谈小儿临床合理用药.docx

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谈小儿临床合理用药

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学习指导

世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身；我国的不合理用药情况也相当严重。

由于小儿（尤其是新生儿）的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了很多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应症过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等等，不合理用药占用药者的12%-32%。

我国现有小于14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万儿童因不合理用药而导致耳毒致聋及其它不良反应。

因此，小儿用药安全已成为人们强烈关注的社会问题。

全面了解和掌握小儿的生理特点和用药的药代动力学药效学特点，科学合理的用药，是医药工作者的一门必修课，更显得尤为重要。

学习的重点建议放在以下几个方面：

小儿的生理特点、药代动力学、药效学、小儿用药的特点、小儿用药原则及注意事项、小儿用药的不良反应、小儿合理用药。

第一节、合理用药概述

一、合理用药的基本概念

以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。

合理用药的含义包括：

安全、有效、经济、适当地使用药物。

用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵医嘱治疗的整个过程。

病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。

二、合理用药的意义和目的

要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。

三、合理用药的基本要素

安全性；有效性；经济性；适当性。

第2节、小儿的生理特点

一、生理特点

1.儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官未成熟，新陈代谢旺盛，水盐转化率较成人快，但对水及电解质的调节功能都较成人差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱。

2.小儿神经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较成人高，脂肪含量比例较低。

3.小儿对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能有质的区别，对药物的敏感度高于成人。

所以成人疗效较好的药物，对小儿都不一定可用。

4.小儿病情较急，病情变化快。

5.新生儿出生后的第一年，生长发育特别快，一般情况下体重可以增加3倍。

因此，小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来决定用药剂量。

6.生理解剖特点：

由于小儿呼吸道狭窄，炎症时粘膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻，因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。

二、解剖生理特点

我国现有小于14岁的儿童近4亿，且多为独生子女。

处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为六期：

1.胎儿期：

此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡。

2.新生儿期：

自胎儿娩出时开始至28天之前。

此期患病率和死亡率高。

3.婴儿期：

自胎儿娩出时开始至1周岁之前。

此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病。

4.幼儿期：

自一周岁至满三周岁之前。

是患先天性遗传疾病、消化紊乱和营养性疾病、传染病、中毒和感染性疾病。

5.学龄前期：

自三周岁至6-7周岁入小学前。

此期小儿体格发育减慢而智力发育增快，急性传染病及意外伤害发生率较高。

6.学龄期：

自6-7周岁至青春期开始前。

7.青春期：

自11-12周岁至约满18周岁。

第三节、小儿药动学与药效学的改变

一、小儿的药动学特点

1.药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。

新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。

小儿处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强，如小儿对丙咪嗪、氯硝安定、巴比妥类等的吸收比成人要快得多；还有的药物吸收不规则，如对氯霉素；有的药物稍一过量即易引起毒副反应。

据资料完整报道，小儿服用水杨酸易引起胃穿孔，皮质激素可引起肠粘膜坏死。

新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药吸收不完全；另外婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收，经皮肤给药或粘膜（鼻腔、口腔、直肠等）给药可迅速发挥药效，也要注意有些药物局部应用过多即可引起中毒。

有报道表明，聚乙烯吡咯烷酮碘可致小儿碘过敏，甲状腺功能减退，皮肤肿痛。

由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药（阿司匹林等）不适合小儿应用。

2.分布

2.1药物分布的主要因素是脂肪含量、体液空隙比例、药物与蛋白质结合程度等。

2.2婴幼儿脂肪含量较成人低，脂肪性药物不能充分与之结合。

小儿血浆蛋白对药物的结合力较成人弱，所以血浆中游离药物浓度增高，对具有高血浆蛋白结合率的药物（如丙咪嗪、保泰松、苯巴比妥、磺胺类药物能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸）应加以注意。

2.3婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，而细胞内液浓度较高。

2.4儿童尤其是新生儿血脑屏障尚未发育完全，功能较差，一些游离型药物可自由通过。

一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。

例如有资料显示可卡因、哌替啶、杜冷丁等可引起呼吸中枢抑制，故新生儿禁用。

3.代谢

肝是人体主要的药物代谢器官，新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平，新生儿在出生8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。

新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷光生肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。

新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用维生素K（一般不超过3d），否则易引起高胆红素血症。

4.排泄

药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。

儿童，尤其是新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20-40%，出生后2年大致接近成人值；又如肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25-50%，2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1-5岁接近成人值。

此外，肾小球分泌酸能力低，尿液PH值高，影响碱性药物排泄。

因此，可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素、硫酸卡那霉素、氯霉素、氨基糖苷类抗生素等消除减慢，易致蓄积中毒，所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔。

