第十一章、社区老年保健.ppt

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第十一章社区老年保健,学习要求,掌握不同状况老年人社区护理措施。

熟悉老年人常见健康问题。

了解老龄化现状及老龄人社区服务体系。

第一节概述,人口老龄化发展趋势及特点老龄化所带来的问题社区老年人保健管理措施,1、老年人标准,WHO采用的标准：

发达国家65岁以上；发展中国家60岁以上。

6074岁：

年轻老人（theyoung-old）7589岁：

老老人（theold-old）90岁以上：

长寿老人（longvous）,老年人？

WHO对老龄化社会的划分有两个标准：

发达国家：

65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：

60岁以上人口占总人口的10%以上,2、老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。

预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。

1）.老年人口规模巨大-多,2004年：

1.43亿2014年：

将达到2亿2026年：

将达到3亿2037年：

超过4亿,3、我国老龄化的特点,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。

2）.老龄化速度快-快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需27年,我国老龄化的特点,3）.地区发展不平衡-偏,由东向西的区域梯次特征：

东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。

上海1979年江苏1986年浙江1990年宁夏2012年,我国老龄化的特点,经济发展滞后于人口老龄化发达国家“先富后老”，我国“先老后富”或“未富先老”老龄化需求高于经济发展的承受程度老年人健康保健问题突出,4）.老龄化超前于现代化-超,我国老龄化的特点,1.社会负担加重-养老结构退休人员社会经济负担老年人退休金由在职工作的人负担赡养系数=赡养人口/劳动人口,二.人口老化带来的问题,1998年为1：

8.22000年为1：

62025年为1：

2.2（预测）,2.对社会福利及保障的影响-福利费用立法政策、法规：

保障老年人的合法权益用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。

费用增加将持续相当长的一段时间,人口老化带来的问题,衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程老年人患病率明显高于中青年医疗费用开支占总医疗费用一半以上,3.医疗卫生保健需求增加,人口老化带来的问题,劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。

考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。

4.劳动生产率降低、产业结构老龄化-经济,人口老化带来的问题,5.家庭养老功能的减弱-家庭“4、2、1”家庭：

一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。

人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。

人口老化带来的问题,老年保健概念,指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。

三、社区老年人保健管理措施,定期体检健康档案健康教育家庭访视,老年人的健康特征,第二节,

（一）.老年人的生理特点,形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。

视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。

骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。

1.人体结构成分皮肤薄,皱（皮下脂肪及弹性纤维减少）?

身体脂肪增加.?

活动减肥,2.感官系统视:

晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移听:

味:

糖盐,食欲减退嗅:

气味分辨力下降.煤气,本体觉痛温觉,花镜,助听,醒目标识,交通安全,饮食,食品安全,跌倒烫伤,老年人的生理特点与健康维护,3.运动系统,骨基质在量与质方面都在改变,质:

有机成分减少,碳酸钙增加,脆性增加.,1.辅助交通工具;,2.适当运动:

腰腿,3.防止跌倒,4.泌尿系统变化,尿液稀释-浓缩功能下降-频,易电解紊乱夜尿频繁膀胱容量减小黏膜萎缩肾排出代谢废物能力减退滤过率易药物中毒尿路感染的发生率增加,维护要点:

用药注意;补充水分;起夜安全,5.心血管系统变化,心功能:

心排量减少,射血时间短-HR慢早搏?

血管功能:

纤维化,弹性降,胆固醇钙质沉积,-高血压,脑卒中,冠脉,体位性低血压血流:

慢,黏度高-下肢静脉血栓,维护要点:

1.定期检查,血压有效控制2.运动3.急救,6.消化系统,1.口:

牙,味蕾,唾液,-食欲;营养不良;口黏膜溃疡2.胃:

酶活性降低,消化吸收功能减弱Ca,fe,V,.3.肠:

紊乱,便秘4.肝:

酶活性降低,蛋白-抵抗力,牙齿保健食汤,水果蔬菜,少食多餐排便习惯食物药物剂量,7.呼吸系统,鼻:

黏膜薄,加温加湿功能减弱咽喉:

黏膜淋巴组织萎缩;吞咽气管支气管:

黏膜少,纤毛运动弱,肺:

萎缩,硬度大,肺泡弹性弱,炎症,吞咽困难,排痰弱,COPD,1.防感冒:

抵抗力室内湿度2.防误咽3.呼吸肌训练4.有效咳嗽雾化,8,内分泌系统,1.腺体:

