妇科肿瘤放射治疗护理.pptx

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妇科肿瘤放化疗护理,概论,放射治疗：

利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围正常组织的照射剂量，也就是在杀死癌细胞同时尽可能降低对周围正常组织的损伤，力争达到根治肿瘤的同时减轻放射反应，保证患者好的生活质量。

可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进行。

后装治疗,体内照射又称近距离照射，即后装治疗。

后装技术：

就是把空载源容器（硬管状、软管状或针状）放置在合适的位置，然后在有防护屏蔽的条件下利用机械控制的方法将放射源输入源容器进行放疗的技术。

后装技术的优点：

1明显减低了医务人员所受的放射性照射；2由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量；3由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的强度可以大大提高，可达十居里左右，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛苦。

后装治疗,妇科后装治疗技术：

是把高强度的微形放射源送入阴道和宫腔，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。

它可使大量无法手术治疗、外照射以及难以控制或复发的病人获得再次治疗的机会，并取得肯定的疗效。

在获得治疗的同时，正常组织不受过量照射，避免并发症发生，成为放射治疗技术上的一个新亮点。

对宫颈癌治疗取得了理想的效果。

后装治疗具有近源处靶区局部剂量高，射程短，周边剂量迅速跌落的特点，可有效提高肿瘤局部照射剂量，保护周围正常组织和重要器官，减少周围正常细胞的辐射损伤。

后装治疗因为没有放射性物质留在体内，所以治疗结束后病人即可离开。

后装治疗,现代近距离放疗的特点：

使用高强度微型Ir-192放射源，使源容器（特别是针状容器）可以更细小，病人损伤小，可以达到治疗全身多个部位肿瘤。

程控步进/步退电机驱动，可以任意控制放射源的驻留位置和驻留时间，以实现理想的剂量分布。

二维/三维治疗计划系统，配合影像资料的输入，加速了治疗计划的设计和优化，以实现治疗计划的个体化。

严谨的安全连锁系统，使病人能按治疗计划得到精确的治疗，同时也保证了医务人员的安全。

后装治疗,高剂量率铱-192源一体化后装治疗系统：

是先将不携带放射源的治疗容器放置于治疗部位，然后把放射源送入容器进行治疗。

是将模拟定位机、影像传输系统、治疗计划系统、后装机治疗系统有机的结合起来,施源器的置放、定位、数据处理、制订计划及后装治疗一次性完成，并在后装治疗的同时通过显示器实时监视放射源的到位情况。

真正做到在保证个体化治疗的同时，大大缩短治疗时间，提高治疗准确性，保证放疗质量，提高治疗效果。

可进行后装腔内照射及组织间插植治疗。

该系统有安全联锁装置，包括内锁、自检、模拟源、报警、紧急退源、UPS系统，使患者的治疗安全得到保证。

进行后装治疗,后装治疗,放松时间：

柔软的心,体外放疗,体外照射：

又称远距离照射，放射线必须经过皮肤及正常组织达到治疗靶区的肿瘤组织，适用范围较广。

1.1体外全盆照射（whole-pelvicradiotherapyWPRT）体外全盆照射在妇科恶性肿瘤尤其是在子宫颈癌和子宫内膜癌的治疗中占有重要地位，其照射野上界可达L5-S1水平，下界至耻骨联合上缘下3-5cm,侧界不超过股骨头中线，放射野一般为（7-8）（14-15）cm2，传统体外照射区域中包含小肠、直肠、膀胱，部分髂总淋巴结及盆腔内淋巴结。

部分患者在治疗中、治疗后出现胃肠道、泌尿生殖道的急慢性并发症。

虽然控制肿瘤最好方法是加大放射剂量，但是胃肠消化系统、泌尿生殖系统、血液系统的毒性反应的发生率及严重程度也随之提高。

特别是术后患者，由于小肠进入盆腔内及术后肠粘连，小肠活动受限等因素，限制剂量提高，术后放疗的并发症明显增加，严重影响患者治疗效果和生活质量。

体外放疗,1.2适形调强放射治疗IMRT是一种新兴放射治疗方法，调强放射治疗（IMRT）与体外全盆照射（WPRT）相比，具有调节肿瘤靶区和邻近敏感器官剂量强度的独特优势，可以给予不规则临床靶区（clinicaltargetvolume，CTV），如盆腹腔淋巴结，阴道上段及宫旁三角区，在给予患者精确剂量照射的同时，减少正常组织（直肠、小肠、膀胱）的受量，以减少胃肠道、泌尿生殖道的并发症。

