目标管理责任制修订好的.docx
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目标管理责任制修订好的
习水县人民医院
科室2010年度目标考核管理责任制
考核标准
2010年1月
前言
为了加强习水县人民医院的规范化建设，提高社会效益和经济效益，全面促进习水卫生事业的发展，经院务会研究决定，制定了《习水县人民医院2010年度综合目标管理责任制考核标准》，《习水县人民医院2010年度综合目标管理责任制考核标准》列出了科室综合目标管理责任制一票否决考核项目及科室行政管理、业务质量管理等考核内容，年终由医院综合目标管理考核领导小组对各科室进行综合量化评分形式进行考核评估。
总分1000分，其中：
科室行政管理300分，业务质量管理考核700分（临床科室医疗质量管理350分，护理质量管理350分）。
考核结果作为科室年度评先评优的重要依据，综合目标管理考核前三名的科室，医院奖给予重奖，以资鼓励，奖励金额按科室总人数计算分别为1000元/人、800元/人、600元/人；考核总分不合格的科室（综合目标考核总分在599分以下的），对所在科室负责人实行戒勉谈话一次，科室人员年终考核不得评优，并停发当年年终奖；凡出现有《一票否决项目》一项的科室，当年考核为不合格，不得参加先进科室的评选，科室负责人不得评选为先进个人。
望各科室严格《习水县人民医院2010年综合目标管理责任制考核标准》，认真组织实施，力争圆满完成各项任务。
习水县人民医院文件
习人医[2010]005号签发人：
钟昌平
习水县人民医院
科室综合目标管理责任制考核
领导小组名单
一、科室综合目标管理责任制考核领导小组
组长：
钟昌平
副组长：
王俊张春
成员：
邹洪袁洪志王利刚王毅梅陈木贵
科室综合目标管理责任制考核领导小组下设行政管理考核小组、医疗质量管理考核小组、护理质量管理考核小组。
二、科室行政管理考核小组成员：
邹洪王毅梅陈木贵张宇谢小林
三、科室医疗质量管理考核小组成员：
袁洪志王利刚谭娜娜任红梅郑富容
二〇一〇年一月五日
习水县人民医院
习水县人民医院综合目标管理责任制考核标准
一票否决考核项目
1、科室当年出现社会治安综合治理重大问题（以县综治办或东皇镇综治办认定准）；
2、发生重大安全事故（经安监部门认定）；
3、发生医疗事故（经法定鉴定部门鉴定认定）；
4、发生严重违反职业道德行为的事件（经相关职能部门调查确认）或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件；
5、科室职工违反计划生育政策（经县计生委或东皇镇计生办确认）；
6、发生严重违法违纪案件（以相关部门认定为准）。
7、科室出现违规收费被物价部门查处的。
8、年内发生医疗争议累计达3次以上的（以医院参与处理的为准）。
习水县人民医院目标管理责任制
一、全院实行：
“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制”的内部管理机制。
二、科主任、护士长聘用制度：
（一）各科主任、护士长于每年12月初写出个人本年度工作述职报告，在医院组织的全体科主任、护士长会议上做汇报，并将个人述职报告上交院办公室。
（二）医院每年组织有关人员深入到职工中从德、能、勤、绩、廉等方面通过民主测评打分、征求职工意见建议、考试等方式对科主任、护士长进行考核，将考核结果记录在案并公示。
（三）院长每3年根据每年科主任、护士长的考核结果和平时的管理能力、技术能力、工作成效等对科主任、护士长进行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的职务实行全院范围竞聘上岗制。
三、职工聘用制度：
