体格检查妇产科.docx
《体格检查妇产科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查妇产科.docx（33页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
体格检查妇产科
术前准备
1.应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。
（口述即可）
2.全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。
3..检查所需物品：
听胎心用具、骨盆测量器。
4.1.体位：
孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
检查者应站在孕妇的右侧。
5.2.视诊：
注意腹部形状和大小。
6.骨盆外测量：
①髂棘间径：
孕妇取伸腿仰卧位。
测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。
②髂嵴间径：
孕妇取伸腿仰卧位。
测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
③骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。
第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。
此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1／2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。
④坐骨结节间径或称出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。
也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。
此径线直接测出骨盆出口的横径长度。
若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。
⑤出口后矢状径：
为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。
检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8～9cm。
此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。
⑥耻骨弓角度：
两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。
此角度反映骨盆出口横径的宽度。
25
4.骨盆内测量（internalpelvimetry）：
测量时孕妇取仰卧截石位。
妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。
主要测量的径线有：
①对角径：
为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5—2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径（trueconjugate），正常值为llcm。
检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。
测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值>12.5cm。
②坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。
方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。
坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。
③坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。
将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5～6cm）为正常。
5.听诊：
胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
听诊部位取决于先露部和其下降程度
四部触诊
触诊：
作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。
第一步手法：
检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。
然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
第二步手法：
确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：
检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则已衔接。
第四步手法：
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
1.产前检查的目的？
答案：
1.主要目的是：
①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。
首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。