二、小儿的药效学特点

小儿的药效学特点与成人基本相似，所不同的有以下几个方面：

1.中枢神经系统

1.1药物敏感性增高：

小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应较成人敏感。

1.2智力发育障碍：

长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。

1.3毒性反应：

新生儿血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应。

如抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第八对脑神经和肾脏的损伤；四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起等。

2.水盐代谢

2.1水、电解质平衡：

新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些药物耐受性差。

2.2钙盐代谢：

小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。

如苯妥英钠、皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢。

四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，导致牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。

3.遗传性疾病

3.1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏多在小儿期间首次用药时才发现。

如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药等可出现溶血反应。

3.2其他酶缺乏。

还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。

如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对粒羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。

4.内分泌及营养

4.1影响内分泌

4.1.1激素和抗激素制剂能扰乱小儿内分泌而影响生长发育。

4.1.2长期用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制骨成长及蛋白合成。

4.1.3促性腺激素可影响性征发育，人参、蜂皇浆等中药兴奋垂体分泌促性腺激素，小儿出现性早熟。

4.1.4苯妥英钠等可诱导肝药酶而加速VitD代谢，造成缺钙。

4.1.5对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。

4.2影响营养物质

药物通过影响小儿的食欲、营养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养。

如有恶心副作用的药物、抗胆碱药等可使小儿食欲下降；广谱抗生素等可影响维生素的生成；异烟肼可影响维生素B6的利用；抗叶酸药、苯妥英钠、乙胺嘧啶等的抗叶酸代谢作用，都会影响小儿身体及智力的正常生长发育。

5.免疫反应

5.1新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失，此时易受微生物感染，此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。

常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。

因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。

5.2变态反应是经过后天接触后获得的异常免疫反应，首次用药不致发生，因此，新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试。

新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应发生率较低，药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重，应引起重视。

6.其他方面

6.1灰婴综合症。

新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。

近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10-25mg/L。

6.2牙色素沉着。

四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。

四环素还可抑制骨的生长发育。

故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。

第四节、影响小儿用药的外在因素

一、母亲用药

1.撤药综合症。

近年来对麻醉性镇痛药、镇静催眠药引起的“撤药综合症”的报道甚多，即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后由于药物供应中断而出现戒断症状。

治疗方法是使小儿安静并防止惊厥，一般主张用原药过渡，控制戒断症状后，再渐减用量至停药。

2.药物与哺乳（母乳中药物对婴儿的影响）。

2.1母乳是新生儿的理想食物，但大多数药物均能从母亲血浆转移到乳汁中。

2.2虽然母乳中药物浓度不高，但新生儿肝、肾功能相对不健全，有可能发生药物蓄积。

2.3新生儿血浆中蛋白浓度较低，没有足够的血浆蛋白与药物结合，游离药物浓度相对较高。

2.4给哺乳母亲用药前，必须考虑药物对婴儿安全的影响，母亲用药期间最好考虑暂时人工喂养。

2.5乳汁中分泌量较高的药物有喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等。

2.6卡那霉素、异烟肼有可能引起婴儿中毒。

2.7巴比妥类、苯妥英钠、扑痫酮、溴化物、地西泮、水合氯醛等长期应用对婴儿有害。

2.8抗甲状腺激素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂制剂、抗癌药、汞剂等，在乳汁中浓度高，哺乳期应禁用。

2.9长期应用甾体化合物激素、避孕药、利尿剂、水杨酸盐对婴儿有害；而青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类等在乳汁中含量较低。

2.10无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。

哺乳期应用上述药物时，均宜暂停母乳喂养。

3.通过母体用药来防治新生儿疾患。

孕妊应用某些可以通过胎盘的药物以预防、减轻或控制某些新生儿疾患。

在临床上已应用并取得效果的有：

3.1肾上腺皮质激素（常用倍他米松）以促进胎儿肺泡表面活性物质的生成，预防早产儿肺透明膜病的发生或减轻病情。

3.2苯巴比妥可诱导胎儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的活性，减少新生儿高胆红素血症的发生。

