实验四处方一.docx

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实验四处方一

商洛职业技术学院教案首页

课程名称

药理学

专业班级

三年药学等班

授课教师

郭育慧

授课序次

5

授课类型

实验

授课学时

2

授课题目（章节）

第5次实验

实验五处方分析

（一）

教学目的与要求

1.掌握外周神经系统重要药物，通过处方分析，能够更加深刻理解这些药物的合理使用。

2.要求临床用药做到安全、有效、合理。

教学重点

与难点

重点学生独力分析，得出自己初步见解

难点归纳小结

教学方法

与手段

分析、讨论、归纳小结。

使用教材

及参考书

1、使用教材：

药理学实验指导，科学技术出版社，刘乐江主编，2015年8月第一版。

2、参考书：

朱岫芳、鱼江主编，药理学，吉林出版集团，第3版，1997年9月

教案续页

教学内容

辅助手段时间分配

实验五传出系统药物的处方分析

【实验目的】

1.掌握外周神经系统重要药物，通过处方分析，能够更加深刻理解这些药物的合理使用。

2.逐步掌握处方分析，锻炼学生独立分析处方的能力。

【实验材料】

处方案例

【实验方法】

学生讨论、分析、归纳。

【实验内容】处方实例

（一）

1.医生为抢救一中毒患者开写了下列首次用药处方。

该处方适用于抢救何种程度的何种中毒患者？

下一步应如何继续用药治疗？

处方1.硫酸阿托品注射液1mg×2

用法：

立即肌肉注射2mg。

2．氯解磷定注射液0.25mg×3

用法：

立即静注0.75mg。

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。

由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

分析：

氯解磷定是乙酰胆碱酯酶（ACHE）复活药，主要用于有机磷酸酯类中毒的解救，同时，该品还应与阿托品合用，消除乙酰胆碱在体内积蓄所产生的毒性。

此处方是为中度有机磷酯类农药中毒的患者开写的。

下一步

（1）应继续给阿托品解毒，应使患者达到阿托品化时停止使用；阿托品是有机磷中毒的特异性，高效解毒药，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。

阿托品化：

抢救有农药（多为有机磷农药）中毒时，使用阿托品剂量适量的五大表现：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）。

（2）同时应尽快清除毒物；根据病情采取其它措施，如：

改善循环、维持呼吸、缓解症状，促进健康。

2.对一位支气管哮喘急性发作患者，医生开出下列处方，请分析用药是否合理，为什么？

处方：

麻黄碱片25mg*10

用法：

一次1片，一日3次口服

分析：

（1）麻黄碱作用温和、持久、缓慢，在临床主要用于预防和治疗慢性支气管哮喘或轻症支气管哮喘。

（2）给药途径不对。

口服给药起效慢，不适宜用于急性哮喘的发作，应选用吸入给药。

因此，此处方不合理。

3．为治疗感染休克患者，医生开方如下，请分析此处方是否合理？

为什么？

处方去甲肾上腺素注射液0.5mg/0.5ml

×1

甲磺酸酚妥拉明注射液5mg/1ml

用法：

立即肌注。

分析：

此处方合理。

休克的病理表现是血压下降，小血管和毛细血管前括约肌痉挛，微循环障碍和有效的循环量减少，故休克治疗的关键是补充血容量，如输血，输液等，扩张血管，改善微循环。

现主张将去甲肾上腺素与α受体阻断药阻断药酚妥拉明合用以拮抗其缩血管作用。

去甲肾上腺素激动α1、β1受体。

激动α受体收缩血管（全身小动脉、小静脉）、降低血管通透性；激动β1受体使心肌收缩性加强，心率加快，心输出量增加。

心输出量增加，冠状血管舒张，心脏兴奋，收缩压升高，过敏性介释放、扩张支气管，可升高血压，缓解呼吸困难；其作用快、强；可以迅速缓解休克症状。

酚妥拉明是α受体阻断药。

它可以阻断血管壁上突出后膜的α1受体和直接舒张血管，使动脉和静脉血管明显扩张。

可以拮抗肾上腺素的强缩血管作用，减轻心脏的负荷，解除小静脉、小动脉痉挛，改善了微循环。

并且可以保留去甲肾上腺素激动β1受体，加强心肌收缩力作用。

二者合用，使用药更加安全。

4.杨某，男，18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下，请分析处方是否合理，为什么？

处方：

0.5%普鲁卡因注射液10ml*1

用法：

加入少量肾上腺素，局部浸润麻醉

分析：

5．有一位胆结石引起绞痛的病人，医生开出下列止痛处方，请分析是否合理？

为什么？

处方硫酸阿托品注射液0.5mg×1

用法:

一次0.5mg,立即肌注。

分析此处方不合理。

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。

通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。

胆绞痛病人一般疼痛比较剧烈，也就是说的疼痛难忍，仅仅使用平滑肌松驰药是不行的，不能够在短时间内达到缓解疼痛的目的，那么必须配合使用强效镇痛药，否则就达不到治疗的目的效果，那么就是无的效。

6．有一大面积烧伤患者，疼痛剧烈，医生为提高镇痛效果，将以下两种镇痛药并用，请分析是否合理？

为什么？

处方①盐酸吗啡注射液10mg×1

用法：

一次10mg，立即肌注。

②盐酸镇痛新注射液30mg×1

用法：

一次30mg，立即肌注。

分析：

此处方不合理。

①是阿片受体激动剂；吗啡是μ阿片受体激动剂，其通过与体内各处的特异性阿片受体结合而产生药理作用。

②是阿片受体部分激动剂；盐酸镇痛新（喷他佐辛），是阿片受体部分激动药，主要激动σ、κ受体，而阻断μ受体。

因此二者合用使吗啡的镇痛作用减弱。

因此不合理

7．有一产妇医生确诊胎儿在2小时内可以娩出，为分娩止痛，医生开了下列处方，请分析是否合理？

为什么？

处方盐酸吗啡注射液10mg×1

用法：

一次10mg，立即肌注。

分析：

此处方不合理。

产妇在2小时内才可娩出胎儿，那么，这时用止痛药吗啡，而吗啡可以迅速的通过胎盘屏障进入胎儿体内产生急性中毒，急性中毒的表现为昏睡、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小、常伴有血压下降，严重缺氧等中毒表现。

因此不合理。

一般在分娩前不建议使用镇痛药。

个人分析，小组讨论，归纳小结。

70分

20分

教案末页

教学

小结

当前药物的种类日益增多，合并用药的机会和种类也越来越多。

合并用药时，医生往往只注意其有益的方面，而常常忽视因药物相互作用而使疗效降低，甚至出现严重的不良反应。

调查统计资料表明，合用药物种类越多，不良反应发生率越高。

思考题

及

作业题

1.简述药物的相互作用及其临床意义？

2.引起药物相互作用的原因有哪些？

试举说明？

教学

后记

初步学会制定治疗方案，为临床合理（充分发挥药物的疗效，减少不良反应及耐药性的产生）用药奠定基础。