对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数
待产患者因“停经40周，自觉胎动5+月”入院。
（一）病例特点：
1、患者平素月经周期规则。
LMP：
2006-10-28，EDC：
2007-08-05。
停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月份自觉胎动至今。
孕23周开始在我院产检，初检血压116/50mmHg。
孕期无头晕、头痛、眼花，无双下肢浮肿等不适。
现无腹痛及阴道流水，自觉胎动正常,来就诊要求手术收入院。
孕妇近来精神、饮食好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。
2、既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，周期规则，30天来一次月经，经期4-5天，量中，无痛经。
已婚，孕1产0，本孕为第1孕。
丈夫体健。
3、体格检查：
T36.9℃，P76次/分，R22次/分，BP94/58mmHg，体重50kg,身高153cm。
心肺听诊无异常,腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。
产科检查：
宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。
骨盆外测量：
24-26-19-8.5cm。
肛查：
宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。
4、辅助检查：
2007-06-18血常规：
WBC12.3×10^9/L，RBC2.90×10^12/L，HGB85g/L，PLT198×10^9/L。
2007-02-28心电图：
窦性心率，心脏拟钟向转位，部分ST-T改变。
2007-07-24B超：
宫内妊娠，单活胎。
胎位LOA。
脊柱可见。
BPD93mm，AC331mm，FL72mm，HR153次/分。
羊水暗区65mm。
胎盘：
位于子宫后壁，厚28mm，成熟度Ⅱ度。
脐动脉血流频谱测值正常。
（二）诊断依据及鉴别诊断：
1、诊断为:
1孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA2中度贫血诊断依据：
育龄妇女,停经40周，自觉胎动5+月，宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。
骨盆外测量：
24-26-19-8.5cm。
肛查：
宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分
临产
（1）病例特点：
1.患者，女，32岁，已婚，G2P0，平素月经周期规则。
LMP：
2005-06-12，EDC：
2006-03-19。
停经30+天自查尿EIPT（+）,停经50+天出现轻微恶心等早孕反应，孕5+月自觉胎动至今。
孕6+月始于本院定期产检查，初检血压113/59mmHg，多饮，小便次数增多,无明显多食，未作特殊处理，205-12-28本院血糖筛查示：
9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：
餐后1小时11.11mmol/L，B超示结果未带来，其余未见异常。
今日早上发现少许流血，遂来我院入院待产。
现患者无腹痛、无阴道流血、流液。
患者起病以来，无头晕、乏力、脸色苍白，无心悸、气促，无下肢肌肉痉挛及下肢浮肿，体重增加41KG，孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻，于本院就诊，以“感冒”予以“康泰克”“解痉灵”后缓解；精神、胃纳可，大小二便未见异常。
2.患者因“停经39+1周，见红1天”入院。
3.既往体键，否认有药物过敏史，曾行人工周期治疗，后月经周期规则，初潮18岁，3/30天，量少，无痛经，98年结婚，孕3产0，02年人流一次，03年孕8+周胎儿停止发育，行清宫术一次，具体不详，此孕第3孕，丈夫体健。
家族史、个人史无特殊。
4.体格检查：
T36.5℃，P82次/分，R22次/分，BP115/78mmHg，身高168CM，体重79KG，营养良好，发育正常，神志清楚，查体合作，步入病房。
全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及异常肿大。
头颅五官端正，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，无畸形，呼吸平顺。
双侧乳房对称，未触及红肿、硬结，乳头突。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
脊柱四肢无畸形。
双下肢无浮肿。
生理性反射对称存在，病理性反射未引出。
5.产科检查：
宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量：
26-29-20.5-10.5cm。
肛查：
宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。
6.辅助检查：
血红蛋白分析（产妇本人）：
血红蛋白分析未见异常。
205-12-28血糖筛查示：
9.96mmol/L2006-01-17OGTT：
餐后1小时11.11mmol/L。
诊断依据及鉴别诊断：
1.孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT2.糖耐量异常