二、用药依从性

婴幼儿不遵照医嘱用药较为常见。

依从性差可致用药量不足或过量而影响疗效。

1.引起依从性差的原因：

给药方案、疾病、患儿、医生、家长、治疗环境等。

2.提高依从性。

三、医生方面

1.诊断正确率。

小儿特别是婴幼儿，自我表达能力差，不能准确表达病情状况，检查时又往往不合作，给收集资料带来困难，影响用药方案的准确制定。

小儿患病的表现往往与成人不同，生理状况也随年龄而改变，故应用成人的标准进行分析就难免造成错误。

因此，了解小儿生理与疾病的特点，正确掌握符合小儿特点的病史收集与检查方法，是正确诊断小儿疾病的必要条件。

2.选药方法。

在正确诊断的前提下，选药必须准确，要对症下药。

这样才能使儿童临床用药安全有效、药到病除。

3.有些药物的剂型规格不完整，甚至不适合临床使用，因而给患儿治疗带来一定困难。

4.剂量方面。

剂量的准确与否也是儿童临床安全用药的关键，一个适合患儿的剂量，需要摸索积累资料，切不可给药次数过多过频，需要医护人员严密观察病人的药物药物治疗反应。

所以，患儿的剂量应在正常计算的上下限灵活应用。

5.给药途径。

一般认为,口服可以解决问题的就不需要肌注或皮下注射，肌注能解决的就不要静脉注射。

6。

小儿心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故应掌握小儿心理、生理特点和药理学紧密联系起来。

第5节小儿用药特点

一、严格掌握适应症

1.辨明病情，有的放矢。

2.选药慎重，防止滥用药物。

2.1滥用抗生素可能造成：

毒性反应，过敏反应，二重感染及细菌耐药。

2.2滥用微量元素及维生素，过量长期使用可能产生毒副反应。

二、选择适当的给药途径

1.常用给药途径。

1.1口服给药。

1.2注射给药：

静脉注射、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射。

1.3经皮肤粘膜给药：

小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等。

1.4吸入或雾化治疗。

2.途径选择的依据。

2.1根据病情轻重：

急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注，轻症多口服给药。

2.2根据患儿的年龄区别对待。

小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。

由于小儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快；同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。

2.2.1新生儿：

由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要引起中毒，一般不采用口服给药，必要时可采用鼻饲。

口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。

2.2.2婴幼儿：

该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误入气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该时期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。

2.2.3儿童：

儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反映与成人有所不同。

对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大，而在使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时则易发生不良反应。

因此，在用药时，必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。

2.3根据用药目的：

对哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗。

2.4根据药物性质及作用特点：

地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。

三、严格掌握用药剂量

1.确定剂量：

1.1按年龄折算。

1.2按体重计算。

1.3按体表面积计算——最为科学。

2.防止随意加大药量。

四、注意给药方法

1.根据小儿的生理特点。

1.1婴儿：

最好给予滴剂。

1.2幼儿：

可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。

1.3学龄儿童：

可给予片剂、胶囊等，注意色香味。

2.根据药物特点。

2.1给药时间。

2.2给药次数。

2.3给药浓度和速度。

2.4给药相互作用。

五、严密观察用药反应，防止不良事件。

小儿应急能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。

第六节小儿合理用药的原则

儿科临床合理用药的三个方面：

一是获得最佳临床治疗效果；二是最低的药物不良反应；三是最经济的药物利用。

用药时必须了解小儿的药动学和药效学的特点，严格掌握其适应症、毒性反应及禁忌症，在药物的选择上要考虑其疗效高、不良反应少以及使用方便等各方面条件。

一、选择合适的药物

1.要明确诊断，根据病情决定如何用药。

如：

小儿支气管哮喘可用麻黄素、肾上腺素类药物解除哮喘，但同时患心脏病的孩子就不能用。

小儿感冒，尽管速效感冒胶囊（含咖啡因）疗效快、服用方便，但婴幼儿神经系统、肝脏发育不全，用后易引起惊厥、血小板减少或肝损害；另外病毒性感冒无效。

注意：

不要盲目用药。

2.不要轻信广告药品，不要图新药、贵药。

尽量选用安全、有效、价廉的经典的老药。

因为新药的毒、副作用需长期深入临床调查研究。

如：

曾有一个头孢拉定的广告为：

“必不可少的头孢菌素，治疗小儿呼吸道感染的理想选择”。

但小儿上呼吸道感染90%以上由病毒引起，对病毒引起的呼吸道感染，头孢类药物是无效？

还是必不可少？

3.避免滥用某些滋补和维生素类药品。

如：

人参、蜂皇浆导致性早熟。

维生素A过量，可影响骨的发育，损害软骨细胞。

微量元素锌，具有保护细胞的组织完整性，调节炎症细胞的功能，是临床常用的营养不良的强化治疗药。

但当锌浓度达15mg/L时，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的作用，增加脓疮病的发生率。