每年底对全院职工从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，评出优秀、合格、基本合格、不合格等次，由院长和各科主任、护士长根据考核等次和平时的工作表现、技术水平、工作成绩等每两年进行聘用一次。
四、重点岗位人员聘用制度：
药械科、总务科、财务科等有关岗位的人员医院每年底从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核。
五、各科主任、护士长及全院职工的岗位聘用工作具体由院办公室牵头，医务科、护理部协作组织有关人员实施。
习水县人民医院
二〇一〇年一月五日
习水县人民医院目标管理方案
为促进医院管理规范化、制度化，结合实际，提出以下目标责任管理方案：
一、总则
1、导入“以人为中心，以工作质量、责任为目标”的管理模式。
2、建立以“工作标准、管理标准、技术标准”为基础的标准化、规范化管理体系。
3、建立以“目标任务、目标责任、目标质量”为核心内容的工作目标责任考核体系。
二、目的
让医务人员明确自己的定位、职能、责任、任务及收益，激励每个医务人员自主性、积极性和创造性。
三、管理理念
以人为本、以德为先、以诚为信、以工作责任为目标，创新求发展，质量信誉赢市场，规范管理创效益。
四、管理体系
1、经营管理体系：
以财务为核心建立经营管理体系。
院办→院长→各职能科室→核算员后勤部→财务室
2、质量管理体系职能科室→质量管理员院长→医务科室
3、安全管理：
院办公室、后勤部、职能科室。
五、管理标准
1、工作标准
2、管理标准《岗位责任制》
3、技术标准
六、管理制度
1、质量管理规程
2、安全管理规程
3、行政办公制度
4、档案管理制度
5、财务管理制度
七、目标设定
1、设定依据：
上年度经济技术指标实际和行业平均水平。
2、设定范围：
可变成本部分各项指标。
固定成本不纳入科室小指标考核。
3、设定方法：
比较法：
以测算指标为基础，横向比较行业平均水平。
八、目标责任考核
1、考核目的
目标任务、责任考核/年?
月：
决定员工绩效工资、奖金结算。
劳动人事、工作目标责任考核/年终：
决定员工聘用、续聘、晋级晋升。
2、考核组织
责任目标考核由院办公室统筹。
经济考核，绩效工资、奖金核算，由院办牵头，以财务室为主。
其他考核，由院为统筹，相关部门配合。
程序：
院办制定考核方案、日程计划→院务会讨论确认→发文→工作考核评定→结论→兑现。
3、工作质量内涵：
无违规违纪行为；医疗质量、护理质量、环境及服务质量、职能工作质量符合要求。
其中：
违规：
指违反医疗常规、操作规程、质量规程、安全规程、技术方案；违纪：
指违反本院各项规章制度、岗位责任制度、行为、服务规范；本人言论、行动损害本院的形象和利益。
4、医疗质量：
指医疗（手术）方案（处方）、治疗或手术过程无差错、无医疗技术或责任事故、无投诉；护理质量：
指护理方案、护理过程、病人救护、病区环境质量监测调控等无差错、无责任事故、无投诉；职能工作质量：
守时、守信、守纪、不违法、不违规；尽职尽责、尽心尽力，无差错。
5、奖惩：
考核优良、优秀者奖励、晋升职级考核优秀。
6、质量（工作质量、服务质量、医疗质量）、安全实行“一票否决”制。
凡发生质量、安全事故（包括投诉、医疗事故），则取消有关科室评选资格；取消该科室负责人评奖、晋级资格；取消当事人评奖、晋级资格，扣发相应的绩效工资、奖金。
情节严重者给予辞退、开除处分。
习水县人民医院
二〇一一年一月五日
二〇一〇年度习水县人民医院科室综合目标管理责任书
甲方：
习水县人民医院
乙方：
为认真贯彻落实全国、省、市、县卫生工作会议精神，进一步深化医疗卫生改革，积极开展医疗质量管理年活动，全面完成医疗卫生工作的目标任务，特签订本年度综合目标管理责任书。
一、甲方为乙方提供的条件：
（一）认真贯彻执行党和政府关于卫生工作的方针、政策，制定切实可行的政策、措施，并及时传达给乙方。
（二）在国家政策、法律和《习水县人民医院2010年度财务预算》允许的范围内为乙方发展提供帮助支持，协助解决工作中的困难和问题。
