矿建单位工程竣工验收报告样本.docx
《矿建单位工程竣工验收报告样本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《矿建单位工程竣工验收报告样本.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
矿建单位工程竣工验收报告样本
编号：
工程竣工验收报告
（矿建工程）
单位工程名称：
××煤矿××工程
建设单位名称：
竣工验收时间：
年月日
单位工程名称
设计单位名称
监理单位名称
施工单位名称
工程报验时间
200年月日
开工时间
200年月日
工程造价
万元
工程概况：
竣工验收程序：
建设单位收到施工单位竣工报告后，组织设计单位、施工单位、监理单位和××矿区质量监督站组成验收组，制定验收方案，由各单位汇报工程合同履约情况和施工情况后，审查施工单位、监理单位的工程档案资料，对工程质量进行实体抽查，观感验收，实测实量验收。
竣工验收内容：
1、工程实体验收；
2、相关项目检测；
3、工程文件资料：
质量保证资料、质量管理资料。
建设工程竣工验收报告
竣工验收组织：
竣工验收小组，组长副组长
成员：
分组进行验收：
1、实体验收组
2、相关项目检测组
3、资料验收组
竣工验收标准：
1、设计文件及发包方提供的图纸
2、相关验收规范
3、施工合同要求
建设单位执行基本建设程序情况：
符合基本建设程序
工程竣工验收意见：
质量等级：
工程竣工验收结论：
工程符合竣工验收条件，可以投入使用。
竣
工
验
收
人
员
签
字
验收组职务
姓名
工作单位
技术职称
单位职务
签字
组长
副组长
验
收
组
成
员
建设单位项目负责人：
建设单位（公章）
注：
本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。
表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。
本表报质量监督站一份。
单位工程竣工报告
单位工程名称
工程地点
建设单位
支护类型
工作量
工程量
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明：
施工单位：
日期：
年月日
单位工程竣工验收证书
工程名称
工作量
支护形式
工程量
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
开工日期
竣工日期
工程内容及质量验收评定情况：
验收意见：
年月日
参加验收人员
施工单位
（公章）
项目负责人：
年月日
设计单位
（公章）
驻工地代表：
年月日
监理单位
（公章）
总监理工程师：
年月日
建设单位
（公章）
项目负责人：
年月日
监理单位工程质量评估报告
单位工程名称
监理单位名称
监理单位地址
监理单位邮编
联系电话
1、监理单位质量责任行为的履行情况：
2、监理单位执行工程监理规范的情况：
3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况：
4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知单回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况：
5、对质量等级的核定情况：
6、对工程遗留质量缺陷的处理意见：
7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：
8、其它需要说明的情况：
总监理工程师：
年月日
监理单位公章
监理单位技术负责人：
年月日
设计单位工程质量检查报告
单位工程名称
设计单位名称
设计单位地址
设计单位邮编
联系电话
设计合理使用年限
质量验收意见:
1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要
求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。
2、本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质
勘探报告资料进行设计的。
3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。
4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计
变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准
要求，实体质量是否与设计文件相符。
5、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。
6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。
项目负责人：
年月日
设计单位公章
单位技术负责人：
年月日
单位工程质量检验综合评定表
工程名称：
施工单位：
支护形式：
工程量：
开工日期：
竣工日期：
序号
检验项目
评定情况
核定情况
1
分部工程质量评定汇总
共分部，其中：
优良分部；优良率%；
指定分部工程评级：
。
2
质量保证资料核查
共核查项，其中：
主要单种项，齐全项，
基本齐全项。
一般单种项，基本齐全率%
3
观感质量评定
应得分，实得分，
得分率%。
4
评定等级：
施工单位负责人：
核定等级：
总监理工程师：
（监理部公章）
5
综合评定
意见
6
施工单位：
（签章）
监理单位：
（签章）
设计单位：
（签章）
建设单位：
（签章）
检验日期：
年月日
分部工程质量评定汇总表
单位工程名称:
序号
分部工程名称
共检查分项工程数
分项工程优良个数
