核医学PBL教学教案.docx

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核医学PBL教学教案

核医学教学教案

名称：

循环系统显像

年级：

大学四年级本科生

课程：

核医学

[循环系统显像]

学习目标：

掌握心肌血流灌注显像、心血池显像的原理、临床应用；

掌握存活心肌的检测方法；

熟悉心肌血流灌注显像、心血池显像的方法和显像剂特点；

熟悉放射性核素心血管造影的原理及临床意义；

了解心肌梗死阳性显像及心肌代谢显像原理及临床应用。

情境*

王大妈，今年岁，退休在家，儿女都在外地上班。

每天和老伴去附近的公园散步。

一天在去公园散步回来的路上自觉喘气费劲，对老伴说“你今天走那么快干什么，我都喘不上来气了，心直发慌”，老伴说“今天和平常一样呀，一点都不快，你是不是最近收拾屋子累着了，休息一会再走吧”。

原来最近王大妈的大儿子要回来，王大妈一直忙着给儿子收拾屋子，再加上采买一些家用，一直没闲着，前天收拾屋子时就出现过心口丝拉拉的疼，休息一会儿就好了，今天在公园又和几个老友跳了一阵交际舞，出了不少汗，就又出现了心口不适，逐渐加重，休息一会儿又好了。

于是二人在路边坐了一会儿，王大妈感觉心跳得不那么慌了，就和老伴回家了。

到家后王大妈做饭的时候又觉得心发慌，而且还出现了心口堵得很，丝拉拉的痛越来越重。

王大妈年前患过高血压，吃了一阵药后血压就降下来了，医生嘱咐她要坚持服药，定期监测血压，可是时间一长，王大妈觉得自己挺好的，也不愿意上医院，就没再吃药，也没监测血压。

王大妈以前也没得过什么病，最近出现了心口不适、疼痛，休息一阵就好了，王大妈也没在意，王大妈的老伴觉得今天王大妈连着出现了几次，感觉不好，就给大儿子打了电话，儿子告诉他尽快带王大妈去医院。

情景*

到了医院，查体：

（），次分。

神清，语明，心脏听诊心尖部收缩期杂音。

腹软，无压痛、反跳痛。

心电图检查提示：

段压低。

　　问题.　目前想判断该患者的心脏功能情况，应进行何种放射性核素显像最能全面评价左室功能？

问题.　若想同时判断该患者的心肌血流灌注情况和室壁运动功能，应进行何种显像？

提示：

患者心肌血流灌注运动负荷和静息显像，如图所示:

问题：

请描述该患者的心肌显像，并给出该患者最可能的诊断。

情境*

王大妈次日清晨突发心前区持续性疼痛，伴左臂内侧痛小时。

急诊化验：

肌红蛋白和肌钙蛋白升高。

问题：

王大妈最可能的诊断是什么？

最早出现异常可用于早期诊断的核医学显像方法是什么？

情境*

王大妈次日行静息心肌血流灌注显像示左室前壁、前间壁及前侧壁放射性分布稀疏缺损。

问题：

该患者应进一步行哪些检查来判断心肌活力？

情境*

王大妈次日在禁食状态下行18F心肌代谢显像，仅见左室前壁显影，余各壁未见放射性分布。

问题：

请给出该患者心肌活力的评价。

参考问题：

心肌血流灌注显像方法有哪些，使用哪些显像剂，都有什么特点，显像原理是什么？

临床意义有哪些？

如何定义存活心肌，存活心肌有哪几种？

如何检测存活心肌？

心肌显像如何判断心肌活力？

心血池显像使用何种显像剂，显像方法是什么？

最有价值的临床应用是什么？

心肌梗死显像使用的显像剂、显像方法都是什么？

临床意义有哪些？

参考书目录：

《核医学教程》　主编：

李亚明

《核医学》第五版、第六版　主编：

李少林

《临床核医学》　主编：

潘中允

网站：

中华核医学网站

请同学们认真阅读此教案，提出你们的看法和见解，并对该教案的编写提出建议和意见，请给出你们认为好的参考书目录及网站网址。

核医学教学教案

名称：

内分泌、泌尿系统显像

年级：

大学四年级本科生

课程：

核医学

[内分泌系统显像]

学习目标：

、掌握甲状腺摄试验测定原理、适应证、临床意义。

、熟悉甲状腺摄试验的测定方法、注意事项，了解甲状腺激素抑制试验和过氯酸盐释放试验（这两个试验在实习课讲）的原理、适应证、临床意义。

、掌握甲状腺核素显像的原理、适应证、图像分析和临床意义。

、了解甲状腺核素显像的显像剂特点、方法。

情境*

刘女士，岁，在沈阳某公司工作，任项目经理，每日工作十分繁忙。

这周未没有什么重要会议，刘女士难得休息，早上起来后想给自己的肌肤做做护理，前两日有个朋友送给她一个颈霜，于是刘女士找出颈霜，对着镜子开始擦颈霜，擦着擦着，刘女士就发现自己脖子右侧好像比左侧大，是不是胖了呀，刘女士用手仔细一摸，发现好像有个包，摸起来还有点硬，但也不疼也不痒，刘女士想是不是最近上火了，老公最近一直出差在外，要一周后才回来，自己工作压力也挺大，可能是淋巴起来了吧。