放射治疗的护理,1评估观察要点1.1了解放射治疗的部位、面积、照射剂量。

1.2观察病情变化和放疗反应。

1.3了解患者对疾病和放射治疗知识的认知程度。

放射治疗的护理,2护理要点2.1放疗前护理2.1.1心理准备：

向病人及家属介绍相关的放疗知识，大致的治疗过程，放疗中可能出现的不良反应以及需要配合的事项，使病人心中有数，消除焦虑情绪和恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2身体准备：

2.1.2.1摘除金属物质：

在放疗中金属物质可形成次级电子，使相邻的组织受量增加，出现溃疡且不易愈合。

2.1.2.2评估全身状况：

一般情况较差者尽快调整，如纠正贫血、脱水、电解质紊乱等血象降低给予治疗。

如有感染，须先控制感染在行治疗。

如有伤口，应妥善处理,一般应待切口愈合后开始治疗。

放射治疗的护理,2.1.3腔内照射前护理:

2.1.3.1肠道准备：

照射前排空大小便，减少膀胱、直肠受累。

2.1.3.2监测体温：

体温超过38以上者，通知医生，视情况停止腔内后装治疗。

2.1.3.3会阴皮肤准备：

剃阴毛，冲洗外阴，检查有无脓疮或疖痈。

2.1.3.4阴道冲洗：

腔内后装治疗当日行阴道冲洗，如发现阴道有脓性分泌物或有异味，应查明原因。

阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道粘膜充血、水肿并能清除放疗后坏死组织、提高放疗敏感度、预防盆腔腹膜炎，常规每日阴道冲洗一至两次。

放射治疗的护理,2.2放疗期间护理2.2.1照射野皮肤保护：

在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应，其程度与放射源种类，照射剂量，照射野的面积及部位等因素有关。

如果护理不当，可人为加重皮肤反应。

所以，护士要做好健康宣教，使病人充分认识皮肤保护的重要性，并指导病人掌握照射野皮肤保护的方法:

2.2.1.1避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣。

2.2.1.2照射野区域皮肤，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物；局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。

2.2.1.3备皮时一定要动作轻柔，避免刮破，以防损伤皮肤造成感染。

2.2.1.4保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等处。

2.2.1.5外出时防止暴晒及风吹雨淋。

放射治疗的护理,2.2放疗期间护理2.2.2监测血象：

放疗可使造血系统受到影响致使外周血象下降，尤其是大范围照射可抑制血细胞生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板锐减，以至出现严重感染。

病人在放疗期间每周查1-2次血象，及时检测血细胞的变化，并观察有无发热等症状，及早对症治疗，以保证放疗顺利进行。

2.2.3腹腔盆腔照射前应排空大小便，减轻直肠及膀胱的反应。

放射治疗的护理,2.2放疗期间护理2.2.4饮食调整：

接受放疗后病人会出现食欲不振，影响进食，加上放疗后消耗增加，使病人体重下降，全身反应加重，严重者导致治疗中断。

科学合理的饮食可促进组织修复，提高治疗效果。

因此放疗病人饮食应注意：

2.2.4.1饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。

2.2.4.2饮食以清淡无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸易消化的食物。

忌烟酒，忌过冷、过硬、过热食物、忌油腻、辛辣食品。

2.2.4.3根据放疗反应进行饮食调整，少食多餐，保证足够营养和水分摄入。

2.2.4.4鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量促进体内毒素排除。

2.2.4.5摄入有助于升血象的食物：

动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、大枣、菠菜、生姜等。

放射治疗的护理,2.3放疗后护理2.3.1放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。

告诉病人后期放疗反应可能出现的情况，以免出现放疗反应时病人误认为复发或病情加重，感到惊慌。

做好放疗后宣教工作。

2.3.2放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，至少1月。

避免感染，损伤及物理性刺激。

2.3.3注意劳逸结合，生活有规律。

鼓励病人多饮水，如有尿意及时排尿。

2.3.4保持会阴清洁，如后装治疗者坚持每日阴道冲洗1-2次。

放射治疗的护理,3指导要点3.1进行放疗知识宣教，安定情绪，树立信心。

3.2戒烟酒，忌热、硬、酸、辣、麻的食物。

3.3穿柔软宽松吸水性强的棉质内衣。

3.4照射野皮肤禁贴胶布，禁用冰袋和暖具，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精等刺激性药物，避免日光曝晒，保持清洁干燥。