（3）诊断依据1.育龄妇女,停经39+1周，见红1天。
2.产科检查：
宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量：
26-29-20.5-10.5cm。
肛查：
宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分；3.205-12-28本院血糖筛查示：
9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：
餐后1小时11.11mmol/L。
（4）鉴别诊断：
诊断明确，无需鉴别。
漏斗骨盆今天行骨盆内测量，患者取截石位，常规消毒铺巾，检查前听胎音140次/分。
检查结果：
宫口未开，先露S-2，宫颈评4分，胎膜未破。
未触及骶岬，DC大于12cm，骶骨中弧，骶尾关节活动可，坐骨棘不突，坐骨棘间径小于10cm，骶棘韧带容1指，耻骨弓角度约60度，坐骨结节间径7cm，考虑漏斗骨盆，建议今天行剖宫产终止妊娠。
已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等，患者和家属表示理解，签字要求手术。
做好术前准备，拟今天上午行“子宫下段剖宫产术”终止妊娠。
足月待产健康教育入院时：
1、入院介绍：
环境、人员、制度：
贵重物品随身保管。
注意防火防盗防跌倒。
主管医生和主管护士，入院后不允许私自外出.。
注意个人卫生，不许留指甲。
2、分娩的征兆：
规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破、疼痛，出现以上征兆及时报告医务人员。
3、自数胎动的重要性及方法：
9～21点自数胎动，数够十次即可，如胎动减少或过频报告医务人员。
胎动可显示胎儿是否缺氧。
分娩时：
1、临产发动后，通过阴查确定胎位及宫口扩张程度。
产妇仰卧，两腿屈曲分开，放松2、作息及卧位指导，左侧卧位，保证充足睡眠（8~10小时/日）。
临产后，若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动，有助于加速产程进展。
3、正常分娩的过程，宫口开大1CM送产房。
准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少许食物，脱掉内衣裤。
4、指导饮食，间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食。
每日进食4-5次，少吃多餐。
肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。
注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。
尤其在炎热的夏天，临产时出汗多，再不好好进食、喝水，更容易引起脱水的情况的发生，为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的。
5、减轻宫缩痛的方法，指导深呼吸，若腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部。
间歇期放松休息，恢复体力。
也可通过音乐、谈话等方式转移注意力，减轻其疼痛的感觉
6、排空膀胱的目的及配合要求，每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者，必要时予导尿，分娩时，同顺产健康教育。
健康教育：
孕产妇产前一般知识宣教
指导孕产妇掌握产前、分娩、产后有关知识是作好围产期保健，防止妊娠期，分娩期及产褥期发生各种并发症，保障母婴健康的重要环节。
[心理指导]孕妇在怀孕期间，应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪，以利胎儿的生长、发育。
[饮食指导]妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁、碘等微量元素的需求量增大，饮食应多样化。
1．多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋、豆制品类、蔬菜、水果、海带等，以保证充分的营养供给，以利于胎儿的生长发育。
2．不宜饮酒，不吃辛辣及刺激性食物。
[调养指导]
1．妊娠期间注意适当的休息，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8～9小时，以恢复疲劳，减少妊娠合并症的发生。
2．健康孕妇可胜任一般工作，适当地进行室内、室外活动，能促进胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘。
3．避免过重的体力劳动，不搬、提重物，以免引起流产、早产。
4．妊娠晚期睡眠时，多采取左侧卧位，可防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量。
[预防与保健指导]
1．孕妇及家属不要吸烟，不宜去有多人吸烟的场所，以免香烟中的有害物质影响胎儿，使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加。
2．保持居室空气新鲜、流通，经常进行居室通风。
3．妊娠早期，注意保暖，预防感冒，不接触放射性与其它有害物质，以免造成胎儿畸形和流产。
[用药指导]妊娠期不要随便服药，患疾病时，要在医生的指导下用药，以免发生药物致畸。
[产前检查指导]按时进行产前检查，了解孕妇及胎儿的情况，以便随时发现异常，及时给予处理。