（三）按照目标责任书要求，对乙方有关工作进行阶段性和年终工作考核，及时通报考核情况。
二、乙方完成的主要工作任务
（一）加强医疗质量管理，严格医务人员、技术服务要素的准入，无超范围诊疗、未获取执业许可或非卫生技术人员进行医疗活动等违法违规行为。
（二）积极开展医疗质量管理年活动和创建“医德医风示范医院”活动，创造条件开展特色专科、重点专科建设，强化全员继续医学教育。
（三）认真贯彻《传染病防治法》，积极做好疫情上报、医院感染控制及医疗废物处置工作。
（四）认真贯彻《母婴保健法》和《禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定》。
（五）认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》，加强精神、毒麻类药品管理，杜绝药品促销等不正之风。
（六）加强行风建设、社会治安综合治理工作、计划生育管理工作、精神文明建设、医院文化建设和信访工作，严格遵守属地管理原则，认真查处违纪违规行为，杜绝医疗活动中的不正之风、安全事故、治安案件及违反计划生育行为等。
（七）主要指标：
1、门急诊病历、处方书写合格率≧95%，住院病历甲级率≧90%；
2、医疗事故发生率0；
3、执业人员合格率100%；
4、毒麻药品“五专”管理合格率100%；
5、医院感染率≦10%，医院感染漏报率≦10%；
6、CT、B超、大型X光机检查阳性率≧70%；
7、卫生技术人员继续教育合格覆盖率≧85%；
8、传染病疫情报告率100%；
9、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；
10、完成指令性任务率100%；
11、急救物品完好率100%；
12、急、危、重症抢救成功率≧80%；
13、入出院诊断符合率≧95%；
14、手术前后诊断符合率≧95%；
15、基础护理合格率≧90%，危重患者护理合格率≧90%；
16、病床使用率≧90%。
三、考核奖惩办法
考核采取平时考核和年终考核相结合的办法。
平时考核由医院职能科室利用“三项考核”一并考核；年终考核按《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》进行。
考核百分制，平时考核占总分数40%，年终考核占有60%。
依据考核情况，对年度综合目标任务完成好的科室授予“综合目标考核先进科室”称号，并给予适当的物质奖励；对未达到综合目标要求的单位给予通报批评，年终不得评先评优。
甲方：
习水县人民医院乙方：
院长：
钟昌平负责人：
二〇一〇年二月三日
习水县人民医院
2010年度科室综合目标管理考核标准（评分表）
项目
考核内容
考核方法
分值
评分标准
考评扣分
实际
得分
扣分
扣分原因
科室行政管理300分
1、领导班子分工明确，责任落实。
查科室年度工作计划和年终工作总结，工作计划中任务的分解和完成情况。
40
无年度工作计划不得分，无年终工作总结不得分。
计划任务一项未完成扣10分，以此类推，扣完为止。
2、科室领导班子团结协作，科室职工工作协调，科室工作运转正常。
查院领导、政工科、医教科、护理部、财务科、总务科等职能部门的工作记录，科室无领导之间工作、职工之间推诿扯皮，上班时间吵架，向上级乱打小报告等现象。
30
查相关记录，出现一次扣10分，扣完为止。
3、加强制度化、科学化管理，有健全的规章制度落实记录。
查科室规章制度落实记录。
30
无记录不得分。
有违章事例无处罚记录，一项扣10分，以此类推，扣完为止。
4、文件管理严格，加强信息工作，及时、准确、全面报送信息。
查科室文件管理和学习记录。
20
医院下发文件缺一份扣1分，未组织学习的扣1次扣5分，扣完为止。
5、加强医德医风教育，建立医德医风个人档案，对病人及家属的投诉及时处理，按要求答复。