分项工程优良率（%）
评定等级
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
评定意见
施工单位：
（盖章）
技术负责人:
年月日
核定等级
监理单位：
（盖章）
总监理工程师:
年月日
立井井筒观感质量检验评定表
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
平均
1
井壁表面质量
10
7
2
井壁接茬平整度
10
7
3
井壁竖直程度
15
11
4
预留孔洞、预埋构件
15
10
5
井筒与各水平连接处
10
7
6
井筒与各硐室连接处
10
7
7
井筒总漏水量
30
21
合计
应得分，实得分，得分率%。
检验
人员
施工单位
监理单位
设计单位
建设单位
工程名称：
工程量：
m
检查日期年月日
注：
①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算；
②各检验项目的评分一般不宜低于基本分；
③实得分应为评定分平均值的总和。
斜井（巷）、平硐、井底车场、主要运输巷道
（石门、总回风巷）单位工程观感质量检验评定表
工程名称：
工程量：
m
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
斜井斜巷
平硐平巷
斜井斜巷
平硐平巷
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
平均
1
巷道轮廓成形
20
25
14
18
2
支护表面与接茬
10
13
7
9
3
水沟盖板平整度
8
8
6
6
4
水沟流水畅通程度
10
10
7
7
5
巷道底板（或地坪）
10
10
7
7
6
巷道整洁
8
8
6
6
7
台阶、扶手
8
5
8
轨道（宏观）检查
8
8
6
6
9
管线（缆）敷设或预埋件
8
8
5
5
10
巷道漏水情况
10
10
7
7
合计
应得分，实得分，得分率%。
检验
人员
施工单位
监理单位
设计单位
建设单位
年月日
主要硐室观感质量检验评定表
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
平均
1
硐室轮廓成形
20
14
2
支护表面与接茬
10
7
3
硐室内地坪
8
5
4
水沟流水畅通程度
8
6
5
硐室漏水情况
20
14
6
设备基础及预留孔方位正确程度
10
7
7
各附属结构完整情况
8
6
8
管线（缆）沟槽或预埋件
8
5
9
硐室整洁
8
6
合计
应得分，实得分，得分率%。
检验
人员
施工单位
监理单位
设计单位
建设单位
工程名称：
工程量：
m
检查日期年月日
主要运输线路铺轨观感质量检验评定表
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
平均
1
道床密实、整洁、平顺、无积水、无淤泥
15
11
2
轨（岔）枕布置规整，间距均匀
20
14
3
轨道顺直，接头平整，轨距均匀，连接件配套整齐，紧固有效
30
21
4
道岔及连接件配套整齐，接头平整，方位顺直，轨距均匀，衔接顺畅
25
17
5
轨道安全防护装置配套齐全，安设平整牢固
10
7
合计
应得分，实得分，得分率%。
检验
人员
施工单位
监理单位
设计单位
建设单位
工程名称：
工程量：
m
检查日期年月日
工程定位测量及复测记录
单位工程名称
施工单位
坐标定位依据
高程定位依据
工程定位说明：
测量员：
单位工程技术负责人：
年月日
监理单位复核意见：
复核单位：
（章）
复核人：
工程施工测量记录
单位工程名称
图纸编号
施工部位
施工单位
坐标依据
高程依据
测量人员
测量日期
测量结果：
复测结果：
年月日
工程技术负责人
质量检查员
工程施工负责人
测量人员
井筒漏水量实测记录
单位工程名称：
施工单位：
支护形式：
工程量：
项目名称
普通施工法全井筒
钻井、冻结法
施工段
帷幕、沉井法
施工段
漏
水
量
标准要求
≤6.0m3/h
≤0.5m3/h
≤1.0m3/h
第一次
第二次
第三次
平均
总漏水量
集中出水情况
标准要求
不得有0.5m3/h以上的出水孔
不得有集中出水和含砂的
水孔
不得有集中出水和含砂的
水孔
实测情况
结
论
测量人员：
施工技术负责人：
建设单位参加人员：
监理单位参加人员：
年月日
分部工程质量检验评定表
工程名称:
工程量:
m
序号
分项工程名称
项数
评定情况
备注
合格项数
优良项数
优良率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
评定等级
施工单位负责人:
核定等级
总监理工程师:
检验日期:
年月日
分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位：
工程量：
m
保证项目
检验项目
质量情况
评定情况
1、
2、
3、
基本项目
检验项目
设计值
标准
实测值（mm）
等级
优
良
率
合格
优良
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
允许偏差项目
检验项目
设计值
允许偏差
检查点检查（抽查）记录
合
格
率
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
评定等级
施工负责人（班组长）：
检验人员：
核
定
等
级
监理工程师：
检验日期:
年月日
实测设备基础图
（按设备基础图作竣工图）
工程名称：
施工单位：
设计变更通知单
编号：
单项工程名称
单位工程名称
变更
部位
事由：
变更内容：
施工单位
（签章）
年月日
监理单位
（签章）
年月日
建设单位
（签章）
年月日
设计单位
（签章）
年月日
共页第页
升级会员 