医疗质量安全工作总结.docx

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医疗质量安全工作总结

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医疗质量安全工作总结

　　篇一：

20XX年医疗质量安全工作总结汇报

　　20XX年医疗质量安全工作总结汇报

　　20XX年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。

服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。

院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。

全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。

　　一、领导重视全员参与

　　院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。

要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。

（一）注重安全教育强化安全意识

　　1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来

　　院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。

全院300多人深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。

　　2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。

　　3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。

（二）开展专项整治注重实际效应

　　今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。

成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出

　　的安全隐患得到整改。

　　二、健全管理机制狠抓措施落实

　　医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。

（一）提升专业技能提高医疗质量

　　为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。

（二）提升服务满意度不断改进工作作风

　　医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满

　　意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法：

一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5％，住院患者满意率在98％以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院管理。

二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者125人次，均给予表彰奖励。

三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。

四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。

五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件。

　　（三）加强投诉处理严格奖惩兑现

　　制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月

　　至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。

本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

　　（四）注重医疗环节抓好质量安全

　　医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。

为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。

为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。

职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。

涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

　　（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性

　　从20XX年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化。

　　篇二：

20XX年上半年医疗质量安全管理工作总结

　　20XX年上半年医疗质量及医疗安全管理

　　工作汇报

　　年年初以来，根据医院医疗质量及医疗安全管理20XX

　　委员会工作计划，拟定了医疗质量控制工作指标，并逐步落实完成。

但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将20XX年上半年医疗质量和医疗安全管理委员会工作总结如下：

　　一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。

加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理进行惩处。

　　二、制度建设、继续完善各项制度，狠抓落实，在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院新修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范，补充制定了医疗事故、医疗差错的管理办法，医疗质量考核细则，科室会诊制度，医务人员紧急替代制度、医务人员紧急替代管理流程等。

　　三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：

医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容、在病历书写和病案管理上，严格按照《病历书写基本规范》及《湖北省住院病历评分标准20XX版》

　　的要求，每周至少进行一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。

总的来说，全院医疗质量较上年明显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好医疗安全核心制度，部分医生安全意识不强；合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

　　四、加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,1月至9月全院医疗纠纷发生5起，科室自己调解，医务科参与的4起，医院及医务科直接参与解决的一起，无医疗事故发生。

加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

　　五、主要存在的缺陷

　　1、依法执业：

部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

　　2、医疗质量：

（1）部分科室的医疗文书质量较差：

主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），打印病历常有出错或直接粘贴错误等现象，常规检查不完善，医嘱重整及用法不规范，更改医嘱病程误分析，检查及

　　检验结果阳性不及时分析及处理，诊断依据不足，鉴别诊断简单，明确的诊断未按诊疗规范做治疗，医患沟通不规范（比如：

谈话记录内容不详细、医生或患者不签名等）、手术安全核查及手术风险评估不完整等等。

（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况及越级使用抗菌药物的情况。

（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

　　六、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：

　　1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

　　2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。

　　3、做好《病历书写基本规范》（20XX年版）的培训工作，提高病历书写质量。

强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

　　4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

　　5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。

　　6、病历质量实行科主任和责任人负责制。

现运行病历由医务科、护理部定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历会审，至少每月一次。

　　7、结合我院实际完善医疗管理制度和工作流程，保证医疗安全。

　　8、完善医疗质量考核方式，严格执行医院医疗质量管理办法。

　　医务科20XX年9月23日

　　篇三：

20XX年医疗质量与安全培训总结

　　20XX年医疗质量培训总结

　　20XX年11月3日，我院组织了医疗、护理、院感、药理等科室管理人员到市卫生局组织的“医疗质量管理”班进行培训。

并根据市卫生局有关文件精神要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，于11月10日对本院医、护、药、技科室工作人员进行相关质量与安全培训。

通过培训及学习，医、护、药、技科室工作人员对医院医疗质量与医疗安全各项规章制度有了更深入的了解，规范了日常医疗工作，提高了科室医疗质量，有效保障了患者的医疗安全。

现将培训总结如下：

应到41人（医生14人、护理16人、药事5人、医技6人），实到33人，值班6人，休产假2人。

地点：

本院视频会议室。

　　一、对核心制度进行培训学习

　　1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。

　　根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习。

牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。

坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。

及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通；一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全。

　　2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。

　　（:

医疗质量安全工作总结）规范培训学习落实《病历书写基本规范》。

每周抽查运行病历，在运

　　行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。

定期分析病历书写方面存在的问题，找出原因，制定整改措施。

通过严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未出现丙级病历，保障了医疗质量和医疗安全。

　　3、加强医院感染管理工作。

　　组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训，保障医疗安全。

每月进行医院感染检查，并进行汇总、分析，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

一年来未出现院感爆发。

　　4、加强抗菌药物的管理

　　深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。

认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，20XX年上半年我院抗菌药物使用率小于50%。

提高标本送检率，坚持有样必采，有样必送。

做到了因病施治、合理检查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象的发生。

　　5.加强处方管理，提高处方质量。

　　根据《处方管理办法》，对门诊医师进行培训，促进临床合理用药，提高处方合格率，处方书写工整规范。

　　二、培训落实患者十大安全目标，确保患者安全

　　通过对“患者十大安全目标”的培训学习，科室人员在日常工作中严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；做到在实施任

　　何有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，完善关键流程识别措施。

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，洗手的依从性和正确性均有很大提高。

建立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

组织全科人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危急值的认识，能做到接受危急值后及时处置，并在在病程中体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，持续改进。

认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好基础护理。

认真实施有效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

定期检查并持续改进。

主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，并提出改进措施。

主动邀请患者参与医疗安全管理，药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应；告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在进行护理和心理服务时，告知如何配合及配合治疗的重要性。

　　通过今次培训，相信本院的医疗质量和医疗安全会得到一次全面的加强与提升。

　　20XX年11月12日