1．产前检查的时间：
⑴妊娠20～28周，每月检查1次。
（2）妊娠28～36周，每2周检查1次，了解孕妇及胎儿的情况。
（3）满36周后，每周进行1次产前检查。
2．有异常情况，随时进行产前检查，并按医生指导的时间增加检查次数。
[性生活指导]孕妇在妊娠的前3个月，临产前2个月禁房事，以免引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产、早破水或早产；防止致病微生物被带入阴道引起产前、产后感染。
[个人卫生指导]妊娠期汗腺分泌旺盛、白带增多，因此在个人卫生及衣着方面要注意：
1．勤洗澡，勤换内衣裤。
2．注意保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次。
3．不盆浴，以防逆行感染。
4．衣着宜柔软、宽大舒适，以免妨碍胎儿发育。
[护理方法指导]
2．乳房护理：
（1）孕期应配戴合适的棉制乳罩，乳罩带不宜太紧，以免影响乳房的发育。
（2）洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳头，防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲裂。
3．妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛、阴道流血、流水等情况时应立即就诊，避免早产或其它意外情况发生。
4．接近预产期的孕妇，出现规律性子宫收缩、阴道直性分泌物增多，多为临产，应作好分娩的准备，如早破水，应平卧垫高臀部，防止脐带脱垂。
临产分娩一般知识宣教
临产分娩是指有规律的子宫收缩，子宫颈管消失伴进行性子宫颈口扩张和胎先露下降，直至胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。
表现为有规律的腹部阵痛、阴道流血、流水。
在分娩的过程中产妇和胎儿的情况随时都有可能变化，为了取得产妇的密切配合，应指导其掌握下述有关知识。
[心理指导]向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，安慰、鼓励产妇，消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员顺利完成分娩过程。
[饮食指导]
1．少量多次进高热量，易消化饮食如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等，给予足够的能量供应，保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力。
2．多饮水：
由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。
[调养指导]
1．宫缩间隙期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。
2．胎膜早破时，应平卧垫高臀部，预防脐带脱垂。
[护理方法指导]
1．每隔2～4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。
2．初产妇宫颈口开大小于4cm，经产妇宫颈口开大小于2cm时，要给予温肥皂水灌肠。
一方面清除肠腔内粪便，避免分娩时排便污染产床，另一方面通过反射作用刺激子宫增加宫缩，加速产程进展。
但应注意胎膜早破、胎位异常，合并心脏病、高血压的产妇，不宜灌肠。
3．子宫颈口未开全，出现排便感，可能是由于胎儿枕后位压迫直肠所致。
此时，不要向下用力以免引起子宫颈口水肿，不利于子宫颈口扩张。
4．子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹部剧痛、腰部胀痛，采取以下几种方法，可减轻疼痛。
（1）腹式深呼吸：
宫缩即将开始前，取随意体位，全身放松，在充分呼气后，不故意用力，很自然地将气吸入下腹。
呼吸速度为吸气3秒，呼气3秒，每分钟做11~13次。
（2）按摩：
两手五指指头捏拢，轻放在下腹部，拇指约与脐平，宫缩腹部紧张时，边吸气边将两手向两侧腹部滑动，边呼气边将两手滑回原处。
（3）腰部疼痛、坠胀，按上述方法按摩腰部也可以减轻疼痛。
[分娩时指导]初产妇子宫颈口开全，经产妇宫颈口开大4—5cm，应进入分娩室分娩。
孕妇要从下述几个方面与接产人员进行配合：
1．正确运用屏气法增加腹压：
产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住床旁的把手；宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如排便样向会阴部屏气；宫缩间歇时双手放松，充分休息。
下一阵宫缩时再采用同样的方法。
如果屏气法增加腹压使用不当，不但消耗体力，而且会引起子宫收缩乏力导致第二产程延长，应引起重视。
2．当胎头的枕骨从耻骨弓下露出，胎头即将仰伸时，在宫缩时张口做短促呼吸减轻腹压作用，宫缩间隙期略向下屏气用力，使胎头缓慢娩出能有效地预防会阴撕裂。
3．胎儿娩出后，胎盘剥离征象出现时，要稍加腹压向下用力，协助胎盘顺利娩出。
4．新生儿处理好后，Apgur’s评分在8分以上者，要让产妇辨清婴儿的性别后开始吸吮。
早吸吮一方面可促进催乳素分泌，作用于乳腺泡，促进乳房充盈分泌乳汁；刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素，加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血。
另一方面，初乳可刺激婴儿肠蠕动，促进肠粘膜成熟及胎粪排出。
