国家执业医师考试实践技能考试考官手持本96页.docx

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国家执业医师考试实践技能考试考官手持本96页

一，先说X线：

　　1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：

中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，

　　2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：

看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；

　　3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：

看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；

　　4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：

游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；

　　5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：

看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；

　　6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：

前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；

　　7，普大型心影：

左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；

　　8，我看到一个难分辨的气腹片：

是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）；

二、CT：

　　1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：

出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；

　　2，硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；

三、心电图：

　　1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；

　　2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；

　　3，注意心电图机的使用；

护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：

　　一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；

　　二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；

　　三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）

　　四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；

　　五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；

　　以上是总述，以下是分述；

护理操作：

　　一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。

穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；

　　二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；

　　三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：

“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！

”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！

）；操作过程也要多次跟患者交谈；

　　四，轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；

　　五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6^8+5CM，男的为15^20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45^50CM；

　　六，导尿术时会问你：

膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？

1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？

耻骨前、耻骨下、后尿道口；

　　七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML；

外科操作：

　　一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；

　　二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：

为什么要去枕平卧？

为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？

　　三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？

”等；

　　四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；

　　五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；

体格检查，都是往年的经验：

　　一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；

　　二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；

　　三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？

气管右偏有那些病？

各说出2^3个；

　　四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？

”，“边界改变会是什么病变，在那一边？

”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？

”，“什么样为异常？

”，“异常是什么样的病变？

”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；

　　五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；

　　六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；

　　七，神经反射常考：

脑膜刺激征3个：

颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：

角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：

膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：

Babinski征，Hoffmann征。

　　总结：

这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！

！

根据经验，以上各点有效期为3^5年

试题1答案

Kernig征测试如何操作？

怎样为阳性表现？

标准答案:

答：

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表现为：

正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性

试题2答案

如何描述肿大的淋巴结？

标准答案:

答：

描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管

试题3答案

如何进行浅部触诊，正确的顺序是？

标准答案:

答：

①告知被检查者正确体位：

检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌

②检查者手法正确：

检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动

③检查顺序正确：

从左下腹开始，逆时针方向进行触诊

试题4答案

成年人高血压的诊断标准是什么？

标准答案:

答：

舒张压大于90mmHg，收缩压大于140mmHg

试题5答案

胸部触诊需要触诊哪几项？

标准答案:

答：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

试题6答案

正确的心脏叩诊顺序是什么？

标准答案:

答：

先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间

试题7答案

腹部体检时的体表标志有哪些？

标准答案:

答：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐

试题8答案

什么是浅反射？

浅反射有哪几个？

标准答案:

答：

刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：

角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射

试题9答案

心脏听诊的顺序是？

标准答案:

答：

从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或呈倒R字

试题10答案

气管向一侧偏移，考虑哪些病变？

标准答案:

答：

大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧

试题1答案

病例摘要：

男性，7岁。

颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。

患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。

患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：

T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg。

发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。

双下肢可压陷性水肿。

化验：

Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网织红1.4％，WBC12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，单核2％，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10～12/高倍，白细胞1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。

血生化：

BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO800IU/L。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.急性肾小球肾炎（10分）

2.急性肾功能不全（10分）

（二）诊断依据（20分）

1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿（7分）

2.相关实验室检查：

血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO：

800IU/L（7分）

3.急性肾功能不全：

尿少，血BUN和肌酐明显升高（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.肾前性肾功能不全（4分）

2.病毒性肾炎（4分）

3.急进性肾炎（4分）

4.膜增殖性肾炎（4分）

5.IgA肾病（4分）

三、进一步检查（25分）

1.血液生化检查：

血电解质检查，血气分析（10分）

2.B超（7.5分）

3.X线胸片、肾活检（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1.抗感染（6分）

2.利尿、降压（5分）

3.对症治疗，严格液体管理，限制水量（4分）

病例摘要：

男性，32岁。

间断性上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。

8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。

近2天来加重，纳差，服药后无效。

3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。

此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。

平素二便正常，睡眠好。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。

无手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：

T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。

神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。

辅助检查：

Hb80g/L，WBC5.0×109/L，N65％，L32％，M3％，plt300×109，大便隐血强阳性。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.胃溃疡，合并出血（10分）