3.5保持标记清晰，标记不清楚时及时请主管医生描绘。

3.6定期查血象，预防感冒。

3.7有尿频或突发性血尿及大便伴脓血，下腹坠痛时应随时来院检查。

3.8出院后避免重体力劳动。

3.9保持会阴清洁，指导病人学会阴道冲洗方法，掌握冲洗水量、温度与压力，冲洗头放入阴道深度达1/3，转动冲洗头进行冲洗。

以预防阴道狭窄、粘连的发生。

放射治疗6月内创面未愈合前应避免性生活。

3.10定期复查：

住院病人出院后1月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查。

病情变化及时就医。

后装治疗常见不良反应,1.全身反应：

乏力、食欲不振，白细胞下降等。

可通过增加营养、遵医嘱服用升白药等措施缓解。

2.放射性直肠炎与膀胱炎：

由于宫颈的部位前靠膀胱后近直肠，放射线在杀灭癌细胞的同时对正常组织也有一定损伤，治疗期间部分病人可出现放射性直肠炎和放射性膀胱炎的表现，如大便次数增多、腹痛、腹泻、肛门下坠、尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛等症状。

若出现不适应请及时报告主管医生。

注意多喝水，严禁憋尿，饮食忌辛辣粗纤维，适当增加淀粉类食物摄入，严重者遵医嘱用药。

3.患有痔疮的病人放疗期间容易复发，应尽量减少站立、坐位时间，便后用热毛巾热敷肛门，也可遵医嘱外用痔疮药。

4.放疗结束后每日进行阴道冲洗，至少坚持半年，以减轻炎性反应，预防阴道粘连。

5.合理饮食，注意营养：

进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、骨头汤、鱼汤、动物肝脏、豆制品等，可少量多餐。

5.性生活指导：

放疗期间禁止性生活，一般放疗结束6月左右可恢复性生活（视恢复情况而定）。

6.定期复查：

放疗结束后遵医嘱定期来医院复查。

若出现腹泻、血性黏液便、尿频、尿痛等症状及时来医院复查诊治。

常用化疗药物使用方法及注意事项,化疗药物使用方法及注意事项：

1紫杉醇（taxol）1.1用法：

5%GS或生理盐水稀释，只能静脉输注给药，不能通过颅内、胸腔内、腹腔内给药。

1.2滴注时间：

严格控制输液速度，开始输注15分钟内，缓慢滴（10滴/分），如无反应可将滴速调至40-50滴/分，滴注时间大于3小时。

1.3注意事项：

1.3.1为减少由于组织胺释放引起的过敏反应，化疗前12小时、6小时分别口服地塞米松7.5mg，化疗前30分钟静脉冲入地塞米松10mg、西咪替丁600mg，肌肉注射异丙嗪注射液25mg。

1.3.2使用过滤装置微孔膜小于0.22m的非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，输液前询问过敏史，用药过程中给予心电监测。

1.3.3主要不良反应：

过敏反应、心血管系统反应、骨髓抑制、关节肌肉疼痛、脱发等。

常用化疗药物使用方法及注意事项,2紫杉醇脂质体（力朴素）2.1用法：

用5%GS500ml稀释2.2滴注时间：

同紫杉醇2.3注意事项：

2.3.1只能用5%GS溶解稀释，不可用0.9%NS或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集1.3.2因脂质体分子量较大，建议使用输血器输入2.4保存：

2-8遮光保存3卡铂注射液（CBP）3.1用法：

用5%GS500ml稀释3.2滴注时间：

正常滴速（也有建议慢滴，40滴/分）3.3注意事项：

3.3.1避光注射3.3.2不良反应：

骨髓抑制,常用化疗药物使用方法及注意事项,4奥沙利铂（L-OP）4.1用法：

用5%GS500ml稀释4.2输注时间：

静脉滴注2-6小时4.3注意事项：

4.3.1需用5%葡萄糖溶解，如静脉输注前后有其他药物，可间隙应用5%葡萄糖冲洗管道4.3.2不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用4.3.3用药1周内不可进食冰冷食品或用冷水漱口，不可触及金属物品，冬季注意保暖，建议戴手套，外出戴口罩4.3.4与5-FU联合用药时，须在5-FU前用药；且两者存在配伍禁忌，必须使用5%GS溶液充分冲管或另建通道4.3.5主要毒性反应是神经毒性反应，如肢体末端感觉异常、感觉迟钝，遇冷加重，或发生咽喉部的感觉异常。