查科室医德医风个人档案、医德医风台帐、投诉案件的回复记录和政工科督办通知。
40
对投诉案件没有回复的，一件扣5分；有医院督办案件的不得分（以政工科督办通知为准）。
全年累计投诉达到5次以上的不得分（以职能科室记录为准）。
未建立医德医风个人档案、台帐的不得分
6、全面实施社会治安综合治理工作，开展平安科室创建活动，落实各项措施。
有防火、防盗、防安全事故和毒麻药品管理的整体措施，能严格执行。
查科室安全教育记录和安全检查记录，科室每月进行一次安全教育，每周进行一次安全检查。
20
科室发生安全事故不得分；科室人员及家属有涉黄、涉毒不得分；安全教育缺一次扣5分，安全检查缺一次扣2分，以此类推，扣完为止。
7、积极响应医院的各项政策措施工青妇的各项活动，完成医院交办的指令性任务。
查医院职能科室和工青妇群团组织记录。
20
未完成医院交办的指令性任务一项扣10分；未积极参加群团组织活动一人次扣5分，以此类推，扣完为止。
8、科室社会效益好。
以科室“三项考核”全年平均分和政工科每月发放的病人满意度调查进行考核。
50
以本项意分乘以科室“三项考核”行政管理每月平均分作百分比现乘以科室每月满意度调查百分比得出本项分值。
9、科室经济效益突出。
按医院本年度工作计划规定的经济收入上升比例计算分值。
50
基础分值20分，即：
完成医院规定的经济收入上升比例得20分，每增加1%，加1分。
10、严格劳动纪律。
查科室考勤制度执行情况。
10
以科室出勤率计算分值。
科室出现不按医院《考勤制度》办理请销假手续一次的，本项不得分。
1、严格医疗质量管理。
以信息科医疗指标统计进行考核。
100
基础分80分，即：
科室医疗指标平均达到规定的得80分，每增加1%加1分。
2、正确接待处理医疗纠纷
查科室医疗纠纷处理记录，医疗纠纷科室调解处理成功率98%。
100
科室医疗纠纷处理成功率98%的得90分，每增减1%增减1分。
3、
病历书写符合《病书写基本规范》。
（30分）
院感管理符合卫生部要求。
（40分）
医疗废物管理符合《条理》等法律法规要求。
（10分）
以质控科、防保科工作记录为考核依据。
80
病历书写基础分20分，即完成合格率90%得20分，每增减1%增减1分，年内出现丙级病历一份以上的不得分。
院感管理基础分30分，符合要求的得30分，每增加1%，加1分，未达到要求的不得分。
医疗废物按相关职能部门要求打分。
4、注重医疗技术提高
以医教科的统计进行考核
70
基础分30分，即：
凡科室在各级医疗刊物上发表论文2篇的得30分，每增加一篇国家级的加3分，省级加2分，市级加1分。
未发表过论文的本项不得分。
5、医疗质量综合管理
以“三项考核”医疗质量考核为依据，全年平均分数进行考核
100
以本项意分乘以科室“三项考核”医疗质量管理每月平均分作百分比
6、严格护理质量管理
以护理部护理指标统计为考核依据
100
基础分80分，即：
科室护理指标平均达到规定的得80分，每增加1%加1分。
7、.临床基础护理、危重病人护理质量符合要求。
以护理部日常考核为依据。
50
护理部根据日常考核为依据进行评分
8、护理综合质量管理
以“三项考核”护理质量考核为依据，全年平均分数进行考核
100
以本项意分乘以科室“三项考核”护理质量管理每月平均分作百分比
注：
1、未涉及护理管理的科室，总分为750分
2、年终综合评比进，所有科室均按总分750分计算。
即：
涉及护理管理的科室总分按75%计算。
习水县人民医院各科行政考核评分汇总表
序号
科室
扣分原因
得分
1
手术室
无提高服务质量的具体措施。
政治学习未达到规定次数。
未按规定向《医院文化》投稿。
93
2
外二科
未制定提高服务质量的具体措施。
未按时进行考勤。
收锦旗二面。
有安全检查，无安全评估。
未按规定向《医院文化》投稿。
95
3
外一科
无提高医疗服务质量的具体措施。
