺瘤,1）良性：

常见，占良性卵巢瘤25%。

单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体分型：

单纯性、乳头性镜下：

囊壁为纤维结缔组织,HerecomesyourfooterPage34,HerecomesyourfooterPage35,HerecomesyourfooterPage36,HerecomesyourfooterPage37,2）交界性中等大、双侧、囊外乳头状生长低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟,HerecomesyourfooterPage38,HerecomesyourfooterPage39,HerecomesyourfooterPage40,HerecomesyourfooterPage41,3）浆液性囊腺癌最常见，40%-50%双侧、体积较大、半实质性结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊镜下：

囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润,HerecomesyourfooterPage42,HerecomesyourfooterPage43,HerecomesyourfooterPage44,HerecomesyourfooterPage45,

（二）粘液性囊腺瘤,1）良性：

占20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大切面：

多房、内充满胶冻状粘液恶变率：

5%-10%,HerecomesyourfooterPage46,HerecomesyourfooterPage47,HerecomesyourfooterPage48,HerecomesyourfooterPage49,2）交界性：

较大、表面光滑、多房切面：

囊壁厚、实质区和乳头形成镜下：

细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂,HerecomesyourfooterPage50,HerecomesyourfooterPage51,HerecomesyourfooterPage52,3）粘液性囊腺癌:

占10%，单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性镜下：

腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润,HerecomesyourfooterPage53,HerecomesyourfooterPage54,HerecomesyourfooterPage55,（三）卵巢子宫内膜样肿瘤,良性：

少单房、光滑恶性：

单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性,HerecomesyourfooterPage56,HerecomesyourfooterPage57,HerecomesyourfooterPage58,治疗,治疗原则：

首选手术治疗良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤治疗原则：

以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,HerecomesyourfooterPage59,治疗,

（一）良性肿瘤-患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术-子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。

HerecomesyourfooterPage60,治疗,

（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗期、年轻、要求保留生育功能患侧附件切除术化疗：

有残留病灶、复发,HerecomesyourfooterPage61,治疗,

（二）恶性肿瘤手术目的：

诊断与分期、切除病灶、评价手术方式分期手术肿瘤细胞减灭术间歇性肿瘤细胞减灭术再分期手术再次肿瘤细胞减灭术二探,HerecomesyourfooterPage62,治疗,手术：

卵巢癌治疗的关键作用低危：

a-b，高分化，5年生存率90%高危：

c-，低分化，透明细胞癌，约30%复发,HerecomesyourfooterPage63,早期卵巢癌手术治疗,分期手术-期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除,HerecomesyourfooterPage64,早期卵巢癌手术治疗,年轻要求保留生育功能、a、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访患侧附件切除术,HerecomesyourfooterPage65,晚期卵巢癌手术治疗,肿瘤细胞减灭术：

晚期（期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。

满意的肿瘤细胞减灭术残余瘤灶2cm，无论手术多大，都不能改变预后,HerecomesyourfooterPage66,术后辅助治疗,期、无高危因素-随访期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、期以上、复发-化疗化疗方案：

PVB、PEB,HerecomesyourfooterPage67,手术彻底性生存期,残余瘤灶2cm5年生存率2.6%残余瘤灶2cm平均生存6个月,HerecomesyourfooterPage68,化疗,最基本原则：

足量、及时、正规以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP）腹腔内化疗,HerecomesyourfooterPage69,化疗,常用药物:

铂类：

顺铂、卡铂烷化剂：

环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：

氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：

放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：

长春新碱类、紫杉醇等,HerecomesyourfooterPage70,放疗,手术和化疗的辅助治疗内照射外照射,HerecomesyourfooterPage71,三、卵巢非上皮性肿瘤,HerecomesyourfooterPage72,卵巢非上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）性索间质肿瘤（ovariansexcordstromaltumor）转移性肿瘤,HerecomesyourfooterPage73,

（一）卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤（teratoma）1）成熟畸胎瘤（matureteratoma）:

又称皮样囊肿（dermoidcyst）2）未成熟畸胎瘤（immatureteratoma）,HerecomesyourfooterPage74,HerecomesyourfooterPage75,HerecomesyourfooterPage76,HerecomesyourfooterPage77,HerecomesyourfooterPage78,HerecomesyourfooterPage79,HerecomesyourfooterPage80,HerecomesyourfooterPage81,HerecomesyourfooterPage82,HerecomesyourfooterPage83,HerecomesyourfooterPage84,HerecomesyourfooterPage85,无性细胞瘤（dysgerminoma）:

中等恶性、实性好发青春期、生育期对放疗敏感,HerecomesyourfooterPage86,HerecomesyourfooterPage87,卵黄囊瘤（yolksactumor）又称内胚窦瘤（endodermalsinustumor）较罕见恶性度高，预后差血清AFP高,HerecomesyourfooterPage88,HerecomesyourfooterPage89,HerecomesyourfooterPage90,治疗,恶性肿瘤手术：

年轻要求保留生育功能-无论期别、如子宫及对侧卵巢正常，可保留化疗：

放疗：

无性细胞瘤敏感,HerecomesyourfooterPage91,

（二）卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞间质细胞瘤1.颗粒细胞瘤（granulosacelltumor）：

低度恶性、可分泌雌激素2.卵泡膜细胞瘤（thecacelltumor）：

良性、内分泌功能3.纤维瘤（fibroma）:

可伴有腹水、胸腔积液梅格斯综合症（Meigssyndrome）支持细胞间质细胞瘤:

又称睾丸母细胞瘤（androblastoma）,HerecomesyourfooterPage92,HerecomesyourfooterPage93,HerecomesyourfooterPage94,HerecomesyourfooterPage95,HerecomesyourfooterPage96,（三）卵巢转移性肿瘤,常见的原发癌：

乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。

库肯勃瘤（krukenbergtumor）：

为卵巢特殊性腺癌。

原发胃肠道双侧印戒细胞预后极差,HerecomesyourfooterPage97,HerecomesyourfooterPage98,HerecomesyourfooterPage99,HerecomesyourfooterPage100,HerecomesyourfooterPage101,本课重点,良、恶肿瘤的鉴别诊断常见的并发症及诊断处理原则,