萎缩;-甲低;糖尿病,低血糖（IR生物活性降低）2.肾上腺及性腺:

骨松,更年期综合症3.嘌呤代谢:

痛风,饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;,合理膳食,运动,9.神经系统,中枢N:

脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,-灵活外周N:

脑血流脑动脉:

注意力记忆力,动作慢,社交与健忘安全,老年人心理变化（认知情感个性特征）智力:

学习能力实践能力-个体差异记忆:

减退.思维:

慢人格:

怀旧牢骚孤独多疑情感与意志:

稳定,

（二）老年人的心理特点,二、社区老年人常见健康问题,概念,便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难。

每周排便次数少于3次，提示存在便秘。

1便秘constipation,便秘的原因与类型,根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：

功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘,护理措施定时排便。

保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。

坚持每天活动锻炼。

腹部自我按摩,便秘用药护理,用药原则一般不宜经常使用。

少用刺激性强的泻药。

口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。

伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。

蜂蜜：

30ml，温开水溶，清晨空腹饮用。

甘油、石蜡油或香油：

1020ml，每晚睡前服。

长期使用影响脂溶性维生素的吸收。

番泻叶：

35g，每晚沸水泡汁服。

仅作用于结肠或远端回肠，服后810h起效。

口服泻药的护理措施,酚酞（果导）：

0.1g，每晚睡前服。

服药后48h排出软便。

一次给药可维持3-4日。

西沙比利：

胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。

每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。

1周可改善症状，严重者2-3月可达理想治疗效果。

2、尿失禁uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。

社区护理措施,心理支持：

老年人治疗的信心增强，表现为主动配合，积极治疗。

做到饮食控制、活动锻炼。

定期参与社交活动。

1、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉,指导重建正常的排尿功能,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。

制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。

留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。

教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。

2、膀胱功能训练,3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善及时给予反馈,4、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者,3老年性痴呆,定义,老年期痴呆,大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍,老年期,痴呆,一组疾病,根据病因不同可以分为四种类：

1.阿尔茨海默病（AD,简称老年性痴呆）2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆（MP）4.其他类型痴呆（外伤，颅内血肿）,老年痴呆症病因,1AD具有家庭聚集性40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。

2环境因素1）铝的蓄积铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。

2）病毒感染发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。

老年痴呆症病因,3免疫系统机能障碍老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。

4神经递质学说5正常衰老6雌激素作用长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。

老年痴呆的护理（重点）,1老年痴呆症的预防1）均衡饮食。

2）减少铝质炊具的使用3）活动锻炼。

4）勤动脑。

5）劳逸结合。

6）遵医嘱用药调节。

7）治疗原发病。

老年痴呆的护理,2日常生活护理不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。

3注意饮食调节,4心理护理,老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。

因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。

应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。

应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。

应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直到病人明白为止。

5保证安全,应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。

家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。

6为家属提供健康教育,照护痴呆老年人是一个漫长的阶段，住院费用不菲，多数家庭选择居家护理，家庭成员的精心护理对于巩固疗效，延缓病程具有重要意义。

由于家属缺乏照护知识，特别是护理技能的缺乏。

因此，应对家属或照料者进行痴呆疾病常识的宣教，通过定期家访提高照料者的护理技能，指导照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。

徐女士，59岁，退休工人，初中文化程度。

一生经历坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。

初中毕业时，一场大病剥夺了她上高中的机会。

26岁结婚后，丈夫另觅新欢，离她而去。

进入老年以后，丈夫突发脑溢血，没有留下一句话就撒手人寰。

丈夫去世的第二年，独生女儿又在上班的途中，惨遭车祸。

从此，徐变得情绪低落，忧郁沮丧，一生的挫折总是萦回不去，觉得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲观厌世。

不愿与朋友来往，别人的欢乐反而增添自己的痛苦。

常常独坐一隅，暗自伤心落泪。

长期的情绪低落，使徐的思维变得迟钝，记忆力也明显下降。

广义的老年抑郁症是指发生于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性（含青年或成年期发病，老年期复发）和见之于老年期的各种继发性抑郁。

严格而狭义的老年抑郁症特指60岁首次发病的原发性抑郁。

4老年抑郁症,老年抑郁症的病因,生理因素社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄，缺乏情感支持亲友的离世，特别是配偶的去世个人的人格因素,老年抑郁症症状,兴趣丧失，无愉快感；精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。

