通信管道工程竣工文档模板.docx
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通信管道工程竣工文档模板
档案号合同编号：
档案馆号
工程名称：
立卷单位
起止日期
保管期限
密级
竣工技术资料
建设项目：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
施工负责人（签章）：
编制日期：
年月日（完工后验收前）
竣工技术文件目录
工程名称：
序号
页码
备注
1
施工单位营业执照
第页
有效年检范围内，副本复印件并加盖公章（红章）。
2
施工单位资质等级证书
第页
3
安全生产合格证
第页
4
施工合同
第页
5
工程概况
第页
6
开工报审表
第页
7
施工组织设计（方案）报审表
第页
8
施工组织方案
第页
含安全内容、买安全生产用具发票。
9
承包单位资格报审
第页
10
开工报告
第页
11
管道路由测量划定报验单
第页
若无，可不放此表格
12
图纸会审及技术交底记录
第页
13
工程材料/构配件/设备报审表
第页
14
人孔构筑质量控制表
第页
若无，可不放此表格
15
管孔构筑质量控制表
第页
若无，可不放此表格
16
现场随工记录
第页
附对应专业现场签证表格
17
砼、砖人、（手）孔随工检查验收单
第页
若无，可不放此表格
18
现场签证报审表
第页
若无隐蔽工程，可不放此表格
19
隐蔽障碍检查记录单
第页
现场照片
20
设计变更申请单
第页
无变更时应填写“无”，并盖章确认
21
工程款支付申请表
第页
22
工程临时延期申请表
第页
若无，可不放此表格
23
通信管道自检记录表
第页
若无，可不放此表格
24
通信管道试通记录表
第页
若无，可不放此表格
25
交（完）工报告
第页
26
工程竣工报验单
第页
27
建筑安装工程量总表
第页
28
已安装设备（主材）明细表—甲供
第页
29
已安装设备（材料）明细表—乙供
第页
若无乙供设备材料，可不放此表。
30
工程竣工初验证书
第页
31
遗留问题记录单
第页
无遗留问题时应填写“无”，并盖章确认
32
工程交接书
第页
33
工程材料交接明细表
第页
物料平衡
34
测试资料
第页
按验收标准测试，附测试记录（较多可单独成册）
35
管道工程固定资产明细表
第页
若无，可不放此表格
36
工程竣工图
第页
附竣工图并加盖竣工图章
注：
页码机编制页码。
工程概况
合同工期
天
计划
天
开工日期：
竣工日期：
工程名称：
主要工作内容：
施工过程中注意事项：
附录7.1
开工报审表
工程名称：
施工单位：
合同号：
致监理公司
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附件：
1开工报告
2（证明文件）
施工单位施工单位全称（盖章）
项目经理亲笔签名
日期开工前
审查意见：
“同意”或“不同意”
[要求手写]
项目监理机构监理单位全称（盖章）
总/专业监理工程师亲笔签名
日期开工前
注：
本表一式二份。
监理单位、施工单位各一份。
附录7.2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
合同号:
施工单位：
致监理公司
线报上工程的施工组织设计方案，
详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附：
施工组织设计方案
施工单位施工单位全称（盖章）
项目经理亲笔签名
日期开工前
监理工程师审查意见：
审查意见同意□
修改后再报□
不同意□
监理工程师亲笔签名日期开工前
总监理工程师审查意见：
审查结论同意□
修改后再报□
不同意□
总监理工程师亲笔签名日期开工前
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
表格编号：
编号
XXXXX有限公司
工程名称：
施工组织设计
编制人：
施工单位专业负责人（亲笔签名）编制日期：
施工报审表之前
审核人：
施工单位技术负责人（亲笔签名）审核日期:
施工报审表之前
批准人：
施工单位项目经理（亲笔签名）批准日期：
施工报审表之前
建设单位：
相应区县的建设单位全程
施工单位：
施工单位全程（盖章）
注：
施工组织设计附页。
施工组织设计应包含但不限于以下内容：
在开工前完成，由主要工程承接单位编写，详细描述工程目标和概况、实施方案、组织架构、工器具配置、进度保证措施、质量保证措施、安全保证措施、项目实施和进度计划、工程应急方案、项目负责人通信录等内容。
施工组织设计
例子：
组织机构及人员的职责
人员职责
工程项目总负责人：
对本工程项目施工全面负责，确保整个施工过程
处于受控状态。
按照施工组织设计正确组织生产，抓好施工过程各环节的管理。
并及时受理顾客投诉意见。
施工现场负责人\安全员：
负责施工用电，施工现场作业的安全管理，及时发现并消除安全隐患。
质量检查员：
顾客提供产品质量，施工过程和工程质量的检查，贯彻质量和工程验收标准并监督实施，负责受理拥护申告及时反馈与处理。
材料员：
负责对施工用的原材料、设备、防护用品的收发和统计。
一．工程概况和目标。
二．实施方案。
2.1组织架构：
（绘画组织机构图、列明各人员职责、设置专职安全员、联系方式齐全正确）
2.2现场勘察（线路专业侧重工程路由复测情况、其它专业侧重图纸与现场的符合程度）
2.3危险源识别及分析
2.4安全技术措施
2.5进度保证措施（建议编制内容：
工程进度计划、工程实施控制措施、工程实施难点分析与处理、工程实施偏差分析与处理、项目实施偏差检查、突发事件的应对）。
2.6质量保证措施（建议编制内容：
质量管理控制目标、质量保证体系、施工质量保证措施等）。
2.7施工现场临时用电方案
三．其他措施:
根据实际情况，认为有必要增加的其他措施。
四．工器具及车辆配置
五．项目通信录及相关证件复印件（如安全员证及特种作业证等，加盖公章）