于是给自己找了点红霉素和牛黄解毒片吃了，就开始收拾屋子，脖子虽然发现有点异常但什么事也不影响，刘女士也没在意。

周一继续上班，周五晚上，刘女士的老公回来了，吃饭的时候刘女士想起自己脖子好像有个包，就和老公说了，刘女士的老公看看妻子的脖子的确右侧比左侧肿了，一摸真有个包，就对妻子说：

“明天我也休息，我带你去医院看看吧，这几年我们一直忙，身体都快累坏了，得注意了，正好去查查。

”于是第二天，夫妻俩人就来到了沈阳某大医院。

到了医院，查体发现：

刘女士甲状腺右叶下极可触及一结节，质硬，无压痛。

问题:

该患者为明确诊断应进行哪些检查？

问题:

为判断该患者甲状腺结节的功能应进行何种检查？

情境*

刘女士根据医生的建议，在核医学科做了甲状腺扫描，如图所示

问题：

请描述刘女士的甲状腺扫描。

情境*

刘女士行甲状腺超声检查，结果提示甲状腺右叶低回声结节。

问题：

为判断刘女士甲状腺右叶结节良恶性，应进行哪些检查。

情境*

在医生的建议下，刘女士在普通外科做了细针穿刺细胞学检查，提示：

甲状腺乳头状癌。

刘女士在三天后进行了手术治疗。

现术后年，前来复查。

问题：

刘女士应进行何种检查来判断有无局部复发和全身转移。

参考问题：

什么是甲状腺摄率？

方法、原理、诊断标准、临床意义是什么？

甲状腺显像的显像剂有哪些？

临床意义？

甲状旁腺的显像方法有哪些，有何临床意义？

[泌尿系统显像]

学习目标：

.、熟悉肾图的原理，掌握正常肾图的分段，各段代表的意义，熟悉各参数正常值及临床意义；熟悉异常肾图及临床意义。

2、掌握肾动态显像的原理、适应证、临床意义。

、了解肾静态显像的原理及临床应用（大课不讲）。

情境*

　　王天放，男，山东人，今年岁，在沈阳工作已余年。

这周未和几个朋友开车去棋盘山滑雪场滑雪了，玩得非常高兴，下午点钟在滑雪场吃了饭，就开始往回走，但是在回来的路上，王天放突然出现右侧腰部一阵阵的疼痛，几乎无法忍受，头上出了不少汗，一阵恶心后把刚刚吃的午餐都吐了出来。

几个朋友都慌了，大家吃的都一样，不应该是饮食的问题呀。

大家赶快加快车速，来到了沈阳某大医院。

到了医院，查体：

（），次分。

腹软，无压痛，右侧肾区压痛（＋）。

问题：

王天放可能的诊断有哪些？

问题：

王天放应进行哪些检查？

情境*

王天放验血肌酐、尿素氮均正常，肝功正常，血常规：

×，：

×。

尿常规：

～高倍视野。

问题：

想进一步判断王天放的分肾功能和尿路梗阻情况，应采取何种检查方法？

情境*

王天放在核医学科做了肾动态显像，如下图所示。

问题：

请描述该肾脏图像，并给出相应结论。

参考问题：

肾图使用何种显像剂，原理是什么？

正常肾图分几段，有何意义？

异常肾图有哪些？

临床意义如何？

肾动态显像使用何种显像剂，显像原理是什么？

临床价值是什么？

在判断肾功能方面，核医学的方法与临床血清学肾功能检测相比有何优点？

参考书目录：

《核医学教程》　主编：

李亚明

《核医学》第五版、第六版　主编：

李少林

《临床核医学》　主编：

潘中允

网站：

中华核医学网站

请同学们认真阅读此教案，提出你们的看法和见解，并对该教案的编写提出建议和意见，请给出你们认为好的参考书目录及网站网址。

核医学教学教案

名称：

呼吸、骨骼系统显像

年级：

大学四年级本科生

课程：

核医学

[呼吸系统显像]

学习目标：

、掌握肺血流灌注显像、气溶胶通气显像的原理及临床应用。

、了解肺血流灌注显像、气溶胶通气显像方法。

情境*

张啸海，男，岁，大学毕业后在某外资企业工作，工作干得很出色，月收入也很高。

前一阵子买了辆越野车，在一个周未约上几个朋友开车去棋盘山玩，在回来的路上，不幸与一辆违章逆行的货车发生了刮碰，张啸海除了头皮外伤外，右下肢受伤严重，右大腿骨折，其他朋友都是皮外伤。