三社区护理措施,1心理护理

（1）减轻心理压力：

增加社会交往，改善消极的生活方式。

（2）阻断老人的负向思考：

护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。

帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。

（3）建立有效的护患沟通：

鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流。

（1）改善睡眠状态：

早醒减少睡前活动，睡前准备

（2）加强营养：

食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食。

（3）督促自理：

鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。

2日常生活护理,3防止意外发生

（1）严格执行护理巡视制度：

专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护。

（2）评估自杀原因和可能的自杀方式：

护士要观察自杀先兆症状。

（3）提供安全的环境：

病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管、引导老人养成良好的卫生习惯。

4.坚持服药注意观察药效和不良反应5健康教育

（1）介绍相关知识：

说明坚持用药、定期门诊复查的重要性，对于60岁以上第一次患病的治愈后至少应维持治疗1年，若出现复发，则维持治疗2年或更长

（2）指导家庭应对技巧（3）日常生活指导,抑郁护理措施,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。

第三节老年人社区护理服务体系,国内外社区老年人保健概况,一、美国老年人保健措施,1.对居家的体弱老年人和高龄老年人,家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统,早服务,交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务,2.为健康老年人提供的服务和计划,一、美国老年人保健措施,老年人日托中心咨询服务保护服务,3.专门服务,一、美国老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人建立“生机勃勃”的推进中心建立“银色人才”中心提供专用“银色交通工具”2.独居与虚弱的老年人建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心,3.长期卧床老年人设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心4.痴呆老年人设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系5.建立协力员小组,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：

分组讨论,某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地；另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。

请问：

1.你从中受到什么启示？

2.假如你是养老院的院长，你打算如何办好养老院？

社区老年人的护理,第四节,长寿潜能的自测,回答下列14问，并作上标记（是否）您是否有一个志同道合，互敬互爱的伴侣您的实际体重和标准体重的相差是否在10%以内？

您的血压是否保持在正常范围内？

您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食？

您戒烟了吗？

您是否从不吃加工食品？

您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等？

您是否每天做几分钟的“功能呼吸”？

您是否每天都喝定量的矿泉水？

您是否每天定时做2次伸展和放松运动？

您是否每天都舒心开怀地笑几次？

您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素？

您每天是否摄入您身体所需的几种酶？

您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了？

长寿潜能的自测,如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估计寿命长得多如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生活方式吧,长寿潜能的自测,老人身心健康五要决,“一个目标”：

身心健康。

“二个一点”：

潇洒一点，糊涂一点。

“三个忘”：

忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨。

“四个有”：

有个老窝（房子）、有点老底（积蓄）、有个老伴、有群老友。

“五个要”：

要笑：

是笑口常开心常乐；要动：

坚持适当的运动锻炼；要俏：

美化自己和生活；要唠：

谈心交流不憋闷；要掉：

功名利禄皆可抛。

睡前杯水防梗塞，1半夜饮水少中风。

1清晨2杯温开水，洗涤肠胃又防病。

2总量（如无特殊）：

2500ml3000ml，8杯水,饮水,保健小常识,消化器官在人睡眠时仍在工作,至早晨才休息.早餐:

不过早，最好早上8点以后。

早起早睡别早吃，休息胃肠好进食,冬季:

9时-16时,红外线为主阳光,合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海,食物,牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。

补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙,晒太阳,五种食物天天吃,：

每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五脏，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益寿：

每天吃早饭时以数片生姜佐餐，能促进血液循环，帮助消化花生：

花生含有人体所需多种氨基酸，经常食用能增强记忆，降低血压，延缓衰老大枣：

大枣营养丰富，含有较多的糖、维生素、矿物质，有“天然维生素”之称：

大蒜有很强的杀菌、抗菌作用，人们把它誉为“地里长的青霉素”和“天然抗生素”,大蒜,生姜,蜂蜜,两个“长寿穴”“涌泉穴：

是肾经的一个重要穴位，经常按摩此穴，有增精益髓、补肾壮阳、强筋壮骨之功。

涌泉穴位于足底，在足掌的前三分之一处，屈趾时凹陷处便是。

按摩,足三里穴：

是胃经的要穴常用艾灸足三里穴，不但能补脾健胃，促使饮食尽快消化吸收，增强人体免疫功能，扶正祛邪，而且还能消除疲劳，恢复体力，使人精神焕发，青春常驻。

让我们对老人多一份责任和关爱！

ThankYou!