5．行会阴侧切后缝合会阴时，如出现疼痛，应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。
6．分娩结束后，产妇应留在产房内观察2小时，此期间最容易发生产后出血、会阴、阴道血肿、宫腔内积血等，如果阴道流血很多，肛门处坠胀剧烈或有其它不适，应及时告诉医护人员检查处理。
产褥期知识宣教
从胎盘娩出到产妇全身各器官（乳腺除外）恢复至非孕状态所需的时间称为产褥期，一般为42天。
此期间产妇各系统变化大，子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染及其它病理情况。
为预防产褥期一些并发症的发生，应从以下几个方面进行宣教。
[饮食指导]产后第1日进清淡易消化食物，以后饮食以多样化、富于营养为原则。
1．多进汤汁食物及含钙、铁、碘等微量元素多的食物如骨头汤、猪蹄炖汤、海带等以促进乳汁分泌，要有适量的新鲜蔬菜，补充维生素和铁剂，为婴儿提供丰富的营养。
2．多饮水，多进含粗纤维多的食物、水果等以促进肠蠕动，预防产后便秘、便结。
[休息指导]
1．产后最初24小时应卧床休息，病情无特殊，24小时后，下床在室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复原，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成。
2．产褥期要保证充分的休息和睡眠，有利于产后机体恢复。
3．避免从事过重的体力劳动，以免发生子宫脱垂。
[居室环境指导]保持居室空气新鲜、流通，夏季注意开窗通风降低室温，防止中暑，冬天取暖，不可紧闭门窗，防止一氧化碳中毒。
[护理方法指导]产后4小时要自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶霹排出；排尿困难时应采取下述措施：
（1）解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓励其坐起排尿。
（2）热敷、按摩下腹部，听水滴声诱导排尿。
（3）按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。
[个人卫生指导]
1．饭前、哺乳前、大小便后要洗手。
2．产后出汗多，要勤换床单及内衣裤。
3．保持会阴清洁、干燥，每日用1跖。
新洁尔灭液抹洗会阴1—2次。
4．要用消毒的会阴垫以预防产褥期感染。
5．每次大便后要清洗肛门及会阴部，防止粪便污染阴道伤口。
[母婴同室、母乳喂养指导]产后无特殊情况，应给予母婴同室，开始母乳喂养，以增加母子感情，为婴儿提供营养丰富、最方便、卫生、安全、经济、新鲜不变质的天然食物，有利于婴儿的生长发育。
应注意以下几个方面：
1．正确的哺乳姿式：
（1）以母亲舒适、松弛、婴儿快乐、满足为原则，可取坐位仰卧位、侧卧位。
（2）方法①三贴：
腹贴腹，胸贴胸，母亲乳房贴婴儿下巴，②三线：
腹对腹，胸对胸，婴儿眼睛对着母亲眼睛。
（3）托乳：
拇指在乳房上方，其余手指托下方，呈C型．乳汁排出不畅时，可用拇指从上向下按摩乳房使乳汁排出。
乳汁流出过多过快时，用拇指与食指稍微夹紧乳头，减慢乳汁流出的速度，以避免引起婴儿呛咳或误吸。
2．每次哺乳前要用温湿毛巾擦洗乳头。
3．每次哺乳均要让婴儿吸空双乳，乳汁过多吸不完时，用拔奶器拔尽乳汁，防止乳汁堆积阻塞乳腺管引起乳腺炎。
4．母乳不足时，坚持按需喂嚏，勤吸吮挤空乳房，均衡营养，合理休息，舒畅情志，以促进乳汁的分泌。
5．乳房胀痛常发生于产后1～3天，多因淋巴和静脉充盈，乳腺管不通所致，乳房胀痛可有硬结，产后1周乳汁通畅后即可消退。
可采取以下措施：
（1）产后尽早哺乳，促使乳汁通畅。
（2）哺乳前热敷乳房，以疏通乳腺管。
（3）两次哺乳期间冷敷乳房，减少局部充血。
（4）用两手从乳房边缘向乳头中心按摩，然后用宽毛巾扶托乳房以减少胀痛。
（5）婴儿吮吸能力不足时，可借助吸奶器吸引。
6．现乳头皲裂、乳腺炎时要及时治疗、处理，但不要停止哺乳。
7．因病或其它原因不宜哺乳者，奶的方法：
（1）限进汤类食物。
（2）乳房未胀时用胸带紧束胸部，阻止乳汁分泌。
⑶停止吸奶、挤奶。
（4）在医生指导下用药物退奶。
[新生儿护理知识指导]
1．出生后24小时内应注意：
（1）保暖：
新生儿刚离开母体，还未适应外界环境，应根据季节采取保暖措施，冬季室温太低，可使用热水袋保暖，以免发生新生儿硬肿症。
（2）正常新生儿面色红润，呼吸均匀。
如出现面色苍白、青紫，啼哭异常，应及时告诉医护人员；并让新生儿侧卧位，左由侧定时交替，以利于肺部扩张、分泌物引流和肺部、全身血液循环的改善。
（3）胎儿于分娩时如吞下较多羊水，出生后l～2天内常常呕吐。
因此：
①新生儿应侧卧以免羊水吸入呼吸道，②呕吐次数较多，可推迟喂奶，③呕吐频繁或吐出咖啡色液体，应及时医护人员，④哺乳后不宜立即更换尿布，以免因翻动身体引起呕吐。
（4）注意新生儿大小便情况，一般出生后数小时即排尿1小时内排出褐黑色粘稠胎粪，如24小时内无大小便，应告诉医护人员检查有无畸形。
2．保持眼睛清洁：
如有分泌物，可用盐水棉球自内眦向外轻轻拭净，按医生指导滴眼药水。
3．口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免损伤感染。
4．耳鼻有污物，用棉签蘸温开水轻轻抹去。
[出院指导]
1．饮食宜多样化，保证营养丰富。
2．产褥期禁房事，不盆浴，以免引起产后感染。
3．产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况乳情况。
4．婴儿护理方法指导：
（1）盆浴的方法：
左前臂托住新生儿背部，左
升级会员 