另外还有造血系统、胃肠道的毒性反应等。

常用化疗药物使用方法及注意事项,5博来霉素（BLM）5.1用法：

0.9%NS稀释后静脉滴注5.2滴注速度：

静脉注射可引起血管疼痛，滴速宜慢5.3注意事项：

易引起间质性肺炎，肺纤维化，用药过程中出现发热、咳嗽、活动性呼吸困难应立即停药6依托泊苷（VP-16）6.1用法：

0.9%NS稀释后静脉滴注6.2滴注速度：

正常速度6.3注意事项：

防止外渗，如与PDD、BLM联用，先用VP-167顺铂（PDD）7.1用法：

0.9%NS100-250ml稀释后静脉滴注7.2滴注速度：

正常速度7.3注意事项：

7.3.1注意避光7.3.2不良反应:

胃肠道反应、肾毒性、耳毒性,常用化疗药物使用方法及注意事项,8异环磷酰胺（IFO）8.1用法：

加入林格氏液500ml静脉滴注8.2滴注速度：

2小时8.3注意事项：

8.3.1充分水化，并在应用IFO后的0h、4h、8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性膀胱炎。

8.3.2西柚中的某种物质影响IFO的活化而减弱其治疗效果，避免食用或饮用西柚或西柚汁9氟尿嘧啶（5-FU）9.1用法：

加入5%GS500-750ml中静脉滴注9.2滴注速度：

4-6小时9.3注意事项：

慢滴9.4毒性反应：

肝肾毒性、粘膜反应,常用化疗药物使用方法及注意事项,10盐酸表柔比星（ADM）10.1用法：

注射用水溶解后加入0.9%NS100ml10.2滴注速度：

快速滴注10.3注意事项：

10.3.1与肝素混合注射，会发生沉淀10.3.2与紫杉醇联合用药时，应先用紫杉醇10.3.3遮光保存10.3.4避免外渗,腹腔灌注化疗的护理,什么是腹腔灌注化疗？

腹腔灌注化疗是由专业医生根据病情行腹腔穿刺置入化疗管或手术时留置腹腔灌注化疗管，通过该管道将化疗药物灌入腹腔，直接杀灭肿瘤细胞。

其属于腹腔局部化疗，是卵巢恶性肿瘤的重要治疗手段，优点是能够增加药物与肿瘤细胞的接触面积，提高局部的药物浓度，有利于化疗药物渗透入肿瘤细胞，提高疗效并减轻化疗的副作用。

腹腔灌注化疗的注意事项？

灌注时及灌注完成后，患者应卧床，每15-30分钟变换体位一次，变换体位时，左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位、坐位交替进行。

变换体位有利于药物顺利进入腹腔并在腹腔内均匀分布，将种植的肿瘤病灶持续浸泡于高浓度化疗药物中，使药物发挥最佳治疗效果。

腹腔灌注化疗痛苦较小，多数患者感腹部隐痛、恶心等，可预防性应用镇吐药物，如疼痛剧烈或有其他不适，请及时与医护人员联系。

应用化疗的护理,1评估观察要点1.1评估患者病情、意识合作程度、静脉状况，已有血管通路状况1.2了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等1.3评估病人应用化疗药物后的反应,应用化疗的护理,2护理要点2.1入院后的健康评估2.2熟悉化疗药物的作用、给药方法和毒性反应，了解病人的治疗方案，按时准确给药2.3抗癌药物给药要有计划的使用静脉，注意经常变换给药部位，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药2.4每周查血象一次，若白细胞计数低于3.0109/L，血小板低于80109/L应停用化疗药物，加强病房空气消毒；白细胞低于1109/L需要给予保护性隔离，给予升白细胞治疗，预防感染，预防感冒。

骨髓重度抑制者，嘱病人减少活动，协助做好生活护理，注意观察有无出血症状2.5做好疾病护理及化疗药物不良反应的护理：

宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤常采用放化疗同步或交替进行，骨髓抑制等不良反应较严重，注意严密观察，确保治疗顺利完成2.6心理护理：

鼓励患者配合检查和治疗,应用化疗的护理,3指导要点3.1向病人讲解化疗的基本知识，说明化疗的注意事项，以及可能出现的不良反应3.2介绍病室环境，分管医生护士，做好入院宣教、安全指导及检查前指导3.3向病人做好饮食指导，为病人创造一个良好的饮食环境3.4做好用药前后的指导工作,延续性护理,针对出院居家的患者，尝试开展延续性护理，努力提高患者生活质量,thanks,