张啸海在骨科医院做了手术，这下一躺就是个多月，张啸海平时就非常喜欢运动，一天不运动都不舒服，这下躺这么久，实在忍不住了，有一天趁妈妈去厨房做饭就扶着拐杖下床了，刚在屋里走了几步，就出现喘气费劲，右胸痛得厉害。

张啸海的妈妈发现后赶紧将张啸海送入医院。

问题：

该张啸海可能的诊断是什么？

应进行哪些检查明确诊断？

情境*

张啸海在医生的建议下进行了肺通气、血流灌注显像，如下图所示。

问题：

请描述该图像，并给出最后临床诊断。

参考问题：

通气、灌注显像分别使用何种显像剂、显像方法是什么？

有何临床意义？

[骨骼系统显像]

学习目标：

、掌握骨、关节显像的原理、适应证和临床意义。

情境*

　　李大爷，今年岁，儿女都在外地工作，平时就老俩口自己过，只有过年才能都回来。

李大爷平时爱抽烟，喝点小酒。

前年年底，咳嗽、咯痰个月，白色痰偶伴血丝，在当地医院拍片检查发现左肺占位，在当地胸外科行手术治疗，病理示：

左肺鳞状细胞癌。

术后个月，及去年复查肺部都未见什么异常。

自从知道自己得了肺癌，李大爷就不再抽烟了。

今年过年前就觉得左侧后背痛，李大爷一想这马上就过年了，儿女们好不容易过年回来一趟，别说了，过完年也许就好了。

谁知过完年也没好，痛得还越来越重了，全身都觉得痛。

李大爷本想过了正月再去，但这两天实在痛得无法忍受，就和老伴说了，来到了沈阳某大医院。

问题：

李大爷可能的诊断是什么？

应进行哪些检查明确诊断？

情境*

李大爷在医生的建议下，作了放射性核素骨显像，如下图所示。

问题：

请描述该骨影像，并给出该患者的临床诊断。

参考问题：

放射性核素骨显像的原理与、有哪些区别？

放射性核素骨显像的方法有哪些？

临床意义是什么？

核医学教学教案

名称：

消化系统显像

年级：

大学四年级本科生

课程：

核医学

[消化系统显像]

学习目标：

、熟悉肝胶体显像的原理、适应证和临床意义。

、掌握肝动脉血流灌注及肝血池显像的原理、适应证和临床意义。

、掌握肝胆动态显像的原理、适应证和临床意义。

、了解唾液腺显像的原理、适应证、临床意义。

情境＊

孙女士，今年岁，在沈阳某大学任教。

孙老师平时有“胃病”的经历，就是饭后，尤其是吃油腻食物后就会出现右上腹痛，但痛得不是很严重。

今天是周日，又是孙老师的生日，一些同事朋友和学生都来给她过生日，中午在饭店吃的饭，孙老师非常高兴，吃了不少东西，还包括一大块蛋糕。

午饭后一些同事都走了，就剩下几个学生还想上歌厅去唱歌，孙老师平时也非常活跃，也爱唱歌，打算一起去，谁知在半路上孙老师就觉得右上腹一阵阵的疼痛，在两个学生的搀扶下先回到了家，喝了点开水后觉得舒服些，但过了一会又痛得很，还把中午吃的东西都吐了出来，额头上也出了不少汗，几个学生一看，赶紧把孙老师送到了附近的医院。

到了医院，查体发现，38.2℃，：

次分，右上腹压痛（＋），（＋）。

问题：

孙女士首先应进行哪些检查以明确诊断。

提示：

实验室检查提示白细胞升高，血清转氨酶升高。

超提示胆囊增大，胆囊壁增厚。

问题：

孙女士的临床诊断可能是什么？

问题：

诊断该疾病最敏感的检查方法是什么？

问题：

如进行上述检查，患者在检查前应做哪些准备。

提示：

孙女士肝胆动态显像如图所示。

问题：

为明确诊断该患者下一步应进行何种检查。

情境＊

孙女士经过一系列的检查最终确诊为胆囊结石，伴急性胆囊炎。

在医院普外科行手术治疗，胆囊切除术，术后，孙女士自述腹部疼痛难忍。

问题：

该患者可能的诊断是什么？

应行何种检查以明确诊断？

情境＊

二周后孙女士出院了，孙女士术后一直感觉很好，术后不久就又走上课堂，年来再也没有出现过右上腹的疼痛。

最近孙女士又兼所在大学附设高职学院的教学任务，比以前要忙多了，有时午饭都来不及吃。

最近两个月，孙女士又觉得右上腹不舒服，由于忙，也没上保健室看看，以为自己可能是不及时吃饭，引起的胃疼，就像“以前”一样，自己吃了点胃药。

高职的课再有一周就要结束了，　可是孙女士这一周觉得胃疼得越来越厉害了，吃了胃药也不顶事，终于高职的课结束了，孙女士到保健室和医生一说，保健室的医生立刻给孙女士做了超检查，结果提示肝右叶低回声结节。