5.1项目经理必须持有二级建造师（含二级建造师）或中级职称以上证书，并必须持有安全员B证。
5.2安全员必须持有安全员证C证。
5.3电工、登高架设作业人员、场内驾驶人员等特种作业人员，必须持有特种作业操作资格证书。
六.施工现场应急救援预案
6.1触电、通信阻断、气体中毒、高空坠落、交通事故、火灾等（无需附工程不涉及的应急救援预案）。
安全技术交底
工程名称：
施工单位
交底日期
开工前
安全交底内容：
一、工程项目的施工作业特点和危险因素
（一）工程项目的施工特点
（二）工程项目的危险因素
二、针对危险因素制定的具体预防措施
三、相应的安全操作规程和标准
（一）高空作业操作规程
（二）加电操作规程
（三）井下作业操作规程
四、在施工生产中应注意的安全事项
五、发生事故后应及时采取的应急措施
（一）发生高空坠事故，启动高空坠落应急预案，应急预案见施工组织设计。
（二）发生触电事故，启动触电应急预案，应急预案见施工组织设计。
（三）…………………………………………应急预案见施工组织设计。
（交底内容要有针对性、内容要齐全，1级交底即可。
工程前或每次高危作业前，需针对具体环境，做安全技术交底。
）
交底人：
施工单位项目技术负责人签字
接收人：
施工组织设计内全体参建人员签字
注：
开工前或高风险作业前需落实。
附录7.3
承包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理公司）
经考察，我方认为拟选择的（承包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
可以承担本工程的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.承包单位资质材料；2.承包单位业绩材料。
承包工程名称（部位）
工程数量
拟承包工程合同额
承包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理亲笔签名
日期
专业监理工程师审查意见：
同意/不同意/无（手写）
专业监理工程师亲笔签名
日期
总监理工程师审核意见
同意/不同意/无（手写）
项目监理机构（章）
总监理工程师亲笔签名
日期
附录7.4
开工报告
合同号：
工程名称
建设单位名称
施工单位名称
计划开工日期
计划竣工日期
工程准备情况及存在的主要问题：
本工程涉及的工程设备、材料、人员安排、仪表器具等已准备完成，建设地点施工条件具备，可进场施工。
本工程拟派遣施工人员人参与施工。
施工单位（签章）：
项目经理签字
年月日（《施工组织设计报审表》项目经理签字日期之后）
监理单位审核意见
同意开工（手写）
总监理工程师：
（签章）
年月日
建设单位意见：
同意开工（手写）
项目负责人：
主管（签章）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
附录7.5
管道路由测量划定报验单
工程名称
管道段
由至段
施工单位
路段长
KM
基站名称
测量日期
年月日
检查项目
质量方面
管道划线
丈量钉桩
人孔定位
丈量钉桩
路
由
测
量
划
定
简
图
测
量
意
见
建设单位代表
合格/不合格（手写）
签字：
手写
日期：
实际发生日期
施工单位代表
合格/不合格（手写）
签字：
手写
日期：
实际发生日期
项目监理机构
合格/不合格（手写）
签字：
手写
日期：
实际发生日期
注：
本表由施工单位填报，列入竣工资料
附录7.6
图纸会审及技术交底记录
工程名称：
项目编号：
出席单位
出席会议人员名单
业主代表
设计单位
承包商
监理单位
交底会议内容
附录7.7
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
施工单位：
合同号：
致（监理公司）：
下列工程材料/仪表经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工单位（章）
项目经理（亲笔签名）
日期开工前
审查意见：
经检查上诉工程材料/购配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许
进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师（亲笔签名）
日期开工前
注：
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。
需要提交上表材料
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
附录7.8
人孔构筑质量控制表
工程名称：
装设地址
数量
人孔四壁
1.人孔内空尺寸
2.外壁抹面
3.内壁抹灰
4.井底八字
5.井底抹面
6.引上管口位置、外形
人孔上覆
1.上覆与壁纸抹八字
2.上覆接缝
3.井口（脖子）抹灰
4.口圈接缝抹灰
窗口管孔
1.窗口位置
2.窗口八字
3.窗口管孔间接缝抹灰
人孔铁件
1.电缆支架（横、竖）安装
2.人孔口圈安装
3.支架穿钉安装
4.拉力环安装
5.积水罐安装
6.高低井梯子安装
初评意见
手写意见
监理工程师：
（亲笔签名）施工单位代表：
（亲笔签名）
年月日（章）年月日（章）
附录7.9
管孔构筑质量控制表
工程编号：
施工地址：
装设地址
质量控制部位
检验情况记录
管道坑槽
1.坑槽深度、宽度
2.放坡比例要求
3.槽底障碍处理
管道基础
1.基础宽度厚度
2.基础位置偏移
管道铺设
1.塑料管排列
2.塑料管定位架安装
3.塑料管接口处理
4.塑料管管间填充物
5.塑料管进入人孔排列
包封加固
1.钢筋绑扎预埋
2.模板安装牢固程度
3.混凝土的配比
4.养护时间、强度
回填土方
1.土质更换情况
2.回土夯实
3.管顶回填高度
初评等级
施工单位代表：
（亲笔签名）监理工程师：
（亲笔签名）
手写意见
年月日
附录7.10
现场随工记录
工程名称：
施工地区：
站至站