科室有一例私收费投诉。
与病人沟通不够。
有安全检查，无安全评估。
计算机录入未认真核对，常出现多收病人费用而出院后退费的现象。
未按规定向《医院文化》投搞。
88
4
妇产科
发现一人款佩证上岗。
科室职工未按天考勤。
与患者沟通不够，部份病人治疗未挂牌输液，病人反映医护人员服务态度不好。
未给病人交待用药情况。
安全有检查，无评估。
未按规定向《医院文化》投稿。
91
5
五官科
未制定提高医疗服务的具体措施。
住院病人未按规定挂输液牌。
与病人沟通不够。
有安全检查，无安全评估。
未按规定向《医院文化》投稿。
90
6
儿科
未制定提高医疗质量的具体措施。
与病人沟通不够，未向病人交待用药及用途。
有安全检查，无安全评估。
95
7
内二科
无提高医疗质量的具体措施。
未按天考勤。
与病人沟通不够。
安全检查不规范。
无安全评估。
未按规定向《医院文化》投稿。
90
8
内一科
无提高医疗质量的具体措施。
未向病人发放一日清单和挂输液牌。
与病人沟通不够。
未按规定向《医院文化》投稿。
92
9
急诊科
有安全检查，无安全评估。
9月份工作计划无具体工作安排。
未按规定向《医院文化》投稿。
94
10
药剂科
未制定提高医疗服务的具体措施。
有发错药现象（及时予以纠正）。
96
11
供应室
未制定提高医疗服务的具体措施。
科室未建立医德医风个人档案。
未设立意见簿。
未使用文明服务用语。
未定期进行职工安全教育。
对安全隐患有检查，无评估。
未向《医院文化》投稿。
90
12
康复科
未制定服务病人的具体措施。
未使用文明用语。
未定期进行安全教育。
安全有检查，无评估。
未向《医院文化》投稿。
93
13
功能科
奖惩未严格兑现。
未制定提高医疗服务的具体措施。
未按天考勤。
未定期进行安全教育。
未进行安全评估未向《医院文化》投稿。
90
14
中医科
未制定提高服务质量的具体措施。
未按规定逐天考勤。
科室未建立医德医风个人档案。
未使用文明用语。
安全检查不到位。
92
15
中心血库
未制定提高医疗质量的具体措施。
未定期进行职工安全教育。
未进行安全评估。
未向《医院文化》投稿。
94
16
口腔科
未制定提高服务质量的具体措施.未组织政治理论学习.医德医风个人档案无记录.未对群众意见进行收集反馈.未对职工定期安全教育.未进行安全检查,未进行安全隐患评估.
91
17
放射科
未制定提高医疗服务质量具体措施。
考勤制度执行不规范。
未向《医院文化》投稿。
95
18
门诊注射
未制定提高服务质量的具体措施。
未定期对职工进行安全教育。
安全有检查，无评估。
未向《医院文化》投稿。
94
19
检验科
未制定提高服务质量的具体措施。
未定期进行职工安全教育。
安全生产有检查，无评估。
未向《医院文化》投稿。
94
20
皮肤科
未制定提高服务质量的具体措施。
未组织政治理论学习。
未建立医德医风个人档案。
未对职工定期安全教育。
未作安全检查，未作安全隐患评估。
无月工作安排。
无月工作小结。
90
22
行政
四月未进行行政考核。
未定期进行安全检查。
未定期进行安全评估。
95
23
财务科
收费室排班不规范。
有安全检查，无安全隐患评估。
97
24
总务科
有安全检查，无安全隐患评估。
97
习水县人民医院2011年行政、后勤目标管理责任分解表
习水县人民医院院办目标管理责任书分解表
序号
目标项目
考核细则
分值
考核
部门
目标
责任人
完成
时限
一
科室管理
60
目
标
考
核
小
组
科
主
任
全
年
1
科室全科人员学习、掌握并执行与其相关的法律、法规和规章；抓好科室职工政治学习。
政治学习一次未组织扣1分，直至扣完；
2
根据国家有关规定，结合本源实际，制定规章制度、岗位职责；
医院未制定工作制度和岗位职责，各扣2分制定的工作制度和岗位职责，不符合本院实际扣1分；
3