保健室的医生建议孙女士去大医院做进一步的检查。

问题：

孙女士可能的诊断有哪些？

情境＊

孙女士在医院做了检查，提示肝右叶占位，性质待定。

肝胶体断层显像示：

肝右叶放射性分布稀疏缺损区，大小约为×3cm。

问题：

为排除血管瘤的可能，孙女士应进一步行下列何种核医学检测手段？

问题：

孙女士目前已排除血管瘤诊断。

为判断肝右叶占位的良恶性，应进行何种检查？

参考问题：

、肝胆动态显像使用何种显像剂，有何临床意义？

、肝血流、血池显像和肝胶体显像分别使用何种显像剂，显像方法是什么，临床最有价值的应用是什么？

、判断肝占位病变的性质，核医学有哪些检查方法？

核医学教学教案

名称：

治疗

年级：

大学四年级本科生

课程：

核医学

[治疗]

学习目标：

、熟悉核素治疗的基本原理及方法。

、掌握治疗甲亢、甲状腺癌，治疗恶性病变骨转移的原理、适应证、相对禁忌症、疗效判定。

、了解核素敷贴治疗血管瘤、治疗海绵状血管瘤的原理、适应证。

情境＊

王女士，今年岁，在沈阳某外企销售部任经理。

王女士工作出色，脾气又好，所以在公司很得人心。

最近公司提出了新的政策，每年对各岗位都进行竞聘上岗制度，王女士感觉压力很大，觉得自己年龄偏大，岗位竞争不具优势，只能更加努力地工作，每天都很晚才下班，周未也尽可能的来加班。

最近一个月，王女士感觉自己的脖子像胖了似的，还有点涨，自己每天吃得也不少，晚上还要吃个夜宵，可每天就是觉得没力气，体重也下降了，个月来体重能减轻斤。

而且最近同事也开始躲着她了，因为她不仅在开会的时候发了好几次脾气，下属的报告稍有差错也会挨骂。

王女士的一个好朋友私下里问她，“最近是不是遇到什么烦心事了”，王女士说：

“一切都很好呀，可是就是不知为什么控制不住，总发脾气”。

“那就上医院去查查吧，是不是到了更年期呀，据说吃点药可以调整好的”，王女士的好朋友说。

王女士听了好朋友的话，觉得有道理，就来到了沈阳某医院。

查体：

次分；甲状腺质软，Ⅱ度大，可闻及血管鸣，无压痛，未触及包块。

问题：

王女士首先应进行哪些检查？

问题：

王女士的临床诊断可能是什么？

问题：

针对王女士的病临床有哪些治疗方法？

问题：

如果王女士拟进行放射性核素治疗，应进行哪些检查？

治疗前后有哪些注意事项？

情境＊

赵大爷，今年岁，年半前因右肺中叶肺癌行手术治疗，切除了右肺中叶。

最近个月赵大爷觉得周身疼痛，而且越来越厉害，以前吃二片止痛片能挺几个钟头，现在吃好几片也挺不了多久。

现来医院就诊，复查肺部未见异常。

问题：

赵大爷可能的诊断是什么？

应进行哪些检查明确诊断？

问题：

赵大爷来到医院行骨扫描如图所示，请问赵大爷的诊断是什么？

可采用何种方法进行治疗？

情境＊

小丽，女，个月。

因右侧额顶红色斑块来医院就诊。

小丽的妈妈说，小丽在刚出生时并没发现有什么异常，几天后才发现小丽右侧额顶有个米粒大小的红色印迹，小丽的父母还以为是胎记。

随着小丽逐渐长大，那个红色“胎记”也快速长大，而且高出体表，比较柔软，一压颜色变浅。

查体发现：

小丽右额顶见一突出体表的红色斑块，大小约为2.2cm×1.8cm，按压颜色变白，松开后迅速恢复红色。

临床诊断：

草莓状血管瘤。

问题：

小丽下一步应采取何种治疗方法？

参考问题：

甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？

核医学采用治疗甲亢，有哪些优点，其适应证和禁忌证分别是什么？

治疗前需要做哪些准备工作？

骨转移癌所致骨痛通常渐进性加重，患者难以忍受，针对骨转移癌所致骨痛有哪些治疗方法？

核医学的方法有哪些优点？

血管瘤的治疗方法有哪些，其中核医学的治疗方法是什么？

有何优点？