4.用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。

因为小儿病情变化快，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，减少或避免药源性疾病的发生。

5.根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物。

5.1.新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸。

5.2.2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。

6.避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物，例如喹诺酮类影响软骨发育，因此小儿慎用。

7.慎用或禁用有明显毒性的药物。

8.注意药物的相互作用：

药物与药物、食物、添加剂之间。

同服2-5种发生率约19%，6种以上可达80%以上。

9.进行药物风险分析：

对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药要作风险分析。

10.药源性疾病：

发病率约占常规疾病的8%，药疗事故约占医疗事故的30%。

11.选出理想的药物和治疗方案，指导合理用药。

11.1.好药应具备的条件：

高效、低毒、经济、方便。

11.2.治疗方案可有四种结果：

结果一：

疗效提高，成本降低；

结果二：

疗效降低，成本增加；

结果三：

疗效降低，成本也降低；

结果四：

疗效最高，成本也增加。

显然结果一应采纳，结果二应放弃，结果三与四要权衡所得与所失决定取舍，还应该考虑患者意愿和伦理道德。

12.成人资料不一定适用于婴幼儿、新生儿、早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。

13.药物滥用：

医生与家长都存在滥用，不仅浪费还引发病原性疾病。

最多见的有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药，还有联合用药的滥用。

二、小儿给药剂量的计算

1.按年龄计算用药剂量。

[0.01*（14+月龄）]*成人剂量（≤1岁）

[0.04*（5.5+月龄）]*成人剂量（1-14岁）

2.按体重计算用药剂量（方便）

2.1体重计算方法：

2.1.1≤1岁：

1-3m体重（kg）=出生时体重+月龄*0.7

4-6m体重（kg）=出生时体重+月龄*0.6

7-12m体重（kg）=出生时体重+月龄*0.5

2.1.2＞1岁：

体重（kg）=实足年龄*2+8

2.2计算公式：

儿童剂量=成人剂量*儿童体重

成人体重

3．按体表面积计算用药剂量（科学性强）

体表面积（㎡）=体重（kg）*0.035+0.1（≤30kg）。

体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1㎡。

体表面积（㎡）=0.0128*体重（kg）+0.0061*身高（cm）。

儿童用药量=儿童体表面积*儿童剂量/㎡。

注意：

按体表面积计算药量不适于新生儿及早产儿。

结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及早产儿用药量应相对小些。

4.临床实际计算方法：

儿童用药量=儿童体重（kg）*给定儿童剂量mg/（kg·d）

注：

给定儿童剂量由药品说明书提供。

5.三种剂量计算方法的比较。

患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高热惊厥史。

入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/（kg·d），125mg/（㎡），成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。

5.1按年龄计算：

0.04*（5.5+1.5）*100（200）=28（56）mg。

5.2按体重计算：

100（200）*12/50=24（48）mg。

5.3按体表面积计算：

（12*0.035+0.1）*125=65mg。

5.4按说明书给定儿童剂量计算：

12*3（5）=36（60）mg。

注意：

如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人试用剂量。

6.据成人剂量折算（个体差异大）。

小儿药物按成人剂量折算表

小儿年龄

相当于成人用量的比例

初生~1月

1/18~1/14

1月~6月

1/14~1/7

6月~1岁

1/7~1/5

1~2岁

1/5~1/4

2~4岁

1/4~1/3

4~6岁

1/3~2/5

6~9岁

2/5~1/2

9~14岁

1/2~2/3

7.据药动学参数（较合理，应用受限）。

原理：

根据血药浓度监测计算出各药的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。

一般常取药物安全有效范围的中间量或中间偏小量。

取量的原则如下：

7.1.病情重、起病急的应取较大量，病轻取偏小剂量；

7.2.用药时间短，要求很快达到目的者取大剂量，如苯巴比妥抗惊厥，首剂可取10mg/kg；

7.3.药物毒性小安全性高可取大剂量，如维生素类，用量可与成人相近；

7.4.个人体质好，体重超过标准者可取较大剂量；

7.5.慢性病、用药时间长者，宜用小剂量；

7.6.药物毒性大安全范围小，宜用小剂量，如吗啡类、强心苷类、茶碱类药物；

7.7.体质差，营养不良或对药物敏感者取小剂量。

重要的是在治疗过程中的继续观察，只有安全有效，才是检验用药量是否正确的标准。

总之，初次用药慎重，从小量开始，注意观察。

三、选择合适的药物剂型

1.婴幼儿常用药物剂型

1.1.口服剂型：

片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等。

1.2.注射剂型：

与成人相同。

1.3.皮肤粘膜给药剂型：

贴剂、栓剂、软膏等。

1.4.吸入或雾化剂型：

气雾剂、干粉、雾化液等。

2.剂型选择的依据。

2.1.尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果。

2.2.尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难。

2.3.对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应。

2.4.对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。

四、个体化给药及治疗药物监测（TDM）

1.药物监测意义：

1.1.某些药物