施工日期
项目
检查地区
质量评定
施工单位
随工检查
监理单位
施工单位代表：
（亲笔签名）监理工程师：
（亲笔签名）
附录7.11
砼、砖人（手）孔随工检查验收单
工程名称：
人孔
编号
型
号
坑槽
沟槽
基础
铺设
包封加固
回填土
合格
日期
修整日期
合格
日期
修整日期
合格
日期
修整日期
合格
日期
修整日期
合格
日期
修整日期
合格
日期
修整日期
质量综述：
合格优良（一次合格率达95%以上为优良）
工地监理代表：
（亲笔签名）工地施工代表：
（亲笔签名）
年月日年月日
监理工程师意见：
合格优良监理工程师：
（亲笔签名）
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
附录7.12
现场签证报审表
工程名称：
项目编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，我们已完成
的隐蔽作业施工，清单如下，请予检查。
承包商：
日期：
作业名称
单位
数量
备注
查验结果
测量员：
（亲笔签名）日期：
实际发生日期
监理工程师意见：
□检验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
监理工程师：
（亲笔签名）日期：
实际发生日期
注：
本表一式三份，监理单位二份，承包商一份。
隐蔽障碍检查记录单
（现场照片）
附录7.13
设计变更申请单
工程名称：
致（监理单位）：
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予审批。
附件：
若无变更，填写“无”
提出单位：
代表人：
日期：
一致意见：
若无变更，填写“无”
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
（亲笔签名）（亲笔签名）（亲笔签名）
日期：
完工日期日期：
完工日期日期：
完工日期
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
附录7.14
工程款支付申请表
工程名称：
施工单位：
致监理公司：
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共
（大写）（小写），现报上工
程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
施工单位（章）
项目经理（亲笔签名）
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
需要提交上表材料
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
附录7.15
工程临时延期申请表
工程名称：
致：
根据施工合同条款条的规定，由于原
因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
施工单位（章）
项目经理（亲笔签名）
日期
需要提交上表材料
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
附录7.16
通信管道自检查记录表
工程名称：
段别
程式
（孔）
段长
（米）
沟槽
基础
铺设
包封加固
回填土
合格
修整
合格
修整
合格
修整
合格
修整
合格
修整
质量综述：
合格优良（一次合格率达95%以上为优良）
工地监理代表：
亲笔签名工地施工代表：
亲笔签名
年月日年月日（章）
监理工程师意见合格优良监理工程师：
亲笔签名
年月日（章）
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
附录7.17
通信管道试通记录表
工程名称：
序号
起止
人孔号
段长
（m）
管孔
材质
管孔组
群型式
试通情况
日期
拉棒
尺寸
合格
修整
合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
试通情况综述：
合格□
优良□
工地监理代表：
亲笔签名工地施工代表：
亲笔签名
年月日年月日（章）
监理工程师意见：
同意□
不同意□
监理工程师：
亲笔签名
年月日（章）
注：
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
交（完）工报告
工程名称：
编号：
建设单位：
承建单位：
监理单位：
开工日期：
完工日期：
致：
本工程已于年月日完成，请建设单位组织验收。
完成的主要内容：
提前或推迟完工原因：
承建单位：
（签章）
日期：
附录7.18
工程竣工报验单
工程名称：
致监理公司:
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，
请予以检查和验收。
承包单位（章）
项目经理亲笔签名
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我过现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
5.综上所述，该工程初步验收合格/不饿合格，可以/不可以组织正式验收。
项目机构
总监理工程师亲笔签名
日期
建筑安装工程量总表
工程名称:
编号：
施工地段：
序号
项目
单位
数量
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
承建单位：
编制人：
（签章）日期：
年月日
已安装设备（主材）明细表—甲供
工程名称:
工程全称
序号
设备材料名称
规格型号
单位
数量
备注
固网举例：
1
光分路器
1×8插片式适配器型SC/UPC
个
12.00
2
尾纤
FC-FC10O米
条
6.00
以下内容空白
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