2.失血性贫血（5分）

3.休克早期（5分）

（二）诊断依据（20分）

1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解（6分）

2.呕血，大便隐血强阳性（7分）

3.查体：

中上腹轻压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（7分）

二、鉴别诊断（20分）

1.胃癌（8分）

2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血（6分）

3.出血性胃炎（6分）

三、进一步检查（25分）

1.胃镜（10分）

2.X线钡餐检查（出血停止后）（8分）

3.肝肾功能（7分）

四、治疗原则（15分）

1.对症治疗，必要时抗休克、输血（5分）

2.抗溃疡病药物治疗（5分）

3.内镜止血，必要时手术治疗（5分）

试题3答案

病例摘要：

女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。

患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

查体：

T38.7℃，P120次/分，BP110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。

无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：

10～15次/分。

辅助检查：

Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规（-），粪便常规：

稀水样便，WBC：

3～5/高倍，RBC：

0～2/高倍，肝功能正常。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断：

急性阑尾炎（化脓性）（20分）

（二）诊断依据（20分）

1.典型临床表现：

转移性右下腹痛（7分）

2.体征：

右下腹固定压痛（7分）

3.实验室检查：

发热，白细胞增高（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.急性胃肠炎、菌痢（10分）

2.尿路结石感染（10分）

三、进一步检查（25分）

1.腹部B超（12.5分）

2.复查粪便常规，血常规（12.5分）

四、治疗原则（15分）

1.阑尾切除术（7.5分）

2.抗感染治疗（7.5分）

病例摘要：

女性，22岁。

已婚。

停经35天后阴道出血10天，右下腹部胀痛1天住院，无发热。

否认各种疾病，平时月经规则，周期正常，无孕产史。

体格检查：

体温36.5℃，脉搏98/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg。

急性痛苦病容，自动体位，检查合作。

心肺正常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。

妇科检查：

外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有抬举痛。

子宫前位，正常大小，质软、无压痛，活动存在。

左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。

辅助检查：

血常规RBC4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC8.9×109/L，N78%，L22%。

血HCG：

2180U/L。

尿HCG（+）。

盆腔B超示子宫正常大小，内膜线可见，右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块，囊实性，边界欠清晰。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

：

宫外孕

（二）诊断依据（20分）

：

停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外孕的四联征。

二、鉴别诊断（20分）

1．急性阑尾炎（4分）

2．急性出血性输卵管炎（4分）

3．黄体破裂（4分）

4．流产（4分）

5．卵巢囊肿蒂扭转（4分）

三、进一步检查（25分）

1．腹部B超（10分）

2．后穹隆穿刺（7.5分）

3．尿便常规（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1．药物治疗（5分）

2．腹腔镜下治疗（5分）

3．剖腹手术（5分）

病例摘要：

男性，57岁。

左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。

1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。

查体：

T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

辅助检查：

Hb80g/L，WBC90×109/L。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.脾破裂，腹腔内出血（10分）

2.左胸肋骨骨折（10分）

（二）诊断依据（20分）

1.临床表现：

左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折（10分）

2.体格检查：

全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音（±）（10分）

二、鉴别诊断（20分）

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤（7分）

2.其他腹腔脏器损伤：

肝、肾、小肠（7分）

3.血胸（6分）

三、进一步检查（25分）

1.腹部B超及X线平片（10分）

2.胸片（7.5分）

3.腹腔穿刺（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1.严密观察病情，防止休克，必要时输血（5分）

2.开腹探查：

脾切除（5分）

3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术（5分）

病例摘要：

女性，58岁。

渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。

1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：

T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg。

神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规Hbl29g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L，Cr113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL19.6umol/L。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.高血压性心脏病：

心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级（10分）

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）（5分）

3.肺部感染（5分）

（二）诊断依据（20分）

1.高血压性心脏病：

高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整，心率（10分）

2.高血压病Ⅲ期：

二十余年高血压病史（170/100mmHg）；现在BP160/100mmHg（5分）

3.肺部感染：

咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音（5分）

二、鉴别诊断（20分）

1.冠心病（8分）

2.扩张性心肌病（6分）

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（6分）

三、进一步检查（25分）

1.心电图、超声心动图（7分）

2.X线胸片，必要时胸部CT（7分）

3.腹部B超（6分）

4.血A/G,血K+，Na+，Cl-（5分）

四、治疗原则（15分）

1.病因治疗：

合理应用降血压药（5分）

2.心衰治疗：

吸氧、利尿、扩血管、强心药（5分）

3.对症治疗：

控制感染等（5分）

试题7答案

病例摘要：

男性，56岁。

右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。

患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。

无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。

既往无药物过敏史，有高血压史10余年。

无心脏病史。

查体：

T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。

右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。

化验：

血象正常，血糖8.6mmol/L，脑CT：

左颞、顶叶大片低密度病灶。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。

时间：

12分钟。

分值：

100分

标准答案:

评分要点：

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.脑血栓形成（7）分2.高血压病Ⅲ期（7分）

3.糖尿病（6分）

（二）诊断依据（20分）

1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史（7分）

2.查体见BP160/90mmHg，右侧偏瘫体征（7分）

3.CT左大脑半球低密度病灶（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.脑出血（8分）

2.脑栓塞（6分）

3.颅内占位病变（6分）

三、进一步检查（25分）

1.MRI（8分）

2.血管造影（9分）

3.颅脑及颈部