确保每位工作人员能够方便获得上述文件，并能掌握和认真执行；
抽考对制度和岗位职责的掌握情况，1人不合格扣1分；
4
有承担行政、后勤、医疗、护理、人事、财务、审计、监察纠风、信息等职能管理部门，并起到应有作用；
查阅医院组织机构设置图表、人事任免、工作人员花名册等资料，职能科室设置或分工不合理，不能起到作用的，扣2分；
5
院级领导分工明确、各负其责；
院级领导分工不明确的扣1分；
6
院级领导应将主要精力用于医院管理；
抽查2位院级领导工作日程安排和记录，到其分管的业务科室了解情况，发现1位院级领导从事原专业工作超过年工作时间50%以上，或主持召开分管领域的专题会议每年少于6次的，扣2分；
7
院级领导不得兼任科室行政职务；
院级领导兼任科室行政职务，每人扣2分；
8
根据实际制定并实行目标管理责任制；
医院与科室未实行目标管理责任制，扣2分；
9
认真落实奖惩制度；
医院未按责任制文件要求落实奖惩制度，发现一个科室不落实，扣2分；
10
有中、长期（3-5年）发展规划，经职工代表大会通过，并向全院公布；
无中长、期发展规划或规划未经职工代表大会通过、未向全院公布，各扣1分；
11
有年度工作计划
无年度工作计划，扣2分；
12
按照发展规划和年度工作计划要求组织实施；
未按发展和年度计划要求实施组织，并对发展规划和年度计划执行情况进行检查的，扣2分；
13
制定突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发事件等应急预案；
相关应急预案缺1个扣1分；
14
应急预案应明确设定启动条件和程序、设定突发事件中德信息报告与情况反馈程序；
医院应急预案为设定启动条件和程序及信息报告与情况反馈程序，缺一项扣0.5分；
15
应组建应急救援队伍并建立应急组织领导机构，统一协调指挥医院应对突发事件；
未建立突发事件应急组织领导机构，扣2分，未组建医疗救援队伍扣2分；
16
积极完成突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务；
查医院承担医疗救治任务数量及资料，不承担医疗救治任务的扣5分，医疗救治任务完成一般的，扣3分；
17
完成卫生下乡、支农、对口扶乡镇卫生院、组派救灾医疗领导小组及其他指令性任务；
根据卫生行政部门提供资料和查阅医院资料，未及时完成政府指令性任务及卫生行政部门其他的指令性任务，扣5分；
18
每年应开展院长行政查房，及时研究解决相关问题；
缺1次，扣1分；
19
不得设“小金库”。
发现“小金库”不得分；
20
积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识；
实地查看健康教育情况；不落实，扣1分；
二
科室安全
15
1
未发生因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡，或10人以上重伤，或过多经济损失）；
查阅相关资料；
2
抓好科室消防安全，认真履行2010年消防责任书，科室有火灾应急预案，消防通道保持畅通，科室职工知晓消防知识、灭火器使用和疏散路线；
发生一次火灾扣5分，重大火灾一次全扣；
3
认真履行禁毒责任书，科室未发生治安案件或刑事
发生一起案件扣3分，直至扣完；
案件；
三
科室服务
10
1
尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施；
无相关制度和措施，各扣2分；
2
科室要团结协作、主动、热情、周到为科室服务无投诉。
临床满意度≥85%；
有投诉记录一次扣2分；
四
医德医风
10
1
职工对医院管理组织机构和院领导工作满意度到80%以上；
两个满意度未达到要求的不得分；
2
收受红包、回扣和谋取其他不正当利益；
发现1人有违规行为的不得分；
五
服务环境
5
1
环境、设施清洁、舒适、温馨，地
升级会员 